倫結(jié)洪

（廣州嘉禾益民醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510440）

脛腓骨骨折是全身骨折中較為常見的一種，多發(fā)生于兒童[1-3]。脛腓骨骨折容易造成愈合緩慢或不愈合，特別是不穩(wěn)定性骨折極易移位，局部外固定常失敗，重新固定不理想，因力線改變，會導(dǎo)致患者行走時產(chǎn)生疼痛，引起并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。外傷性脛腓骨骨折大多由于嚴(yán)重暴力創(chuàng)傷所致，傷情往往較為嚴(yán)重，易合并主要血管損傷，且同時合并內(nèi)臟器官損傷及其他部位損傷。若合并軟組織損傷，則其耐受缺血的安全時限更短。嚴(yán)重的軟組織損傷與術(shù)后傷口感染所致的膿毒血癥亦會提高截肢的危險性[4]。脛腓骨骨折合并血管損傷后，會致使肌肉豐富的小腿肌群組織受累，因骨骼肌對缺血較為敏感，一般認(rèn)為肢體肌肉組織在缺血6～8 h后即發(fā)生變性或壞死。本研究采用傷科接骨片聯(lián)合加味四物湯對脛腓骨骨折患者進(jìn)行治療，探討其可行性及有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年3月本院收治的102例脛腓骨骨折患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組、實驗組及聯(lián)合組，各34例。其中，參照組女16例，男18 例；年齡17～63 歲，平均年齡（40.78±6.51）歲。實驗組女17 例，男17 例；年齡17～64 歲，平均年齡（40.59±6.72）歲。聯(lián)合組女16 例，男18 例；年齡18～65 歲，平均年齡（41.12±6.83）歲。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書，本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合脛腓骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X 線片檢查確診；認(rèn)知功能健全，且依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；臨床資料不全者；對本研究所用藥物有禁忌證者；具有肝、腎功能不全者。

1.2 方法 入院后，全部患者均接受夾板外固定與手法復(fù)位，且經(jīng)X 線檢查后顯示對位對線良好。次日接受藥物治療。

參照組患者實施常規(guī)治療，口服鈣爾奇D 片（惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029，規(guī)格：每片含鈣600 mg）治療，每天2次，每次1片，聯(lián)合消炎藥，連續(xù)治療8周。

實驗組患者口服傷科接骨片（大連美羅中藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字Z21021461，規(guī)格：每片0.36 g）治療，每天3次，每次4片，連續(xù)治療8周。

聯(lián)合組患者口服傷科接骨片聯(lián)合加味四物湯治療，傷科接骨片用法同上，連續(xù)治療8 周；加味四物湯的組方為：紅花、桃仁、當(dāng)歸、熟地、芍藥、川芎，各12 g，水煎服，每日1劑，分3次服，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①血清BMP-2 及bFGF 含量測定：各組患者在治療前及治療2 周后，取血清樣本用ELISA 法測定血清中BMP-2及bFGF的含量。②疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS視覺疼痛評分[5-6]，患者根據(jù)自身痛感進(jìn)行評分，0～2分表示無痛或輕微疼痛；3～4分表示輕度疼痛或偶爾中度疼痛；5～6分表示持續(xù)中度疼痛；7～8 分表示重度疼痛；9～10 分表示極度疼痛，影響食欲和睡眠。同時記錄患者自述的疼痛消失時間。③消腫時間判斷標(biāo)準(zhǔn)：同時測量患側(cè)與健側(cè)肢體相同部位周徑，若兩側(cè)周徑一致時，記為消腫時間。④骨痂生長評分標(biāo)準(zhǔn)：分為3 項評分，分?jǐn)?shù)總和為患者的骨痂評分。骨痂密度為非常淡，較淡，較深，非常深，分別記為0～3 分；斷端邊緣為銳利整齊，邊緣模糊，接近消失，全部消失，分別記為0～3分；骨痂量為無骨痂，少量骨痂，較多骨痂，填滿，分別記為0～3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組消腫時間與各時間段BMP-2、bFGF 含量比較 實驗組與聯(lián)合組消腫時間均短于參照組，且聯(lián)合組短于實驗組（P＜0.05）；治療2 周后，實驗組與聯(lián)合組BMP-2 與bFGF含量均高于參照組，且聯(lián)合組BMP-2 含量高于實驗組（P＜0.05），見表1。

