方 璐，魏凌云，高靜華，陸曼婷，陳紅君

(上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院/同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院 200090)

靜脈用藥調(diào)配中心指的是專業(yè)藥學(xué)人員對(duì)靜脈藥物進(jìn)行配制，進(jìn)而為患者提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的醫(yī)療場(chǎng)所[1-2]?，F(xiàn)階段，靜脈藥物在多種疾病中被廣泛應(yīng)用，努力營(yíng)造安全高效的配藥環(huán)境、優(yōu)化配藥流程，提高配藥成功率，以提高配藥工作水平與質(zhì)量是靜脈用藥配制中心管理工作中需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題之一[3-4]。六西格瑪是一項(xiàng)工作改善流程質(zhì)量的管理技術(shù)，旨在降低成本的同時(shí)提高管理質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，促進(jìn)服務(wù)水平與質(zhì)量的提升[5]。為促進(jìn)靜脈用藥調(diào)配中心管理工作的順利開(kāi)展，本院在靜脈用藥調(diào)配中心2019年3月至2020年2月實(shí)施六西格瑪管理模式，并與2018年3月至2019年2月的常規(guī)管理模式進(jìn)行比較，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為靜脈用藥調(diào)配中心的30例醫(yī)務(wù)人員，其中男3例，女27例，年齡22～40歲，平均(31.72±1.54)歲，學(xué)歷：大專7例，本科14例，碩士9例。設(shè)2018年3月至2019年2月間靜脈用藥調(diào)配中心1 200例藥方及醫(yī)務(wù)人員為對(duì)照組，藥物用途分類：400例呼吸系統(tǒng)病變，360例消化系統(tǒng)病變，260例胃腸道病變，180例婦科疾?。辉O(shè)2019年3月至2020年2月的1 200例藥方和醫(yī)護(hù)人員(與對(duì)照組為相同醫(yī)務(wù)人員)為觀察組，藥物用途分類：430例呼吸系統(tǒng)病變，350例消化系統(tǒng)病變，250例胃腸道病變，170例婦科疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，入組者自愿參與并簽署知情同意書(shū)。兩組藥物用途比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)管理模式進(jìn)行管理，按照操作程序規(guī)范配制藥物，保障藥物有效性和安全性，告知患者合理用藥。觀察組行六西格瑪管理模式，具體操作如下。

1.2.1定義

保障管理質(zhì)量是該管理模式得以順利實(shí)施的關(guān)鍵，以“高效率、零浪費(fèi)”為管理思維，結(jié)合目標(biāo)制訂具體方案，將及時(shí)準(zhǔn)確送藥和降低差錯(cuò)率作為質(zhì)量控制重點(diǎn)；及時(shí)送藥為每天上午8:30前將患者所用靜脈藥物送至病房，以滿足患者用藥需求；設(shè)置目標(biāo)為提高配藥準(zhǔn)確性和送藥及時(shí)性。

1.2.2測(cè)量

合理運(yùn)用定性訪談和定量調(diào)查方式，對(duì)藥方審核、藥物準(zhǔn)備和配藥等可能影響配藥的環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查，確定與配藥有關(guān)的增效和非增效因素；按照工序排好配藥和送藥次序，制訂靜脈配藥流程：處方開(kāi)具-藥方審理-標(biāo)簽打印-領(lǐng)藥-藥物配制-核對(duì)-藥物配制-打包-清點(diǎn)藥物-送藥-驗(yàn)收；對(duì)配藥流程各環(huán)節(jié)中可能影響配藥準(zhǔn)確性和送藥及時(shí)性的潛在因素進(jìn)行分析。

1.2.3分析

以分析配藥增效和非增效因素為基礎(chǔ)，與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)能力相結(jié)合，重整配藥流程及環(huán)節(jié)；此次研究中基于藥方優(yōu)化、人員安排、配藥流程簡(jiǎn)化和減少操作錯(cuò)誤等管理，在管理中引進(jìn)整理、整頓、清掃、清潔和素養(yǎng)“5S”管理理念，通過(guò)改善工作環(huán)境，提高工作人員素質(zhì)的方式來(lái)創(chuàng)造舒適、安全的配藥環(huán)境。

1.2.4改進(jìn)

