試論臨床藥師如何為患者做好藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)

海妮?阿曼

摘要：本文主要對臨床藥師在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用進(jìn)行詳細(xì)的介紹，文章通過對臨床藥師在臨床工作中所擔(dān)任的工作職責(zé)，目的：發(fā)揮住院藥房藥師的作用，提高臨床藥學(xué)服務(wù)水平，為住院患者做好藥學(xué)服務(wù);方法：對住院藥房的藥學(xué)服務(wù)工作進(jìn)行分析，從細(xì)節(jié)入手包括為做好藥品管理，進(jìn)行患者用藥咨詢記憶藥師自身素質(zhì)提高等方面包括患者用藥的宣教、醫(yī)囑制定的參與和藥物不良反應(yīng)的報(bào)告、個(gè)體化治療的推行以及問題醫(yī)囑監(jiān)督、藥學(xué)知識的普及等各角度進(jìn)行深入的剖析，結(jié)論：住院藥房開展藥學(xué)服務(wù)工作，有助于發(fā)揮藥師的作用，促進(jìn)臨床合理用藥。

關(guān)鍵詞：臨床藥師;藥學(xué)服務(wù);合理用藥;服務(wù)指導(dǎo)

引言：伴隨著科技的快速發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了很大的進(jìn)步，在這一進(jìn)步的過程中，對臨床用藥也提出了更高的要求。藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)服務(wù)，已成為今后醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢。而臨床藥學(xué)是“以患者為中心”為研究對象，結(jié)合臨床實(shí)踐，研究合理，有效使用藥物的學(xué)科。

1.臨床藥師的主要責(zé)任是確證診療計(jì)劃中每一項(xiàng)藥療方案都有效，該藥療方案對患者是安全、適當(dāng)、有效的。病區(qū)藥房面對的服務(wù)對象主要是臨床的住院患者，藥師通常是根據(jù)聯(lián)合醫(yī)囑來調(diào)配藥品，把每個(gè)藥品匯總進(jìn)行發(fā)藥，不同于門診藥房的個(gè)體化處方醫(yī)囑的藥品調(diào)配。以下為具體分析：

1.1做好藥品管理

藥品質(zhì)量的好壞、是否合理使用都可以直接影響患者的生命與健康，做好藥品質(zhì)量管理是醫(yī)院藥房管理工作的重要內(nèi)容，對用藥安全性和維護(hù)患者身體健康具有重大意義。1.藥品存貯管理。藥師需熟悉藥品儲存養(yǎng)護(hù)知識以保管好藥品保證藥品質(zhì)量，應(yīng)注意藥品防火、防潮、避光、通風(fēng)，注重分類保管。遵循“先進(jìn)先出、先產(chǎn)先發(fā)”的原則，按照藥品批號先后順序、效期時(shí)間來分發(fā)及上架;2.實(shí)行定人定時(shí)檢查責(zé)任制。指定專門藥劑人員每天檢查藥房的溫度、濕度以及冰箱的溫度，做好記錄，定期檢查藥品的質(zhì)量?？芍饕獧z查一下內(nèi)容：藥品的有效期，散裝藥片的質(zhì)量以及注射劑的質(zhì)量;3.針對特殊藥品的管理。對于麻醉藥品和第一類精神藥品，實(shí)行“五專”管理，配置專用密碼保險(xiǎn)柜，配發(fā)藥時(shí)必須雙人核實(shí)及簽名。每班進(jìn)行交接班，做好記錄，設(shè)立專門人員負(fù)責(zé)這些藥品的日常領(lǐng)用、管理，并對各病區(qū)麻醉藥品基數(shù)的進(jìn)行定期核查。4.運(yùn)用現(xiàn)代化的管理工具。恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用現(xiàn)代化管理工具有助于提高藥房管理效率，保證藥品賬物相符。所有藥品的調(diào)配均經(jīng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)進(jìn)行確認(rèn)發(fā)藥，隨時(shí)抽查藥品的庫存量并與系統(tǒng)記錄進(jìn)行核實(shí)，確保第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題、查找原因、解決問題。全面掌握藥品的使用情況，保證藥品賬物相符，提高藥學(xué)服務(wù)。

1.2做好臨床用藥咨詢

藥師可以通過開展住院患者的用藥咨詢，主動參與到患者的藥物治療工作中，為醫(yī)護(hù)人員和病人提供藥學(xué)信息、巡查病房、參加疑難病癥會診，增加對住院患者的藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)師為患者的疾病做出正確診斷后，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)乃幤罚瑪M定給藥方案，建立藥歷?？梢远ㄆ谏钊肱R床探訪患者，根據(jù)病人的反應(yīng)采取相應(yīng)的措施，并及時(shí)收集藥物治療過程中有可能發(fā)生的不良反應(yīng)信息，同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)藥品供應(yīng)中所存在的問題，以彌補(bǔ)醫(yī)藥之間溝通不足。

