劉昕怡，曹麗雙，陸鈺原，彭 婧，李黎靖，夏仲元

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 乳腺科，北京 100029；2.北京市朝陽(yáng)區(qū)望京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 110105；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；4.中日友好醫(yī)院 中醫(yī)外科，北京 100029）

近10年間甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升，占北京東城區(qū)女性惡性腫瘤發(fā)病率的第四位，患者發(fā)病年齡集中在30～59 歲[1]。甲狀腺癌整體預(yù)后較好，分化型甲狀腺癌 （differentiated thyroid cancer，DTC）占甲狀腺癌總數(shù)的90%以上，研究表明[2，3]，DTC 患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯低于健康人。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[4，5]集中探討收入、婚姻等對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，本調(diào)查研究旨在探討疾病危險(xiǎn)程度分級(jí)、131I 治療史等對(duì)DTC 患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2017年1月～2019年12月在中日友好醫(yī)院中醫(yī)外科門診就診的DTC 術(shù)后患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②行甲狀腺癌手術(shù)＞1 個(gè)月，術(shù)后病理示乳頭狀癌或?yàn)V泡狀癌；③未合并心、肝、腎等其他臟器嚴(yán)重疾病；④簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷和方法

包括一般情況、 病史和簡(jiǎn)明生活量表 （SF-36）[6]。甲狀腺癌危險(xiǎn)度分級(jí)參照《甲狀腺癌診療規(guī)范（2018年版）》[7]制定。由統(tǒng)一培訓(xùn)的住院醫(yī)師，采用門診一對(duì)一形式，向患者介紹問(wèn)卷內(nèi)容，取得患者知情同意，對(duì)面訪談，共填寫108 份問(wèn)卷，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，問(wèn)卷回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Epidata3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和管理，采取雙人雙核錄入方式。應(yīng)用SPSS25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多因素相關(guān)分析采用多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料調(diào)查結(jié)果及生活質(zhì)量評(píng)分

調(diào)查患者共108 例，男25 例、女83 例，男女比約為1：3；平均年齡44.47±11.77 歲；病程≤6 個(gè)月的48 例，6 個(gè)月～2年的30 例，＞2年的30 例；BMI＜18.5kg/m2（過(guò)低）的9 例，18.5～23.9kg/m2（正常）的58 例，24.0～27.9kg/m2（超重）的24 例，≥28 kg/m2（肥胖）的17 例。有其他疾病既往史70 例（64.81%），甲癌家族史10 例（9.26%）。

行甲狀腺全切72 例（66.67%），微小癌40 例（10.19%），存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移40 例（37.04%），接受131I 治療16 例（14.81%），存在術(shù)后并發(fā)癥45 例。危險(xiǎn)程度分級(jí)：中低危63 例，中危34 例，高危11例。TSH 抑制程度：32 例TSH≤0.1滋IU/ml，0.1～0.5滋IU/ml 34 例，0.5～1滋IU/ml 17 例，25 例TSH＞1滋IU/ml。

SF-36 量表8 個(gè)維度平均得分： 一般健康狀況（GH）55.2±19.1 分，生理機(jī)能（PF）89.9±12.0 分，生理職能（RP）66.1±41.3 分，軀體疼痛（BP）81.4±14.8 分，精神健康（MH）65.5±15.8 分，精力（VT）66.9±15.7 分，社會(huì)功能（SF）79.1±21.8 分，情感職能（RE）66.7±40.0 分。

表1 DTC 患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分影響因素的多因素分析

2.2 DTC 患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素

單因素分析篩選出各評(píng)分的影響因素。病程與生理機(jī)能、精力、一般健康狀況評(píng)分相關(guān)，家族史、 術(shù)后并發(fā)癥與情感職能相關(guān)，131I 治療史與社會(huì)功能評(píng)分相關(guān)（均P＜0.05）。

表1 示，分別對(duì)PF、RE、BP、VT、SF、GH 評(píng)分的相應(yīng)影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析，除精力（VT）總分外，其余維度評(píng)分均可通過(guò)回歸模型描述。相關(guān)因素對(duì)解釋維度評(píng)分變化的力度（r2）為1.3%～16%，其中軀體疼痛總分最低（r2=1.3%），生理機(jī)能總分最高（r2=16%）。各項(xiàng)影響因素VIF＜5，提示不存在多重共線性。

3 討論

3.1 DTC 術(shù)后患者心理健康問(wèn)題較軀體健康更突出

DTC 患者預(yù)后雖明顯優(yōu)于其他惡性腫瘤患者，但長(zhǎng)生存期帶來(lái)的生活質(zhì)量降低問(wèn)題也不容忽視。本研究使用SF-36 生活質(zhì)量評(píng)估量表，結(jié)果顯示，患者一般健康狀況評(píng)分最低，生理機(jī)能評(píng)分最高。其余各維度評(píng)分從低到高依次是：精神健康、生理職能、情感職能、精力、社會(huì)功能、軀體疼痛。提示患者日常生活行為如上樓梯、走路等生理健康普遍不受影響，而DTC 對(duì)精神健康、情感和精力等心理健康方面影響較大。同類研究中，苑永珍[8]評(píng)估了173 例甲癌術(shù)后患者，結(jié)果顯示：軀體功能得分最高，社會(huì)功能得分最低，也提示術(shù)后患者存在焦慮抑郁等心理問(wèn)題嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。這提醒我們，應(yīng)密切關(guān)注DTC 患者術(shù)后生存期的心理健康狀況。

3.2 患者軀體癥狀以術(shù)后疲憊為主

本研究結(jié)果顯示病程是生理機(jī)能、精力、一般健康狀況評(píng)分的影響因素之一，并且是生理機(jī)能的獨(dú)立影響因素。病程越長(zhǎng)的患者，生理機(jī)能評(píng)分越低，符合臨床表現(xiàn)。隨著患者病程增加，患者出現(xiàn)疲憊的程度也會(huì)增加。美國(guó)一項(xiàng)納入2584 例DTC 術(shù)后患者的研究顯示，在診斷DTC 后2～4年間，有38.2%的患者術(shù)后覺(jué)得精力下降，50.7%的患者覺(jué)得自己處于中重度疲勞狀態(tài)[9]，與本研究結(jié)果相符。我們的研究還顯示，甲狀腺癌家族史是患者情感職能評(píng)分的影響因素之一，術(shù)后并發(fā)癥是影響患者情感職能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.3 疾病情況及治療手段也應(yīng)納入影響因素

幾項(xiàng)有關(guān)DTC 患者術(shù)后生活質(zhì)量影響因素的國(guó)內(nèi)研究[4，5]，主要集中在患者的社會(huì)學(xué)方面，沒(méi)有針對(duì)患者疾病情況進(jìn)行探究。本研究發(fā)現(xiàn)，病程與生理機(jī)能、精力、一般健康狀況評(píng)分相關(guān)，家族史、 術(shù)后并發(fā)癥與情感職能相關(guān)，131I 治療史與社會(huì)功能評(píng)分相關(guān)。

本調(diào)查單中心取樣，樣本量有限，但發(fā)現(xiàn)了數(shù)個(gè)DTC 患者術(shù)后生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素，為DTC 術(shù)后患者納入慢病管理，進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)和提高生活質(zhì)量提供初步線索。