2.2 3組各時間段骨痂生長評分比較 治療后，實驗組與聯(lián)合組患者4、6、8周骨痂生長評分均高于參照組（P＜0.05）；且治療4、6 周后，聯(lián)合組患者骨痂生長評分高于實驗組（P＜0.05）；治療8周后，實驗組與聯(lián)合組患者評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 3組各時間段疼痛消失時間和疼痛評分比較 實驗組與聯(lián)合組患者疼痛消失時間均短于參照組，且聯(lián)合組患者疼痛消失時間更短（P＜0.05）；治療3、5、7、9 d 后，實驗組與聯(lián)合組患者疼痛評分均低于參照組（P＜0.05），且治療5、7 d后，聯(lián)合組患者疼痛評分低于實驗組（P＜0.05），見表3。

表1 3組消腫時間與各時間段BMP-2、bFGF含量比較（±s）

表1 3組消腫時間與各時間段BMP-2、bFGF含量比較（±s）

組別參照組實驗組聯(lián)合組例數(shù)34 34 34消腫時間（d）13.93±2.65 10.29±3.24 8.37±2.11 BMP-2（ng/mL）治療前354.17±43.81 384.16±44.25 404.35±79.13 bFGF（ng/mL）治療前117.57±20.14 129.43±29.93 114.52±20.02治療2周后113.16±10.34 475.66±41.52 502.14±45.38治療2周后324.15±68.46 746.42±57.23 971.82±69.14

表2 3組各時間段骨痂生長評分比較（±s，分）

表2 3組各時間段骨痂生長評分比較（±s，分）

組別參照組實驗組聯(lián)合組例數(shù)34 34 34治療2周后1.10±0.15 1.13±0.10 1.17±0.12治療4周后3.71±0.29 5.91±0.77 7.20±1.06治療6周后4.83±1.59 7.54±2.09 8.83±1.26治療8周后6.05±1.53 8.89±1.79 9.04±2.28

表3 3組各時間段疼痛消失時間與疼痛評分比較（±s）

表3 3組各時間段疼痛消失時間與疼痛評分比較（±s）

組別參照組實驗組聯(lián)合組疼痛消失時間（d）7.20±1.24 4.35±1.56 3.19±1.29疼痛評分（分）1 d 8.15±1.45 7.82±2.13 7.20±1.91 3 d 7.49±1.68 5.43±2.26 4.67±1.41 5 d 3.92±1.06 2.11±0.93 1.55±0.78 7 d 4.53±1.68 1.18±0.29 0.54±0.30 9 d 2.19±0.70 0.52±0.37 0.49±0.03

3 討論

脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼。脛腓骨骨折一般臨床癥狀表現(xiàn)為局部的疼痛、瘀血、腫脹，畸形較明顯[7-8]，表現(xiàn)成角和重疊移位，對患者的生活質(zhì)量造成不利的影響。中醫(yī)學(xué)將骨折的愈合分為三個部分：祛瘀、新生、骨合。因此，加強(qiáng)瘀血的疏散及吸收可促進(jìn)腫脹加快消散。保持骨折部位的血液通暢，能夠改善血管的通透性，提高骨骼的血液營養(yǎng)供給，從而強(qiáng)健筋骨。

傷科接骨片具有消腫止痛、活血化瘀、舒筋壯骨的功效[9]。其成分由三七、海星、甜瓜子、土鱉蟲、雞骨草、馬錢子、紅花、乳香、沒藥、朱砂、自然銅等組成。主要用于治療閃腰岔氣、跌打損傷、瘀血腫痛、傷筋動骨、損傷紅腫等癥狀，對骨折需經(jīng)復(fù)位后配合使用。加味四物湯具有活血祛瘀、養(yǎng)血行氣的功效[10-12]。方劑中紅花、桃仁為主，活血化瘀；當(dāng)歸、熟地補(bǔ)肝養(yǎng)血；芍藥、川芎補(bǔ)血行氣。全方配伍得當(dāng)，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，化瘀生新，可以改善骨折患者的微循環(huán)，促進(jìn)其受損部位的骨骼肌肉愈合與提高血液營養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，實驗組與聯(lián)合組消腫時間均短于參照組，且聯(lián)合組短于實驗組（P＜0.05）；治療2 周后，實驗組與聯(lián)合組BMP-2與bFGF含量均高于參照組，且聯(lián)合組BMP-2含量高于實驗組（P＜0.05）；治療后，實驗組與聯(lián)合組患者4、6、8 周骨痂生長評分均高于參照組（P＜0.05）；治療4、6周后，聯(lián)合組患者骨痂生長評分高于實驗組（P＜0.05）；治療8周后，實驗組與聯(lián)合組患者骨痂生長評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，傷科接骨片聯(lián)合加味四物湯在脛腓骨骨折患者治療中的效果顯著，能夠降低患者的疼痛，縮短消腫時間，促進(jìn)骨痂生長，具有一定的臨床應(yīng)用價值。