魏艷紅，李文建，張珍珍

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

腦卒中是中老年人群中一種常見的多發(fā)病，臨床上大約有55%的卒中后患者伴發(fā)吞咽障礙，輕度表現(xiàn)為飲水嗆咳、進(jìn)食慢和流口水等，中度表現(xiàn)為嗆咳嚴(yán)重、大量流口水等，并且易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、脫水與窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后[1-2]。卒中后吞咽障礙在中醫(yī)上屬于“噎膈”“喉痹”等范疇，病因?yàn)榍橹緝?nèi)傷、外感風(fēng)寒濕邪、氣血逆亂和陰陽失衡等因素引發(fā)，出現(xiàn)言語不利、飲水嗆咳和吞咽障礙等一系列癥狀，針刺用于治療卒中后吞咽功能障礙具有較好的臨床療效，并且能夠改善患者吞咽功能[3-4]。故本研究選取2017年5月—2019年5月于我院收治的卒中后吞咽功能障礙患者110例，主要探討陰陽透刺針法聯(lián)合舌三針治療卒中后吞咽功能障礙的療效及對血清S100β和NSE水平影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年5月我院收治的卒中后吞咽功能障礙患者110例，其中男性59例，女性51例，年齡35～78歲，平均年齡(51.45±6.59)歲，病程1～9個(gè)月，平均病程(4.49±1.38)個(gè)月。采用簡單隨機(jī)化原則分為兩組各55例，對照組男性31例，女性24例，年齡35～78歲，平均年齡(51.49±6.61)歲，病程1～9個(gè)月，平均病程(4.55±1.41)個(gè)月。治療組男性28例，女性27例，年齡35～78歲，平均年齡(51.41±6.57)歲，病程1～9個(gè)月，平均病程(4.43±1.35)個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)顱腦MRI或CT確診為腦卒中;符合吞咽功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:在飲水時(shí)時(shí)?；蚺紶柍霈F(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，舌無法將飲食送到喉部，且張口困難，在仰臥時(shí)能夠緩慢吞咽，嚴(yán)重者完全不能進(jìn)行吞咽。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；中醫(yī)辨證分型為肝腎陰虛型:言語表達(dá)不夠流利、咀嚼無力和吞咽存在障礙，嚴(yán)重者甚至飲食不進(jìn)。心情較為焦躁，頭暈?zāi)垦?，并伴有盜汗、耳鳴和口干等癥狀，脈弦細(xì)數(shù)，舌紅少苔。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合卒中后吞咽功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型為肝腎陰虛型；患者生命體征平穩(wěn)且意識清楚；均簽署患者知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有精神疾病、全身感染、血液系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病者；哺乳期或妊娠期婦女；伴有其他咽喉疾患，咽部及口腔存在占位性病變；伴有重度癡呆、嚴(yán)重感覺性失語患者；不能配合進(jìn)行針刺患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 患者入院后給予舌三針療法，取穴：舌Ⅰ針取上廉泉(在頜下正中1寸舌骨和下頜緣間凹陷處)，舌Ⅱ針和舌Ⅲ針取上廉泉左右旁開1寸處?；颊弑３指┡P位，對針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用華佗牌針灸針(0.30 mm×40 mm)進(jìn)針，針尖稍向上斜刺，進(jìn)針深度為30 mm，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣之后，留針時(shí)間為30 min，1次/d，每周5次。

1.5.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予陰陽透刺針法，主穴：廉泉、啞門和風(fēng)府，配穴：玉液、金津、太沖、太溪及足三里，患者保持俯臥位，采用華佗牌一次性針灸針(0.30 mm×40 mm)針刺，采用透刺針法，廉泉透玉液或金津，從廉泉透刺垂直進(jìn)刺，然后快速、輕微小捻轉(zhuǎn)斜刺透往玉液或金津方向25 mm；風(fēng)府透啞門，從風(fēng)府透刺垂直進(jìn)刺，然后快速、輕微小捻轉(zhuǎn)斜刺透往啞門方向25 mm；其他穴位施以普通針刺手法，進(jìn)針深度為30 mm，以100 r/min速度捻轉(zhuǎn)手法，大約15 s得氣，1次/d，每周治療5 d，兩組患者均接受治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 痊愈:飲水嗆咳、吞咽困難、舌強(qiáng)語塞和肢體偏癱等癥狀基本消除;有效:飲水嗆咳、吞咽困難、舌強(qiáng)語塞和肢體偏癱等癥狀明顯改善;無效:飲水嗆咳、吞咽困難、舌強(qiáng)語塞和肢體偏癱等無改善，嚴(yán)重者甚至加重[7]。

