劉欣池， 楊國(guó)紅， 黃宇賢， 蔡偉， 石蕊， 郭卿， 楊睿海， 楊軍， 潘少梅， 李健平， 陳少伯*

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科， 遼寧 沈陽(yáng)110000； 2.中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心 高原高寒環(huán)境及心血管病防治研究所； 3.漢中市人民醫(yī)院）

1990 至2017 年我國(guó)心血管疾病死亡率一直居于首位， 高于腫瘤及其他疾病［1］。 近幾年來， 我國(guó)心血管患病率超過全球水平， 仍處于持續(xù)上升階段， 且增長(zhǎng)速度高于其他國(guó)家［2］。 血壓水平與心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)之間存在尤為密切的因果關(guān)系， 是心血管疾病的可改變的主要危險(xiǎn)因素［3-4］。 如果治療所有高血壓患者， 每年將減少80.3 萬(wàn)例心血管病事件， 如腦卒中減少69.0 萬(wàn)例， 心肌梗死減少11.3 萬(wàn)例［5］。 不過大部分高血壓可以預(yù)防與控制， 卻難以治愈。 積極預(yù)防與控制高血壓并及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷血壓升高的個(gè)體是遏制我國(guó)心血管病流行的核心策略， 提高人群高血壓知曉率、 治療率和控制率尤為關(guān)鍵［6］。 陜西省位于中國(guó)西北地區(qū)， 是西北地區(qū)工農(nóng)業(yè)最發(fā)達(dá)的地區(qū)， 是中國(guó)發(fā)展的重要后盾， 伴隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展， 不健康的生活方式增加了血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)。 深入分析陜西省人群成人高血壓患病率、知曉率、 治療率和控制率的數(shù)據(jù)， 將有助于對(duì)陜西地區(qū)高血壓現(xiàn)況的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 中國(guó)高血壓調(diào)查研究設(shè)計(jì)采用分層多階段隨機(jī)抽樣的方法， 獲得18 歲及以上具有全國(guó)代表性的樣本數(shù)據(jù)。 第一階段將調(diào)查總體按照31 個(gè)省級(jí)行政區(qū)及城鄉(xiāng)分為62 層， 每層采取容量大小比例概率法抽取4 個(gè)區(qū)（縣）。 在被抽中的區(qū)（縣） 中采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣分別抽取2 個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）， 在抽中的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣分別抽取3 個(gè)居民（村民） 委員會(huì)。 最后在抽中的居（村） 委會(huì)中按性別及18 ～24 歲、 25 ～34 歲、 35 ～44 歲、 45 ～54 歲、 55 ～64 歲、 65 ～74歲、 ≥75 歲7 個(gè)年齡段14 層采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法分別抽取相應(yīng)數(shù)目的個(gè)體。 總的樣本量為50萬(wàn)， 在調(diào)查中考慮到不應(yīng)答的情況， 實(shí)際隨機(jī)抽取受試者73.36 萬(wàn)人。 最后， 487 349 人參與了調(diào)查研究， 應(yīng)答率為66.4%。 所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。 本研究利用該調(diào)查的陜西省數(shù)據(jù)。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查人群采用統(tǒng)一的調(diào)查方案、調(diào)查手冊(cè)及調(diào)查問卷。 各省的主要調(diào)查人員、 質(zhì)控人員以及資料錄入人員在調(diào)查前均進(jìn)行培訓(xùn)并通過考核。 血壓的測(cè)量采用OmronHBP-1300 電子血壓計(jì)。 調(diào)查對(duì)象靜坐休息5 min 后， 測(cè)量其右上臂血壓， 連續(xù)測(cè)3 次， 每次至少間隔30 s， 取3 次血壓的平均值作為其最終血壓值。 要求調(diào)查對(duì)象測(cè)量前30 min 內(nèi)避免吸煙、 飲酒、 飲用含有咖啡因的飲料以及劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 相關(guān)定義 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2010 年中國(guó)高血壓防治指南［7］。 高血壓前期定義為收縮壓120 ～139 mmHg 和（或） 舒張壓80 ～89 mmHg； 單純收縮期高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg 和舒張壓＜90mm Hg； 單純舒張期高血壓定義為收縮壓＜140 mmHg 和舒張壓≥90 mmHg； 知曉高血壓定義為患者自述醫(yī)師給診斷過高血壓； 治療定義為接受調(diào)查時(shí)2 周內(nèi)在服用抗高血壓藥； 血壓控制定義為收縮壓＜140 mmHg 和舒張壓＜90 mmHg。 高血壓患病率＝高血壓患者數(shù)／全體人數(shù)， 高血壓知曉率計(jì)算為診斷前知道自己有高血壓的人數(shù)／高血壓患者總數(shù)， 高血壓治療率計(jì)算為近2 周服用降壓藥物的高血壓患者數(shù)／高血壓患者總數(shù)， 高血壓控制率計(jì)算為血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)／高血壓患者總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象高血壓患病率 調(diào)查人群共14 644人， 患有高血壓的成人共4 061 例， 總體患病率為27.7%。 其 中， 男 性 高 血 壓患 病率 （26.3%，1 874／7 138） 低于女性高血壓患病率 （29.1%，2 187／7 506）； 農(nóng)村高血壓患病率（29.0%， 600／2 071） 高于城鎮(zhèn)高血壓患病率（27.5%， 3 461／12 573）。 調(diào)查人群高血壓患病率隨年齡增加而逐漸升高， 18 ～24、 25 ～34、 35 ～44、 45 ～54、 55 ～64、 65～74、 ≥75 歲人群高血壓患病率分別為2.5%、 4.4%、 7.0%、 18.6%、 39.4%、 52.5%和57.3%。 45～74 歲年齡段是陜西省居民高血壓患病率上升最快的階段。

