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      慢性苔蘚樣糠疹伴隱性梅毒誤診為Ⅱ期梅毒1例

      2021-04-14 01:58:34趙子?xùn)|李思彤白彥萍鄭占才
      中日友好醫(yī)院學(xué)報 2021年1期
      關(guān)鍵詞:糠疹灶性鱗屑

      趙子?xùn)|,李思彤,馮 艷,白彥萍,鄭占才★

      (1.內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科,內(nèi)蒙古赤峰市 025450;2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院 中日友好臨床醫(yī)學(xué)研究所,北京 100029;3.中日友好醫(yī)院 皮膚病與性病科,北京 100029)

      患者女性,67 歲,主因“軀干四肢紅斑1 個月”于2018年2月28日來我科就診。患者1 個月前無明顯誘因于胸腹部出現(xiàn)少量指甲蓋大小的紅斑,無明顯瘙癢,隨后皮疹數(shù)量逐漸增多,并于四肢出現(xiàn)少量同樣皮疹。發(fā)病以來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀?;颊咄馍称鹘跓o破潰史,和丈夫尚有性生活,但丈夫健康狀況不明,且近2 個月夫妻異地生活?;颊?6年前曾做腸套疊手術(shù),無其它病史,無藥物及食物過敏史。系統(tǒng)查體未見異常。皮膚科檢查:基本皮膚損害為指甲蓋大小的淡紅色斑疹,表面輕微糠狀細薄鱗屑,紅斑不成橢圓形,脫屑不呈領(lǐng)圈狀,也未見明顯母斑。皮疹主要散在分布于軀干部位,四肢近端也有少量皮疹,掌跖無皮疹,肛周外生殖器皮膚未見異常,頸部、腋窩、腹股溝淺表淋巴結(jié)無明顯腫大(圖1,見封三)。臨床擬診Ⅱ期梅毒疹,遂做梅毒血清試驗,結(jié)果RPR 1:1 陽性,syphilis TP 22.53s/co。根據(jù)臨床表現(xiàn)及化驗檢查結(jié)果,診斷為Ⅱ期梅毒。給予芐星青霉素240 萬單位,分雙側(cè)臀肌肌注,每周1 次,連用3 周,但皮疹無明顯改善。停藥1 周后再用芐星青霉素3 周,皮疹依舊同前。患者皮疹對治療的反應(yīng)不符合Ⅱ期梅毒,治療結(jié)束1 個月后復(fù)查,皮疹數(shù)量增多,RPR 仍然1:1 陽性,syphilis TP19.16s/co?;颊哒煞虿镽PR、syphilis TP、HIV 抗體均陰性。遂于紅斑部位做皮膚組織病理檢查,顯示角質(zhì)層呈網(wǎng)籃狀角化,表皮灶性海綿水腫,少量淋巴細胞移入表皮,灶性基底細胞液化,界面輕度空泡改變,真皮淺層血管周圍少量淋巴細胞為主的浸潤,可見少數(shù)噬黑素細胞,未見漿細胞,血管內(nèi)皮細胞未見明顯腫脹(圖2、3,見封三),病理結(jié)合臨床診斷為慢性苔蘚樣糠疹伴病期不明的隱性梅毒。鑒于抗梅毒治療已經(jīng)足量,因此只針對慢性苔蘚樣糠疹治療,給予窄譜中波紫外線(NB-UVB)全身照射,每周3 次;外用0.1%他克莫司軟膏,2 次/d。2 周后皮損顏色明顯減退,4 周后皮損消失,留有輕微色素沉著及輕微脫屑。3 個月后復(fù)查皮膚完全恢復(fù)正常,皮疹未見復(fù)發(fā),但RPR 仍然1:1 陽性,囑患者按隱性梅毒的隨訪要求定期復(fù)查RPR。

      圖1 苔蘚樣糠疹患者胸腹部皮損。前胸皮膚散在指甲蓋大小的淡紅色斑疹,表面輕微糠狀細薄鱗屑。圖2 苔蘚樣糠疹患者皮損組織病理。病變主要位于表皮和真皮淺層(HE×100)。圖3 苔蘚樣糠疹患者皮損組織病理。角質(zhì)層呈網(wǎng)籃狀,表皮灶性海綿水腫,少量淋巴細胞移入,灶性基底細胞液化變性,真皮淺層血管周圍淋巴細胞為主的浸潤,可見少數(shù)噬黑素細胞(HE×200)。

      討論 慢性苔蘚樣糠疹 (pityriasis lichenoides chronica,PLC)病因未明,可能易感機體對外來因素的不典型免疫反應(yīng)[1]。本例患者臨床結(jié)合病理以及梅毒血清檢查結(jié)果,診斷為慢性苔蘚樣糠疹合并隱性梅毒成立,窄譜中波紫外線對PLC 有效[1,2],本例采用此法治療4 周有皮損消退。

      臨床上Ⅱ期梅毒疹具有較強的模仿性,臨床上有時容易與銀屑病、玫瑰糠疹、苔蘚樣糠疹等紅斑鱗屑性疾病相互混淆,國外文獻曾有苔蘚樣糠疹和Ⅱ期梅毒疹相互誤診的個案報告[3~5],但國內(nèi)并無類似報告。

      PLC 不常見,皮損好發(fā)于軀干和四肢近端,典型皮疹為淡紅色或紅褐色斑丘疹,上附細薄鱗屑,無壞死、結(jié)痂,無自覺癥狀或輕微瘙癢,數(shù)周或數(shù)月后可以自行消退,愈后留下暫時性色素沉著或色素減退斑,可反復(fù)發(fā)作,皮疹新發(fā)和消退交替。Ⅱ期梅毒的主要皮膚表現(xiàn)為梅毒疹,常見皮疹為指甲蓋大小的淡紅色、 棕紅色或暗紅色斑疹、斑丘疹、丘疹鱗屑性損害,其它疹型較為少見[6]。Ⅱ期梅毒疹常為全身性,散在分布而不融合,掌跖好發(fā),一般不癢。Ⅱ期梅毒的組織病理學(xué)特點:(1) 真皮淺中層混合性炎癥細胞浸潤,主要為淋巴細胞和漿細胞;(2)血管壁增厚,內(nèi)皮細胞腫脹。組織病理學(xué)檢查可區(qū)別這2 種疾病[7]。隱性梅毒是一種無癥狀梅毒,常在體檢或術(shù)前檢查時被發(fā)現(xiàn),感染時間、感染方式及病期往往不明。本例由于皮疹形態(tài)與Ⅱ期梅毒相似,加之梅毒血清陽性,容易將皮疹和梅毒聯(lián)系在一起。但仔細觀察皮損,Ⅱ期梅毒的斑疹通常不會有細碎脫屑,但本例患者有;此外Ⅱ期梅毒患者RPR 滴度通常較高,一般在1:8 以上,但此例患者RPR 滴度只有1:1。因此,仔細觀察皮疹和分析病情是非常重要的。

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