治療總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6.2 中醫(yī)證候積分 治療前后采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對兩組患者飲水嗆咳、吞咽困難、舌強(qiáng)語塞和肢體偏癱等證候進(jìn)行評分，評分為0～4分，積分越高越嚴(yán)重。

1.6.3 洼田咽水試驗(yàn)評分 保持坐位，常溫下飲30 mL溫水，在5 s內(nèi)1次飲盡，1級(正常)為無嗆咳，計(jì)1分；2級(可疑)：分2次以上飲盡，無嗆咳，或大于5 s1次飲盡，無嗆咳，計(jì)2分；3級(輕度異常)：能1次飲盡，但是有嗆咳，計(jì)3分；4級(中度異常)：分2次以上飲盡，并且有嗆咳，計(jì)4分；5級(重度異常)：多次嗆咳，難以飲盡，計(jì)5分[8]。

1.6.4 藤島一郎吞咽評價(jià)量表評分 治療前后采用《藤島一郎吞咽療效評價(jià)量表》評價(jià)患者吞咽功能，該量表包括10個(gè)等級，評分計(jì)1～10分，評分越高吞咽功能越好[9]。

1.6.5 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定量表(SSA)評分 兩組患者治療前后采用SSA量表評價(jià)吞咽功能，該量表分為3部分，總分為46分,評分越高吞咽功能越差[9]。

1.6.6 血清S100β和NSE水平 治療前后采集患者肘靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清S100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。中醫(yī)證候積分、洼田咽水試驗(yàn)評分、藤島一郎吞咽評價(jià)量表評分和SSA評分及血清S100β和NSE水平等計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過治療后，對照組總有效率為81.82%,治療組總有效率為94.55%,治療組總有效率顯著較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組飲水嗆咳、吞咽困難、舌強(qiáng)語塞和肢體偏癱等證候積分與治療前比較降低程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且治療組降低程度與對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比

2.3 兩組患者洼田咽水試驗(yàn)評分、藤島一郎吞咽評價(jià)量表評分和SSA評分比較

兩組治療前洼田咽水試驗(yàn)評分、藤島一郎吞咽評價(jià)量表評分和SSA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后洼田咽水試驗(yàn)評分明顯降低，藤島一郎吞咽評價(jià)量表評分和SSA評分升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且治療組改善程度與對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者血清S100β和NSE水平對比

兩組治療前血清S100β和NSE水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后血清S100β和NSE水平明顯降低(P<0.05),且治療組降低較明顯(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者洼田咽水試驗(yàn)評分、藤島一郎吞咽評價(jià)量表評分和SSA評分比較

