章彥
(上饒市人民醫(yī)院胸外科,江西 上饒 334000)
肺癌是一種發(fā)生率及死亡率較高的惡性腫瘤疾病,肺癌根治術(shù)是一種較為有效的方式,但是傳統(tǒng)路徑手術(shù)方案創(chuàng)傷大,患者術(shù)后并發(fā)癥高,應(yīng)用價值不高。因而,臨床上需探尋一種操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的治療方式,以改善患者預(yù)后[1]。本研究旨在探討單向式完全電視胸腔鏡下治療肺癌根治術(shù)的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2018 年5 月至2018 年11 月本院收治的74 例肺癌根治術(shù)患者作為研究對象,以患者入院號隨機分為對照組和研究組,各37例。對照組中男21例,女16例;年齡48~72歲,平均年齡(60.08±4.76)歲;鱗癌23例,腺癌14例。研究組中男20例,女17例;年齡50~73歲,平均年齡(60.41±4.36)歲;鱗癌22 例,腺癌15 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 納入及排除標準 納入標準:①患者均通過病理活檢及CT 影像學(xué)檢查確定為肺癌;②年齡<80 歲;③所有患者均對本研究知情同意,并自愿簽署知情書,本研究已通過本院倫理委員會審核批準;④病灶無轉(zhuǎn)移情況,病理分期為Ⅰ期或Ⅱ期;⑤經(jīng)動脈血氣及肺功能等檢查確定患者無手術(shù)禁忌證。排除標準:①存在放化療史;②合并其他惡性腫瘤;③嚴重心、肝、腎等疾??;④凝血異常;⑤言語及意識障礙;⑥配合度較差。
1.3 方法 對照組采取傳統(tǒng)路徑肺癌根治術(shù),研究組采取單向式完全電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù),兩組患者均接受全身麻醉,行健側(cè)單側(cè)肺通氣,取健側(cè)臥位,肩下墊一枕頭,適當升高床頭,從而增加肋間隙,術(shù)畢兩組均行淋巴結(jié)清掃。
傳統(tǒng)路徑肺癌根治術(shù):第8肋下及腋中線交點作1.5 cm腹腔鏡切口,第7 肋下及肩胛下角交點取1.5 cm 輔助切口,于第4肋下及肩胛下角交點取4 cm手術(shù)切口,采取傳統(tǒng)路徑進入胸腔,取出病變肺葉,處理支氣管,將切除的肺葉置入標本袋[2]。
單向式完全電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù):術(shù)者位于前方,將電視屏放置于患者頭側(cè)斜對面,第7 肋及腋中線偏前取1.5 cm 腹腔鏡切口,腋前線中心取3~4 cm 主操作孔,腋后線取2 cm 副操作孔。術(shù)前經(jīng)影像學(xué)確定病灶位置,病理活檢確定結(jié)果,實施單向推進法切除上葉、下葉。切除上葉時,游離上肺靜脈,采取直線切割器切斷肺靜脈,游離支氣管后并將其切斷,采取絲線結(jié)扎肺動脈分支,處理裂肺,肺門結(jié)構(gòu)采取電凝鉤進行游離,同時吸引器配合,將切除的肺葉置入標本袋[3]。
1.4 觀察指標 ①臨床效果:患者術(shù)后采取肺功能儀檢測發(fā)現(xiàn)肺功能較好,淋巴結(jié)清掃徹底,為顯效;患者術(shù)后采取肺功能儀檢測發(fā)現(xiàn)肺功能有所恢復(fù),淋巴結(jié)基本清掃徹底,為有效;患者術(shù)后采取肺功能儀檢測發(fā)現(xiàn)肺功能一般,淋巴結(jié)清掃一般,為無效。總有效率=顯效率+有效率。②術(shù)后并發(fā)癥:密切注意兩組患者接受肺癌根治術(shù)后切口感染、肝區(qū)疼痛、食欲下降、心率增快等術(shù)后并發(fā)癥,統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。③相關(guān)指標:比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后胸腔引流量及住院時間。④術(shù)后疼痛評估:以視覺模擬評分(VAS)進行分析,取一張空白紙條,紙條長度為10 cm,左右兩端分別記為10分(表示劇烈疼痛)和0分(表示無痛),中間各段表示不同程度疼痛,指導(dǎo)患者以自身感受選擇疼痛點,其中,0~3分說明輕度疼痛,3~7分說明中度疼痛,7~10分說明劇烈疼痛。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組切口感染、肝區(qū)疼痛、食欲下降、心率增快等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較
2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 研究組術(shù)中出血量及術(shù)后胸腔引流量均少于對照組,手術(shù)時間及住院時間均短于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)
表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)
組別研究組(n=37)對照組(n=37)t值P值術(shù)中出血量(mL)174.28±27.31 213.19±25.48 6.336 7 0.000 0手術(shù)時間(min)113.25±23.41 137.29±21.42 4.608 4 0.000 0術(shù)后胸腔引流量(mL)587.69±53.28 748.28±52.38 13.073 9 0.000 0住院時間(d)7.47±2.19 9.08±3.01 2.630 9 0.010 4
2.4 兩組術(shù)后疼痛情況比較 研究組術(shù)后疼痛評分為(2.71±0.96)分,低于對照組的(3.51±1.04)分(t=3.438 1,P=0.001 0)。
目前,肺癌是全世界發(fā)病率及死亡率居于首位的惡性腫瘤,尤其是男性肺癌發(fā)生率及死亡率更高。肺癌發(fā)生原因較多,如職業(yè)接觸、吸煙、電離輻射等,患者主要表現(xiàn)為氣急、咯血、咳嗽、胸痛等,晚期患者伴有惡性質(zhì),可出現(xiàn)貧血、消瘦等情況,同時還可引發(fā)肺外癥狀,如肺源性骨關(guān)節(jié)增生等[4]。
傳統(tǒng)開胸路徑肺癌根式術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較多,不利于患者快速恢復(fù)。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,外科手術(shù)不斷精細化、微創(chuàng)化,但是微創(chuàng)手術(shù)存在一定難度,需選擇合適的手術(shù)方式。電視胸腔鏡具有術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,該手術(shù)方式逐漸完善并應(yīng)用于肺癌根治術(shù)中[5]。但是電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)的曲線較長,學(xué)習(xí)難度高,且統(tǒng)一的手術(shù)方法較為缺少,因此,并未得到臨床推廣[6]。單向式完全電視胸腔鏡下的提出和應(yīng)用,有效簡化了手術(shù)程序,優(yōu)化了手術(shù)效果,可以更加清晰地暴露手術(shù)視野,有效推動肺癌根治術(shù)的發(fā)展[7]。本研究結(jié)果顯示,研究組臨床總有效率高于對照組(P<0.05);研究組切口感染、肝區(qū)疼痛、食欲下降、心率增快等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);研究組術(shù)中出血量及術(shù)后胸腔引流量均少于對照組,手術(shù)時間及住院時間均短于對照組(P<0.05);研究組疼痛評分低于對照組(P<0.05)。有研究顯示,與其他肺癌根治術(shù)方法比較,單向式完全電視胸腔鏡下施行肺癌根治術(shù)不易損傷周圍組織,可有效切除肺葉,分離支氣管、血管等,通過副操作孔切割縫合離斷肺動靜脈、支氣管等,可避免強行牽拉血管,可保證手術(shù)的安全性[8-9]。
綜上所述,單向式完全電視胸腔鏡下施行肺癌根治術(shù)臨床效果顯著,并發(fā)癥發(fā)生率較低,能減輕術(shù)后疼痛,具有較高的可行性以及安全性。