2.2 不同年齡段調(diào)查對(duì)象血壓平均水平 在對(duì)人群進(jìn)行年齡分組后發(fā)現(xiàn)， 調(diào)查人群收縮壓、 舒張壓平均水平均在18 ～24 歲年齡組最低， 分別為（116.6±10.1） mmHg、 （69.0±8.6） mmHg； 在≥75 歲年齡組表現(xiàn)為最高， 分別為（141.4±22.6）mmHg、 （77.1±10.1） mmHg。 調(diào)查人群收縮壓平均水平隨年齡的增長(zhǎng)而不斷升高， 其中在44 ～54歲和55 ～64 歲兩個(gè)年齡段之間收縮壓增長(zhǎng)最快；舒張壓在18～55 歲隨年齡的增長(zhǎng)呈上升水平， 55歲之后有輕微下降趨勢(shì)。 見圖1。

圖1 中國(guó)陜西省成年居民不同年齡段血壓平均水平

2.3 高血壓知曉率、 治療率、 控制率 在14 644名居民中， 高血壓知曉率、 治療率和控制率分別為50.6%、 43.2%、 14.2%。 女性高血壓知曉率、治療率和控制率高于男性的知曉率、 治療率和控制率； 城鎮(zhèn)高血壓知曉率、 治療率和控制率高于農(nóng)村知曉率、 治療率和控制率， 見圖2。 按年齡、性別及城鄉(xiāng)為依據(jù)分組作比較， 人群中各年齡段人群的高血壓知曉率、 治療率和控制率普遍偏低；其中， 25～34 歲人群關(guān)于高血壓的知曉率、 治療率和控制率為最低， 分別為9.6%、 6.7% 和2.9%， 見圖3。

3 討論

本研究為中國(guó)陜西省的高血壓患病與控制情況。 調(diào)查結(jié)果顯示， 陜西省高血壓流行現(xiàn)況存在著患病率高、 知曉率低、 治療率低、 控制率低的“三低一高” 特點(diǎn)。 陜西省18 歲以上居民高血壓的患病率為27.7%， 相對(duì)較高， 接近于2015 年全國(guó)高血壓患病粗率27.9%； 高血壓知曉率、 治療率、 控制率略低于同時(shí)期全國(guó)知曉率（51.6%）、治療率（45.8%）、 控制率（16.8%）［1］。 一項(xiàng)基于170 萬(wàn)成年人的篩查研究表明， 在35 ～75 歲的中國(guó)成年人中， 近一半患有高血壓， 接受治療的不到1／3， 控制血壓的不到1／12［8］。 同時(shí)仍有研究表明多個(gè)地區(qū)呈現(xiàn)高血壓患病率高、 控制率低的現(xiàn)狀［9-12］。