明確優(yōu)化措施，制訂改進(jìn)方案：(1)結(jié)合人工審核和系統(tǒng)審核方式審核藥方，由審藥軟件審核藥物劑量、配伍、溶劑和用藥方式，對(duì)藥物配伍后的穩(wěn)定性、安全性和相容性進(jìn)行判斷，隨即經(jīng)藥劑師復(fù)核配伍禁忌和用藥次序，聯(lián)系醫(yī)師糾正溶劑不合理、配伍禁忌和給藥途徑錯(cuò)誤等問(wèn)題，為合理用藥提供保障；(2)制訂彈性工作制度，前一天下午整理次日任務(wù)量，在此基礎(chǔ)上對(duì)配藥人員數(shù)量進(jìn)行調(diào)整；根據(jù)藥量調(diào)整排班，促進(jìn)排藥速度和排藥準(zhǔn)確性的提升；(3)分析領(lǐng)藥、藥物配制、核對(duì)、打包、清點(diǎn)藥物等配藥流程，顯示重復(fù)操作較多，可對(duì)不同類型藥物分類擺放，減少排藥人員活動(dòng)量，提高排藥效率；(4)分開(kāi)擺放類似藥物，細(xì)胞毒性藥物上張貼警示標(biāo)簽，與其他藥物分開(kāi)擺放，標(biāo)記易混淆藥物以免排藥出錯(cuò)，常用藥物用量較低時(shí)應(yīng)按照不同規(guī)格分類包裝，以縮短核對(duì)時(shí)間，為排藥提供便利，減少排藥時(shí)間緊迫所致失誤。

1.2.5控制

將相關(guān)改進(jìn)措施落到實(shí)處，制訂出相關(guān)準(zhǔn)則，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果，形成科學(xué)規(guī)范、合理高效的配藥流程，根據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果評(píng)定質(zhì)量，提出后續(xù)整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組配藥情況：包括配藥量、審方時(shí)間、配藥時(shí)間和配藥后送至科室所用時(shí)間。比較兩組配藥質(zhì)量：包括配藥及時(shí)率、配藥準(zhǔn)確率和成品輸液合格率。比較兩組不良事件發(fā)生率：包括藥物破損率、配藥差錯(cuò)率和不合格醫(yī)囑。比較兩組管理質(zhì)量：該指標(biāo)參照靜脈用藥調(diào)配中心自制調(diào)查問(wèn)卷，采用百分制計(jì)分法，內(nèi)容由工作態(tài)度、管理技巧、配藥安全和配藥水平4個(gè)方面組成，各項(xiàng)內(nèi)容總分均為25分，分?jǐn)?shù)增加證實(shí)管理質(zhì)量提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組配藥情況比較

觀察組配藥量多于對(duì)照組，審方時(shí)間、配藥時(shí)間和配藥后送至科室時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員配藥情況比較

2.2 兩組配藥質(zhì)量比較

觀察組配藥及時(shí)率、配藥準(zhǔn)確率和成品輸液合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組配藥質(zhì)量比較[n(%)]

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率為1.67%，低于對(duì)照組的3.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.532，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較結(jié)果[n(%)]

2.4 兩組管理質(zhì)量比較

觀察組管理質(zhì)量總得分為(89.40±5.56)分，高于對(duì)照組的(74.20±5.58)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量比較結(jié)果分)

3 討 論

靜脈用藥調(diào)配中心是現(xiàn)階段應(yīng)用廣泛的藥學(xué)服務(wù)場(chǎng)所，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，在靜脈用藥調(diào)配中心中實(shí)施科學(xué)規(guī)范的管理方式可為靜脈配藥提供保障，促進(jìn)藥物成功配制，減少配藥差錯(cuò)率[7]。