1.3藥師應(yīng)注意臨床服務(wù)中的言行

藥師在深入臨床，對住院患者進(jìn)行囑托，接受患者有關(guān)藥物咨詢以及與患者交流其他信息時(shí)，一定要態(tài)度誠懇真摯、語言清晰簡要、內(nèi)容完整，并且前后觀點(diǎn)一致，謹(jǐn)慎而言。絕對不可任意夸大藥物療效，也不可隨意淡化由藥物治療所引起的問題，不過早下結(jié)論。和醫(yī)護(hù)人員也要積極交流意見和建議，不越職隨意更改治療方案。

1.4合理配備人員和安排適宜時(shí)間

目前我國臨床藥學(xué)服務(wù)不僅缺乏法律保障，也很難做到待遇傾斜。因此，要開展好這項(xiàng)工作，藥師不僅需要有足夠的工作熱情，更加需要付出更多的努力。所以，除醫(yī)院的專職臨床藥師外還可以吸納那些從事藥房工作的有這方面工作熱情的藥師共同參與。只有藥師們積極主動地去開展工作，才能切實(shí)做好對于住院患者的藥學(xué)服務(wù)，而不是流于形式。

2開展優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的途徑

協(xié)助醫(yī)師合理用藥藥師除了協(xié)助醫(yī)師選藥和指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的用藥以外，還要對處方進(jìn)行審查和了解臨床用藥的具體情況，爭取做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，同時(shí)，對不合理配伍的藥物實(shí)例進(jìn)行全面的分析，得出結(jié)論以后，再反饋給醫(yī)務(wù)人員，以便及時(shí)改進(jìn)治療措施。

3.根據(jù)患者心理依從性提供臨床藥學(xué)服務(wù)

依從確定性由于這類的患者很信任醫(yī)生，對于藥師來說，就不需要花費(fèi)過多少的時(shí)間對他們進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，這時(shí)，藥師的工作重點(diǎn)要放到調(diào)劑的準(zhǔn)確和速度上，只需要簡單的介紹藥品的用法和注意事項(xiàng)。疑慮半確定型這些患者（尤其是慢性病患者和藥物治療不理想的患者），有時(shí)對醫(yī)生的醫(yī)療建議有不信任的心理，他們想對疾病的信息全面了解，但對醫(yī)生的解釋卻又不信任。對這樣的患者，藥師在對他們進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)時(shí)，可以向他們承諾服藥期間可以隨時(shí)接受用藥的咨詢，這樣可以打消他們的顧慮。主觀情緒不穩(wěn)定型這類患者情緒比較不穩(wěn)定，而且遇事的時(shí)候也比較容易激動。對這樣的患者，藥師要在醫(yī)護(hù)人員的合作下，對患者進(jìn)行暗示和啟發(fā)以及勸告等，穩(wěn)定患者的情緒，幫他們減輕心理痛苦。對他們進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)時(shí)，藥師要耐心的向他們講解藥品的用法和用量以及注意事項(xiàng)、療程等，最后，他們在用藥期間，若出現(xiàn)異常情況要及時(shí)和醫(yī)院聯(lián)系。

4做好發(fā)藥時(shí)的藥學(xué)服務(wù)工作

使用叫號服務(wù)，這樣患者只要坐在坐位上等號拿藥，不用站著排長隊(duì)等候;說明服藥的具體時(shí)間。例如：抗酸藥、利膽藥多一般在飯前半小時(shí)服用;而催眠藥類一般是在晚上睡前服用;而對胃腸道刺激較強(qiáng)的藥物最好在飯后服用;糖皮激素類、121服降血糖藥一般在早上服用。服藥劑量和方法要交待具體。例如：在快克等一些感冒藥中，有撲爾敏催眠成分，這時(shí)，就要向患者交待清楚，以防出現(xiàn)不必要的事故;此外如利福平會引起深色的尿;鐵劑可引起黑色便等。告訴患者飲食對藥物的吸收影響。治療貧血時(shí)，患者可以服用一些鐵劑或者食品等，但不能和茶葉一起用，因?yàn)椴枞~中含有鞣酸，它對鐵元素的吸收有很大的影響;而服用磺胺類藥物時(shí)，不能吃酸性的水果或者果汁以及醋等，以避免尿形成結(jié)晶而損害腎臟。

總結(jié)：目前社會的良性發(fā)展，社會醫(yī)療服務(wù)中臨床藥師面向住院患者開展零距離服務(wù)，不僅可以加強(qiáng)藥患溝通，還可以藥學(xué)知識，藥學(xué)信息和經(jīng)驗(yàn)傳播給患者，很大程度上提高了患者對藥療的依從性，有助于患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。是恢復(fù)健康的一種好的開端。

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