圖2 陜西省成年居民高血壓知曉率、 治療率和控制率

圖3 陜西省成年居民不同年齡段高血壓知曉率、 治療率和控制率

在18～24 歲人群平均收縮壓和舒張壓分別為116.6 mmHg 和69.0 mmHg， 而75 歲以上人群平均收縮壓和舒張壓分別為141.4 mmHg 和77.1 mmHg， 調(diào)查人群脈壓差隨著年齡增長(zhǎng)顯著增大。收縮壓平均水平隨年齡的增長(zhǎng)而不斷升高， 舒張壓在18 ～55 歲間隨年齡的增長(zhǎng)呈上升水平， 55 歲之后稍有下降趨勢(shì)。 這一變化趨勢(shì)與2012 至2015年全國(guó)高血壓調(diào)查結(jié)果［1］相一致。

多項(xiàng)研究調(diào)查顯示， 與女性相比， 男性有更高的高血壓水平， 但在本次調(diào)查中， 男性高血壓患病率 （26.3%） 低于女性高血壓患病率（29.1%）， 可能與選取人群等原因有關(guān)［13-14］， 這證實(shí)仍需要更多的研究來了解高血壓預(yù)防與治療模式的性別差異。 農(nóng)村高血壓患病率高于城市，農(nóng)村高血壓知曉率、 治療率和控制率均低于城市，可能因?yàn)檗r(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件較差、 醫(yī)療資源落后、 文化程度較低、 健康意識(shí)認(rèn)識(shí)不夠等原因， 仍需進(jìn)一步加強(qiáng)有關(guān)高血壓知識(shí)的健康教育， 尤其是在偏遠(yuǎn)農(nóng)村。

先前的研究表明高血壓前期與冠狀動(dòng)脈疾病增加1.7 倍， 心肌梗死增加3.5 倍有關(guān)［15］。 高血壓是導(dǎo)致心力衰竭的重要原因， 高血壓引起的心力衰竭一旦發(fā)生， 往往是不可逆轉(zhuǎn)的， 并導(dǎo)致顯著的發(fā)病率和死亡率［16］。 高血壓可以引發(fā)尿白蛋白排出量增加、 血清肌酐升高等一系列損害。

中青年高血壓人群在短期內(nèi)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)不高， 但其長(zhǎng)期和終生的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)很高［17］。 在本研究中25 ～34 歲人群的高血壓知曉率、 治療率和控制率在所有年齡段人群中最低?？赡芘c25～34 歲這個(gè)年齡段的人群忙于工作， 遭受職業(yè)與關(guān)系壓力， 勤于應(yīng)酬飲酒與吸煙， 用藥依從性較差， 較低的醫(yī)療利用率等有關(guān)。 中青年的人群應(yīng)當(dāng)是我國(guó)高血壓預(yù)防和控制的重點(diǎn)人群，定期就診對(duì)于提高年輕人對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)和減少心血管健康方面的性別差異至關(guān)重要。 我們?nèi)孕璺e極倡導(dǎo)健康生活方式， 提高居民高血壓知曉率、治療率和控制率， 遏制高血壓患病率的上升， 減少心血管疾病的發(fā)生。

數(shù)據(jù)顯示， 高血壓和心血管疾病在我們中國(guó)已經(jīng)成為嚴(yán)重的健康問題已有幾十年了， 而且沒有緩解的跡象［18］。 針對(duì)目前血壓影響方面存在的問題， 必須采取初級(jí)預(yù)防， 同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)、 診斷和治療， 以減少人們患高血壓及心血管病的機(jī)會(huì)。高血壓知曉、 治療和控制率是反映一個(gè)國(guó)家、 地區(qū)或社區(qū)心血管疾病防治水平的關(guān)鍵指標(biāo)， 本研究可為我們開展健康教育及健康促進(jìn)計(jì)劃提供基線資料。