六西格瑪管理模式將患者作為服務(wù)中心，通過(guò)數(shù)據(jù)追求完美目標(biāo)，以量化數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，進(jìn)而通過(guò)精細(xì)化分析來(lái)把控整個(gè)流程，實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)有流程的完善與優(yōu)化，打破現(xiàn)有管理模式中的束縛，在不增加管理成本的前提下提高配藥工作效率，實(shí)現(xiàn)有限人力資源和醫(yī)療資源的優(yōu)化配置[8-10]。在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)用六西格瑪管理理念，可在多個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)揮作用。靜脈用藥調(diào)配中心是為醫(yī)院不同科室及時(shí)準(zhǔn)確提供靜脈藥物的場(chǎng)所，將保障管理質(zhì)量作為六西格瑪管理目標(biāo)，通過(guò)對(duì)物品擺放和標(biāo)識(shí)的規(guī)范處理來(lái)使工作環(huán)境一目了然，清晰可見(jiàn)，縮短查詢時(shí)間；通過(guò)對(duì)現(xiàn)有工作流程的規(guī)范和簡(jiǎn)化來(lái)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分配，實(shí)現(xiàn)有限人力資源的優(yōu)化配制，避免工作環(huán)節(jié)重復(fù)，從而在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將藥物及時(shí)準(zhǔn)確送至各科室，為患者按時(shí)用藥提供保障[11-13]。文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組醫(yī)務(wù)人員審方時(shí)間、配藥時(shí)間和配藥后送至科室時(shí)間短于對(duì)照組，配藥量高于對(duì)照組，組間比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與馮慧君等[14]的研究一致。筆者考慮原因可能在于將六西格瑪管理模式運(yùn)用至靜脈用藥調(diào)配中心后，可對(duì)增效因素進(jìn)行改進(jìn)，提高配藥流程合理性，使得相關(guān)工作人員審藥、配藥和送藥工作效率提升，兩組配藥及時(shí)率、配藥準(zhǔn)確率和成品輸液合格率存在差異，觀察組配藥準(zhǔn)確率高于對(duì)照組(P<0.05),分析其原因是觀察組六西格瑪管理法的實(shí)施可減少配藥流程中的重復(fù)環(huán)節(jié)，縮減工作環(huán)節(jié)，提高配藥準(zhǔn)確性，提高藥物送達(dá)各科室的及時(shí)性，也可提高相關(guān)工作人員責(zé)任意識(shí)，減少溶媒不當(dāng)、配伍禁忌所致配藥錯(cuò)誤情況的發(fā)生，為患者用藥安全提供保障，與陸曉鶯[15]的研究結(jié)論一致。管理質(zhì)量評(píng)價(jià)是判定醫(yī)療服務(wù)管理理念開(kāi)展情況的重要指標(biāo)。以往研究主要集中在六西格瑪管理模式在靜脈用藥調(diào)配中心工作中對(duì)靜脈用藥管理的作用，未強(qiáng)調(diào)該管理模式的應(yīng)用對(duì)中心醫(yī)務(wù)人員的影響。本次研究在此基礎(chǔ)上以醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，將該管理模式對(duì)在靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量的影響予以探討。文中數(shù)據(jù)顯示觀察組管理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與黃瓊珊等[16]的研究結(jié)論一致。筆者認(rèn)為原因可能是六西格瑪管理模式的應(yīng)用使得配藥流程得以優(yōu)化，充分發(fā)揮中心醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，實(shí)現(xiàn)了有限人力資源的優(yōu)化配制，醫(yī)務(wù)人員配藥水平提高，使得不合理配藥事件減少，為配藥的及時(shí)性和準(zhǔn)確性提供保障。此外，該管理模式的應(yīng)用，利于形成科學(xué)規(guī)范的配藥流程，進(jìn)而在今后的配藥工作中改進(jìn)不足之處，以促進(jìn)配藥工作質(zhì)量進(jìn)一步提升，繼而提高靜脈用藥調(diào)配中心管理質(zhì)量。

總之，在靜脈用藥調(diào)配中心中應(yīng)用六西格瑪管理模式，可提高配藥質(zhì)量，對(duì)配藥過(guò)程中的不良事件有防范作用，可促進(jìn)整體管理質(zhì)量的提升；需要注意的是，本次研究中納入標(biāo)本數(shù)量有限，研究時(shí)間不足，所得結(jié)論存在主觀性，信效度有限，應(yīng)在今后的研究工作中增加標(biāo)本數(shù)量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，與其他醫(yī)院開(kāi)展多中心隨機(jī)對(duì)照研究，以深入探討六西格瑪管理模式在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用價(jià)值，旨在提高靜脈用藥調(diào)配中心管理水平，為用藥安全提供保障。