朱剛勁 李卓昕 黃頡剛 徐志良 梁浩 葉力 鮑宇 黃運(yùn)軒 梁賢君 梁冰玉

1貴港市疾病預(yù)防控制中心（廣西貴港537100）；2廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院&廣西艾滋病防治研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（南寧530021）

據(jù)日內(nèi)瓦聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）2019年全球艾滋病最新資料報(bào)告表示，HIV 感染的高危人群為男男性行為者（MSM）、注射吸毒者以及性工作者等［1］。吸毒人群之所以成為艾滋病（human immune-deficiency virus，HIV）的高危人群［2］，主要是由于注射吸毒者共用未消毒的注射器造成血液傳播［3］，其次是吸食新型毒品，從而激發(fā)性欲，使人容易發(fā)生多性伴等高危行為，導(dǎo)致經(jīng)性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)變大。貴港位于廣西的東南部，面向粵、港、澳，擁有華南內(nèi)河第一大港口，是大西南出海通道的重要門戶。隨著國(guó)內(nèi)毒品濫用形勢(shì)逐步減緩，艾滋病疫情增長(zhǎng)幅度進(jìn)一步減慢，吸毒人群的艾滋病流行特征必然發(fā)生變化。但貴港市綜合近10年的感染狀況及影響因素的研究未見相關(guān)報(bào)道。為全面了解貴港市吸毒人群的人口學(xué)特征、行為學(xué)特征和艾滋病干預(yù)教育的情況，探討貴港市吸毒人群HIV 感染主要影響因素，為提出針對(duì)性預(yù)防控制及處理措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象來自社區(qū)、強(qiáng)制戒毒所、美沙酮門診（MMT）的所有曾經(jīng)口服、吸入和（或）注射各種類型毒品，包括傳統(tǒng)毒品（指海洛因、可卡因、嗎啡、鴉片、大麻等）和新型毒品（指冰毒、K 粉、麻古等）的毒品使用者，共10 001 例，其中男性9 464 例（94.6%），女性537 例（5.4%）。

1.2 研究方法研究對(duì)象的資料來源于2009-2019年廣西壯族自治區(qū)貴港市疾病預(yù)防控制中心艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)。每年4-7月監(jiān)測(cè)期間招募監(jiān)測(cè)對(duì)象，由統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員采用國(guó)家統(tǒng)一使用的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)問卷收集研究對(duì)象的一般人口學(xué)信息、吸毒行為和性行為信息、干預(yù)服務(wù)和接受檢測(cè)信息，同時(shí)采集5 mL 靜脈血檢測(cè)HIV、梅毒和HCV 抗體，調(diào)查對(duì)象調(diào)查前均簽署知情同意書。HIV 和HCV 抗體檢測(cè)均用兩次酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行結(jié)果判定，兩次檢測(cè)結(jié)果均呈陽性時(shí)，即判定為陽性；反之，則為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel 2016 整理資料為數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 25.0 進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。一般描述性統(tǒng)計(jì)、計(jì)數(shù)資料、構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，變化趨勢(shì)采用χ2趨勢(shì)性檢驗(yàn)，影響因素分析采用logistic 回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 貴港市吸毒人群的HIV 感染情況及人口學(xué)特征2009-2019年共監(jiān)測(cè)10 001 例，檢出HIV 抗體陽性例數(shù)為685例?？傮wHIV抗體陽性率為6.85%，HIV感染率呈逐年下降趨勢(shì)。吸毒人群主要以31～40 歲、男性、初中文化、在婚為主；艾滋病防治知識(shí)知曉率為91.4%，且呈上升趨勢(shì)，見表1。

表1 貴港市吸毒人群的HIV 感染情況及人口學(xué)特征Tab.1 HIV infection and demographic characteristics of drug users in Guigang City 例（%）

2.2 貴港市吸毒人群的吸毒行為特征2009-2019年，注射吸毒比例有下降趨勢(shì)（P＜0.01），與別人共用針具的比例也有下降趨勢(shì)（P＜0.01），見表2。

2.3 貴港市吸毒人群的性行為特征2009-2019年，最近1年與商業(yè)性伴發(fā)生商業(yè)性行為比例有下降趨勢(shì)（P＜0.01）；最近一年與商業(yè)性伴發(fā)生性行為時(shí)從未使用安全套比例有下降趨勢(shì)（P＜0.01），見表2。

2.4 貴港市吸毒人群的干預(yù)服務(wù)特征和血清學(xué)特征2009-2019年，接受安全套宣傳、艾滋病教育、同伴教育以及社區(qū)藥物和清潔針具干預(yù)服務(wù)有上升趨勢(shì)（均P＜0.05）；梅毒抗體陽性和丙肝抗體陽性比例有下降趨勢(shì)（均P＜0.01），見表2。

表2 貴港市吸毒人群吸毒行為、性行為、干預(yù)服務(wù)特征和血清學(xué)特征Tab.2 Drug abuse behavior，sexual behavior，intervention service characteristics and serological characteristics of drug users in Guigang City 例（%）

