莊金田 柴艷峰 孟良 高明

布魯菌病又稱波狀熱,簡稱布病,是由布魯菌引起的人畜共患傳染病,在許多發(fā)展中國家流行,臨床上以發(fā)熱、多汗、乏力、關節(jié)疼痛等四大主癥為主要臨床表現(xiàn)［1,2］。布魯菌為胞內寄生菌,人類感染布魯菌可刺激機體免疫系統(tǒng),引起全身網(wǎng)狀內皮細胞增生,眾所周知,CD4+、CD8+、T 淋巴細胞分泌的干擾素為獲得性免疫［3］,故了解機體免疫狀態(tài),特別是獲得性免疫非常重要。而目前獲得性機體免疫功能分析的重要手段就是淋巴細胞亞群分析［4］。本研究以就診于本院并住院治療的布魯菌病患者為研究對象,選取50 例布魯菌病初治患者與50 例非布魯菌病發(fā)熱患者為第一研究對象,選取36 例布魯菌病復發(fā)患者與32 例非布魯菌病發(fā)熱患者為第二研究對象,通過測定外周血中T 淋巴細胞亞群絕對計數(shù),旨在揭示布魯菌病患者免疫功能狀況,預測復發(fā),指導臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘭陵縣人民醫(yī)院2015 年1 月～2017 年1 月感染科接收的初治布魯菌病患者50 例作為布病初治組,同期住院的非布魯菌病發(fā)熱患者50 例作為對照1 組；選擇蘭陵縣人民醫(yī)院2018 年1 月～2020 年1 月感染科接收的布魯菌病復發(fā)患者36 例作為布病復發(fā)組,同期住院的非布魯菌病發(fā)熱患者32 例作為對照2 組。所有布魯菌病患者均已參照2010 版布魯菌病防治指南明確診斷［5］。納入的所有患者均知情同意,并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會討論通過。

1.2 檢測方法 采集患者外周血5 ml 加入血清抗凝管中,充分混勻后,低溫送至病理科行流式細胞儀檢測T 淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+絕對計數(shù),儀器及試劑由上海匯中細胞生物科技有限公司提供,嚴格按照說明書進行操作。

1.3 觀察指標 比較布病初治組與對照1 組、布病復發(fā)組與對照2 組患者的T 淋巴細胞亞群檢測結果,包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 布病初治組與對照1 組患者T 淋巴細胞亞群檢測結果比較 布病初治組外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與對照1 組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 布病復發(fā)患者與對照2 組患者T 淋巴細胞亞群檢測結果比較 布病復發(fā)組外周血中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于對照2 組,CD8+高于對照2 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 布病初治組與對照1 組患者T 淋巴細胞亞群檢測結果比較(±s)

表1 布病初治組與對照1 組患者T 淋巴細胞亞群檢測結果比較(±s)

注：兩組比較,P＞0.05

表2 布病復發(fā)患者與對照2 組患者T 淋巴細胞亞群檢測結果比較(±s)

表2 布病復發(fā)患者與對照2 組患者T 淋巴細胞亞群檢測結果比較(±s)

注：與對照2 組比較,aP＜0.05

3 討論

布魯菌病是一個存在比較持久的全球公共衛(wèi)生問題,每年新發(fā)病例＞50 萬例,近年來發(fā)病率在我國呈上升趨勢［6,7］。本縣為布魯菌病非疫區(qū),由于養(yǎng)殖、屠宰、肉類加工、皮毛加工等產(chǎn)業(yè)的興起,使得本縣布魯菌病呈現(xiàn)上升趨勢。我國布魯菌病防控形勢嚴峻,與檢疫制度不健全、傳染源流動大、淘汰病畜難度大、布魯菌病防治隊伍匱乏、經(jīng)費投入不足、宣傳力度不到位、個人防護意識差等有關［8,9］。因此,防疫、畜牧等相關部門應當提醒人民在進行相關活動時注意防范和加強病畜的檢疫,防止布魯菌病的流行。布魯菌病多轉為慢性,不會自行痊愈,可導致多系統(tǒng)及器官的病變,甚至留下殘疾［10］。臨床上,即使給予規(guī)范抗菌治療仍有治療失敗或復發(fā)的可能,布魯菌在藥物的作用下可變形為L 型逃避殺滅,免疫因素參與其中,脂多糖能刺激宿主產(chǎn)生生物反應致使布魯菌在吞噬細胞中存活,為布魯菌病復發(fā)的重要因素。

布魯菌病與一般細菌性感染疾病不同,布魯菌生長在細胞內,除破壞病原體外,免疫及變態(tài)反應也起到重要的作用,其中一個重要的機制就是CD4+T 淋巴細胞和CD8+T 淋巴細胞抑制布魯菌在吞噬細胞內生存復制［11］。王雪芹［12］研究顯示,適當?shù)倪\動鍛煉可以增加免疫細胞的數(shù)量,抑制免疫細胞凋亡,提高人體內CD4+T 細胞水平。有氧運動助于增強脾臟介導的免疫功能,表現(xiàn)為CD4+細胞絕對計數(shù)升高［13］。聶健等［14］研究表明,中小強度運動有助于增強機體免疫功能,可能加快脾臟T 淋巴細胞增值及提高T 淋巴細胞亞群水平。治療前檢測T 淋巴細胞亞群,了解患者免疫水平,配合臨床判斷病情,確定治療方案；治療中動態(tài)監(jiān)測,實時掌握患者機體免疫狀態(tài),輔以免疫調節(jié)劑及適量運動,增加抗病原療效,預防復發(fā)。

本研究結果顯示,對布魯菌病患者的外周血T 淋巴細胞亞群各個指標進行檢測,觀察其變化情況,可以較為準確的反映布魯菌病患者當時的免疫狀態(tài),輔以免疫調節(jié)劑及適量運動,減少復發(fā)。相比而言,布魯菌病復發(fā)患者的免疫功能遭到破壞相對嚴重,復發(fā)可能性大,動態(tài)監(jiān)測CD3+、CD4+、CD8+T 淋巴細胞亞群絕對計數(shù),可以判斷是否有復發(fā)的可能,對指導臨床用藥及判斷預后,具有重要的臨床意義。