楊瑾

云南省西雙版納州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南西雙版納666100

血管前置是一種妊娠期內(nèi)十分罕見的并發(fā)癥，這種病癥雖然較為罕見，但也是導(dǎo)致遺產(chǎn)而死亡的危險(xiǎn)因素，需要及早診斷并對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療，這樣能夠顯著提高微產(chǎn)兒的存活率[1]。由于血管前置產(chǎn)前在臨床上缺乏足夠的特異性，通常在發(fā)病后，產(chǎn)婦都是在正常的產(chǎn)檢狀況下被發(fā)現(xiàn)，在臨床診斷時(shí)較為困難[2]。影像學(xué)檢查是臨床上產(chǎn)前血管前置進(jìn)行診斷的主要手段，陰道彩色多普勒超聲以及腹部超聲均能夠?qū)ρ芮爸卯a(chǎn)生良好的診斷結(jié)果[3]。值得注意的是，部分臨床研究人員認(rèn)為[4]，腹部超聲在妊娠狀況下，其診斷效果優(yōu)于陰道超聲，主要是由于在妊娠狀態(tài)下產(chǎn)婦的腹部隆起，能夠避免以往應(yīng)用腹部超聲時(shí)，腹腔內(nèi)氣體和脂肪造成的影響，但也有部分人員認(rèn)為陰道超聲能夠直接對(duì)產(chǎn)婦的子宮狀況進(jìn)行掃查，所獲得的結(jié)果相較于腹部超聲來說更優(yōu)，故而在臨床上存在較為明顯的爭(zhēng)議。該次研究方便選擇于2019年1月—2020年1月間收治的產(chǎn)前血管前置患者，共60例患者，此次實(shí)驗(yàn)探析陰道彩色多普勒超聲、腹部超聲在產(chǎn)前血管前置診斷中的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象為方便選取該院收治的產(chǎn)前血管前置患者，共60例患者，所有研究對(duì)象均接受腹部超聲和陰道彩色多普勒超聲對(duì)腹部進(jìn)行檢查，該次研究患者年齡21～41歲，平均年齡（29.1±1.2）歲。所有產(chǎn)婦在接受檢查時(shí)，孕周20～37周，平均孕周為（29.14±3.24）周，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，未見多胎妊娠產(chǎn)婦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究中患者基本資料具有可信度；患者入院后病理表現(xiàn)、診斷結(jié)果與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)病癥相符合；患者入院后可耐受該次實(shí)驗(yàn)；患者機(jī)體功能穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在3個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)實(shí)驗(yàn)或其他疾病治療；患者處于其他疾病康復(fù)期；患者基本資料不接受調(diào)用；患者不簽署知情同意書或家屬不接受該次實(shí)驗(yàn)。

患者基本資料由數(shù)據(jù)人員錄入Excel表格，確認(rèn)患者知情后進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)，患者資料具有可比性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)操作在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過下進(jìn)行，患者或患者家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)知情且自愿簽署同意書。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受腹部超聲和陰道彩色多普勒超聲對(duì)腹部進(jìn)行檢查：①陰道彩色多普勒超聲。在檢查前患者需要將膀胱排空，護(hù)理人員需要確認(rèn)B超探頭頻率恰當(dāng)后對(duì)患者進(jìn)行檢查，對(duì)患者保持側(cè)臥位護(hù)理人員取一只避孕套，放置于陰道彩色多普勒超聲探頭上適量涂抹耦合劑將探頭深入患者陰道，對(duì)其進(jìn)行檢查，在對(duì)患者進(jìn)行掃查時(shí)，需要做好患者的臍帶胎盤插入點(diǎn)位置和宮頸齒狀切面檢查，檢查患者胎盤位置、形態(tài)以及宮頸內(nèi)口關(guān)系。在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持動(dòng)作輕柔，需要顯示出患者的宮頸內(nèi)口和外口，避免對(duì)患者宮頸造成觸碰，重點(diǎn)觀察患者宮頸形態(tài)。對(duì)可疑的血流信號(hào)進(jìn)行脈沖多普勒超聲檢查，通過獲取多普勒頻譜對(duì)患者病情進(jìn)行進(jìn)一步的判斷。②腹部超聲。在對(duì)患者進(jìn)行腹部超聲探查時(shí)，要求患者大量飲水，保持膀胱充盈，檢查人員確認(rèn)B超探頭頻率恰當(dāng)后對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者保持仰臥位，檢查人員手持B超探頭對(duì)患者的下腹部進(jìn)行全面掃查，在進(jìn)行掃查時(shí)，需要仔細(xì)觀察患者肚臍血管的走形以及分支狀況，監(jiān)測(cè)患者宮頸內(nèi)口和子宮，下段區(qū)域是否存在血流信號(hào)，初步對(duì)患者的前置血管狀況進(jìn)行判斷。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血管前置：在患者發(fā)病后，胎兒的血管走形與胎膜間，胎兒血管無胎盤組織或臍帶保護(hù)，跨越于宮頸內(nèi)口或在子宮下段宮頸內(nèi)口部位，暴露于胎兒前方。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在該次實(shí)驗(yàn)中的60例患者中，在孕中期進(jìn)行陰道彩色多普勒超聲診斷，共確診57例，檢出率為95.00%，孕晚期再次進(jìn)行陰道檢查時(shí)，有6例患者檢查前置血管遷移至正常位置，檢出53例，漏檢1例，檢出率98.15%。而在腹部超聲的診斷結(jié)果中，孕中期檢查確診41例，檢出率為68.33%，孕晚期檢出率為38（70.37%），兩種診斷方式對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2早期=14.249，P＜0.001；χ2晚期=15.708，P＜0.001）。見表1、表2。