表4 兩組血清S100β和NSE水平比較

3 討論

腦卒中后吞咽障礙在中醫(yī)上屬于“噎膈”“喉痹”等范疇，病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，基本病機(jī)為腎虛，而瘀血、痰濁及水飲則為標(biāo)實(shí)所在，功能失調(diào)、氣機(jī)逆亂從而導(dǎo)致痰瘀阻竅，氣血不能濡養(yǎng)舌根，引發(fā)吞咽障礙，目前臨床上治療該病的基本原則為通關(guān)利竅[10]。對照組患者給予舌三針，上廉泉穴在前正中線上，是任脈脈氣所發(fā)之處，上通關(guān)元，與陰維脈相交于此，所以上廉泉是陰維脈和任脈的交會(huì)穴，具有利咽喉和通舌竅的作用。而督脈是“陽脈之?！?，任脈是“陰脈之?！?，兩者陰陽相交接，能夠入絡(luò)于腦，維持陰陽脈氣的平衡[11]。針刺任督二脈上的穴位，能夠調(diào)節(jié)陰陽平衡，并且調(diào)節(jié)腦部功能，從而改善臨床癥狀[12]。清代程知述《醫(yī)經(jīng)理解》記載：“廉泉，舌根之下左右兩廉出泉脈也”，可見穴位兩側(cè)屬于其組成部分。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用陰陽透刺針法，是通過選取穴位透刺法與陰經(jīng)陽經(jīng)穴位相結(jié)合的一種針刺方法，從氣血入手，以陰陽為綱，以調(diào)養(yǎng)臟腑為治療目的，重視臟腑間的內(nèi)在聯(lián)系，起到陰陽調(diào)和的作用[13]。陰陽經(jīng)透刺能夠加強(qiáng)經(jīng)穴與臟腑、腧穴與腧穴、經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)間的聯(lián)系，有助于陰陽經(jīng)氣相接通，起到調(diào)和陰陽和疏通經(jīng)絡(luò)的功效[14]。本研究從“陰陽不調(diào)，氣血紊亂”的病機(jī)入手，并且兼顧吞咽與咽喉部經(jīng)絡(luò)運(yùn)行的關(guān)系，選取透穴刺法，選取任督二脈頭部穴位，貫通陰陽兩脈，起到陰平陽秘的作用，繼而使氣血旺盛，上達(dá)于腦部，有助于吞咽功能的快速恢復(fù)[15]。廉泉穴位于任脈，針刺之具有通調(diào)舌絡(luò)和清利咽喉的功效；啞門位于督脈，針刺之具有疏風(fēng)通絡(luò)、開竅醒腦的功效，主治舌緩不語；風(fēng)府屬督脈，是督脈與陽維脈交會(huì)穴，針刺之具有清熱散風(fēng)和通關(guān)開竅的功效[16]。

本研究選取2017年5月—2019年5月本院收治的卒中后吞咽功能障礙患者110例，采用陰陽透刺針法聯(lián)合舌三針治療卒中后吞咽功能障礙，經(jīng)過治療后，治療組總有效率顯著升高(P<0.05)，提示聯(lián)用陰陽透刺針法能夠提高臨床療效，可能是由于陰陽透刺針法具有調(diào)和陰陽和疏通經(jīng)絡(luò)的功效有關(guān)。程學(xué)蓮等人研究表明陰陽透刺針法用于治療中風(fēng)后假性球麻痹具有較好的療效，并且能改善患者的吞咽功能、營養(yǎng)不良等狀況[15]。兩組治療前中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組飲水嗆咳、吞咽困難、舌強(qiáng)語塞和肢體偏癱等癥候積分顯著降低(P<0.05),且治療組降低程度較明顯(P<0.05)，提示聯(lián)用陰陽透刺針法能夠改善吞咽困難等癥狀，可能與針刺具有清熱散風(fēng)和通關(guān)開竅的功效相關(guān)。兩組治療前洼田咽水試驗(yàn)評分、藤島一郎吞咽評價(jià)量表評分和SSA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組治療后洼田咽水試驗(yàn)評分明顯降低，藤島一郎吞咽評價(jià)量表評分和SSA評分顯著升高(P<0.05),且治療組改善較明顯(P<0.05)，提示聯(lián)用陰陽透刺針法能夠改善吞咽功能障礙。卒中后吞咽功能障礙患者血清S100β和NSE水平明顯增高，其水平能夠用于疾病診斷、評估預(yù)后和判斷病情的重要參數(shù)[17-19]。兩組治療前血清S100β和NSE水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組治療后血清S100β和NSE水平明顯降低(P<0.05),且治療組降低較明顯(P<0.05)，提示聯(lián)用陰陽透刺針法能夠明顯降低血清S100β和NSE水平，有助于患者預(yù)后。

綜上所述，采用陰陽透刺針法聯(lián)合舌三針治療卒中后吞咽功能障礙具有較好的臨床療效，能夠降低血清S100β和NSE水平，值得在臨床上推廣應(yīng)用。