2.5 貴港市吸毒人群HIV 感染的影響因素分析2.5.1 貴港市吸毒人群HIV感染的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、曾經(jīng)有無注射毒品行為、曾經(jīng)有無與別人共用針具的行為、有無接受安全套宣傳和艾滋病教育干預(yù)服務(wù)、有無接受同伴教育干預(yù)服務(wù)、梅毒抗體檢測(cè)是否陽性和丙肝抗體檢測(cè)是否陽性與HIV感染有關(guān)（P＜0.01），見表3。

2.5.2 貴港市吸毒人群HIV 感染的多因素分析多因素分析結(jié)果顯示，曾經(jīng)有注射毒品行為、曾經(jīng)與別人共用針具、接受過安全套宣傳和艾滋病教育干預(yù)服務(wù)和丙肝抗體陽性是吸毒人群感染HIV 的危險(xiǎn)因素；高中及以上文化是保護(hù)因素，見表3。

表3 2009-2019年貴港市吸毒人群HIV 感染的單因素和多因素logistic 回歸分析Tab.3 Univariate and multivariate logistic regression analysis of HIV infection among drug users in Guigang city from 2009 to 2019

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，貴港市吸毒人群HIV 抗體陽性率為6.85%，高于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究［4-8］，低于國(guó)內(nèi)外的其他研究結(jié)果［9-10］，但有逐年下降趨勢(shì)。與賴菁貞等［11］對(duì)該市2003-2015年變化趨勢(shì)分析結(jié)果相比，2009-2019年貴港市吸毒人群仍以31 歲以上男性、漢族、在婚、初中及以下文化程度、本省人口為主，其中，40歲以上的吸毒者所占比例有逐年上升趨勢(shì)，與廣西區(qū)內(nèi)艾滋病的流行特征基本一致［12］。艾滋病病毒容易在15 ～49 歲人群間傳播，主要是異性性行為傳播為主［13］，提示當(dāng)前艾滋病防治工作要向這個(gè)年齡段的吸毒人員傾斜，加強(qiáng)宣教工作和監(jiān)測(cè)檢測(cè)工作。

多因素logistic 結(jié)果顯示，注射吸毒、與他人共用針具和丙肝抗體陽性均是該市吸毒人群感染HIV 的危險(xiǎn)因素，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果［14-15］相似。2009-2019年注射吸毒行為、與他人共用針具行為比例有下降趨勢(shì)，說明近年來清潔針具交換工作和阿片類藥物替代療法取得一定成效。艾滋病病毒和丙型病毒性肝炎具有共同的傳播途徑和危險(xiǎn)行為，導(dǎo)致高發(fā)病率和病死率［13］，因此要重視HIV∕HCV 合并感染以及其他常見的機(jī)會(huì)性感染［16-18］。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)梅毒陽性者有較低的感染風(fēng)險(xiǎn)，與BUDAMBULA 等［19］的研究發(fā)現(xiàn)相似，分析其原因是梅毒陽性者更趨向于采取保護(hù)性性行為，從而減少增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。

貴港市吸毒人群艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率整體水平呈上升趨勢(shì)，達(dá)到《廣西壯族自治區(qū)遏制艾滋病傳播實(shí)施方案（2019-2022年）》中所要求的易感人群防艾知識(shí)知曉率達(dá)到90%以上，但仍低于其他地區(qū)［20］。接受安全套和艾滋病教育服務(wù)、社區(qū)藥物和清潔針具干預(yù)服務(wù)以及同伴教育干預(yù)服務(wù)等方面有上升趨勢(shì)，最近一次發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)安全套使用比例有上升趨勢(shì)，但只有47.2%的吸毒者是每次使用安全套，與本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受安全套宣傳和艾滋病教育服務(wù)的吸毒者更容易感染HIV 相一致，與相關(guān)報(bào)道［3，14］結(jié)果相似。分析其原因可能是HIV 檢測(cè)咨詢與安全套推廣使用工作不到位，導(dǎo)致吸毒人群存在“知信行”不一致。因此，今后需加強(qiáng)對(duì)吸毒人群特別是美沙酮門診和社區(qū)吸毒者的艾滋病相關(guān)知識(shí)的普及宣傳，加強(qiáng)以同伴教育員為主導(dǎo)的健康教育模式，通過同伴教育幫助更多的吸毒人員。

本研究為橫斷面研究收集的行為學(xué)信息存在一定的回憶偏倚，也有可能存在少數(shù)病例為保護(hù)隱私防止其泄露等未提供真實(shí)有效信息而造成信息偏倚等。今后的研究，應(yīng)擴(kuò)大HIV 感染者中丙肝抗體陽性者的篩查并深入探討HIV∕HCV 合并感染的影響因素，從中找到干預(yù)突破點(diǎn)，提升抗病毒治療效果，減少該人群合并感染幾率。