表1 孕中期兩種診斷方式結(jié)果對(duì)比[n(%)]

表2 孕晚期兩種診斷方式結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著近年來社會(huì)的不斷發(fā)展和現(xiàn)代人群生活方式的逐漸轉(zhuǎn)變，我國(guó)婦產(chǎn)科中血管前置的發(fā)病率仍舊呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這對(duì)女性人群的生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重的威脅，在這種狀況下，應(yīng)用B超對(duì)其進(jìn)行篩查，能夠保證患者病情的診斷[5]。

在進(jìn)行檢查時(shí)，腹部超聲和陰道彩色多普勒超聲都是臨床上常用的方式，腹部超聲在檢查時(shí)會(huì)受到患者腹部脂肪、膀胱充盈不充分以及腸內(nèi)氣體的影響，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率降低，而陰道彩色多普勒超聲在檢查時(shí)則能規(guī)避這些影響，患者在檢查前無需憋尿，檢查操作也較為方便，同時(shí)在進(jìn)行檢查時(shí)，采用的探頭為高頻探頭，更加接近于患者的檢查部位或檢查組織，不會(huì)受到患者長(zhǎng)期的影響，具有更為清晰的聲像圖[6]。

對(duì)患者的彩色多普勒超聲特征進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)在患者的伸向圖中，通過多切面的探查，可見條狀血管跨過或靠近宮頸口，縱切面顯示患者宮頸口上方有明顯曲線型或條管狀信號(hào)橫切面顯示無回聲圓形信號(hào)。經(jīng)由臍帶入口切面檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者臍帶入口在胎盤邊緣血管固定，并且走向平直或者臍帶壁較薄[7-8]。對(duì)其進(jìn)行聲像圖檢查，發(fā)現(xiàn)血管的血流頻率與胎心頻率完全一致。在進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意產(chǎn)婦的妊娠周期，通常情況下來說，胎盤前置發(fā)生于妊娠早期，而在進(jìn)入妊娠中期后，胎盤在宮腔內(nèi)所占的面積較大，宮頸口很容易被掩蓋，在進(jìn)入妊娠晚期后，胎盤在宮腔內(nèi)的所占面積大約會(huì)降低至1/4，如果晚期檢查則很容易被胎兒的頭部遮擋，使前置胎盤的血管無法正常顯示于圖像上，對(duì)于診斷結(jié)果會(huì)造成一定的影響。除此之外，由于女性在妊娠期間，子宮的下段會(huì)不斷延伸，增加宮頸口與胎盤之間的距離，進(jìn)而對(duì)胎盤位置造成改變，導(dǎo)致漏診或誤診的狀況發(fā)生[9]。

在該次研究結(jié)果中，應(yīng)用陰道彩色多普勒超聲在孕中期和孕晚期的檢出率分別為95.00%和98.15%，因此無論是在孕中期還是孕晚期，其數(shù)據(jù)均優(yōu)于采用腹部超聲的68.33%和70.37%。而在陳川等人[10]的研究結(jié)果中，對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行孕晚期診斷時(shí)，發(fā)現(xiàn)其檢出率分別為95.00%和72.00%，研究組產(chǎn)婦的明顯優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)并與該次研究具有較高相似度。提示該次研究可參考性較強(qiáng)。究其原因主要是，在進(jìn)行孕中期的診斷時(shí)，由于羊水量相對(duì)較多，胎兒的活動(dòng)量較大，能夠較為清晰的顯示胎盤臍帶插入點(diǎn)位置和宮頸內(nèi)口切面，但在孕晚期部分病例會(huì)出現(xiàn)胎心錄遮擋的情況，腹部超聲無法清晰地顯示出宮頸內(nèi)口，故而導(dǎo)致胎盤與宮頸內(nèi)口之間的位置難以以判斷，進(jìn)而影響宮頸內(nèi)口處胎兒血管的觀察。

綜上所述，在對(duì)產(chǎn)前血管前置患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)用陰道彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，能夠清晰顯示出患者的腹部受傷狀況，能夠提高患者的臨床檢出率，值得推廣。