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      308 nm準分子光聯(lián)合CO2點陣激光治療穩(wěn)定期白癜風臨床效果觀察

      2021-04-17 17:48:04張園程劉宇博馬瑞珩
      臨床軍醫(yī)雜志 2021年7期
      關鍵詞:準分子白癜風激光治療

      張園程,尹 璐,劉宇博,張 微,馬瑞珩

      北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院1.皮膚科;2.急診科,遼寧 沈陽 110016

      白癜風是一種常見的色素性脫失性皮膚黏膜疾病,發(fā)病率呈明顯增加趨勢,多見于顯露及摩擦部位,其發(fā)病機制至今尚不明確,可能與心理、遺傳、免疫異常等因素有關[1]。目前,白癜風的治療方法主要有藥物治療、外科治療、物理治療等,但治療效果欠佳,對患者心理也造成較大負擔[2]。結(jié)合不同激光療法治療白癜風能夠顯著提高治愈率,明顯改善預后。308 nm準分子光是一種單一波長為308 nm紫外光,可通過增大黑色素細胞體積,增加黑素細胞合成黑色素的功能來達到改善皮膚顏色的目的[3]。CO2點陣激光與308 nm準分子光聯(lián)合治療頑固性白癜風,可以顯著提高治愈率,提高患者治療依從性,進而提升患者的生活質(zhì)量[4-5]。本研究旨在探討308 nm準分子光聯(lián)合CO2點陣激光治療穩(wěn)定期白癜風的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院自2019年1月至2020年1月收治的70例白癜風患者為研究對象。納入標準:原發(fā)皮損近6個月無明顯進展變化者;鄰近或?qū)ΨQ部位有≥2處獨立皮損;近3個月內(nèi)未接受過其他治療。排除標準:合并有其他皮膚疾病、皮膚癌前病變及皮膚腫瘤者;皮膚光過敏者;妊娠及哺乳期者;瘢痕體質(zhì)者;藥物過敏者。采用隨機數(shù)字表法將其分為A組(n=35,皮損237處)與B組(n=35,皮損224處)。A組:男性24例,女性11例;平均年齡(41.25±11.58)歲;平均病程(6.41±3.22)年。B組:男性21例,女性14例;平均年齡(40.01±13.35)歲;平均病程(5.83±3.17)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

      1.2 治療方法 B組:采用CO2點陣激光治療1次,能量選擇10~40 mJ。每次根據(jù)患者治療皮損反應的情況及耐受力調(diào)節(jié)[6]。顏面部初次掃描能量30 mJ,最大≤60 mJ,軀體及四肢初次為40 mJ,最大≤70 mJ。治療后,立刻采用308 nm準分子光進行照射,2次/周,共治療20周,每4周聯(lián)合1次點陣激光治療,共治療5次。采用最小紅斑量和皮損部位選擇起始劑量,此后的治療情況需要根據(jù)上次治療后的皮損反應情況而定。治療結(jié)束后4周復診,并評價療效。A組:使用308 nm準分子光治療,治療方法同B組,共治療20周。

      1.3 觀察指標及療效評價標準 記錄并比較兩組患者不良反應發(fā)生率及滿意度。療效評價標準:顯效,白斑消退或部分消退,膚色恢復面積占皮損面積≥65%;好轉(zhuǎn),白斑減退,膚色恢復面積≥20%;無效,白斑無明顯變化甚至病情進展。

      總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%

      1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者治療的有效率比較 A組皮損237處中:顯效81處,好轉(zhuǎn)112處,無效44處。B組皮損224處中:顯效101處,好轉(zhuǎn)113處,無效10處。B組患者治療的總有效率為95.54%(214/224),明顯高于A組的81.43%(193/237),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率及滿意度比較 A組有14處皮損出現(xiàn)水腫、紅斑或水皰,B組有21處皮損出現(xiàn)不同程度的紅斑或水皰。A組、B組患者不良反應發(fā)生率分別為5.91%(14/237)、9.38%(21/224),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。B組患者滿意度為88.57%(31/35),明顯高于A組的77.14%(27/35),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      3 討論

      白癜風對患者容貌及膚色具有較大影響,給患者帶來極大心理負擔及負面情緒[7]。目前,無創(chuàng)治療是白癜風的主要治療方法,包括藥物治療和物理治療兩大類,臨床上常用的物理治療包括308 nm準分子光、CO2點陣激光治療等[8]。308 nm準分子光是UVB波段穿透力較強的波長,能迅速誘導浸潤皮損的病理性T淋巴細胞凋亡,促進維生素D3的生成,也可以抑制細胞因子的產(chǎn)生,是治療白癜風的一種安全、有效、簡便的方法。CO2點陣激光在治療皮損處可以產(chǎn)生“顯微治療區(qū)”的垂直顯微小孔,導致表皮屏障的部分破壞,這可以使308 nm準分子光易于穿透皮膚表面,皮損吸收能量會更高,而且也可以有利于局部藥物的滲透與吸收。同時,在CO2點陣激光治療以后,白細胞介素-4、白細胞介素-10、白細胞介素-17、白細胞介素-23水平較治療前明顯降低。CO2點陣激光治療可以恢復免疫系統(tǒng)的輔助性T細胞平衡,使黑色素細胞逐漸恢復。

      本研究采用308 nm準分子光聯(lián)合CO2點陣激光綜合治療白癜風,結(jié)果顯示,B組患者治療的總有效率為95.54%(214/224),明顯高于A組的81.43%(193/237),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明,308 nm準分子光聯(lián)合CO2點陣激光治療白癜風比單獨使用308 nm準分子光治療白癜風效果更為顯著,有效率更高,大大提升了臨床治愈率。本研究結(jié)果還顯示,A組、B組患者不良反應發(fā)生率分別為5.91%(14/237)、9.38%(21/224),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。B組患者滿意度為88.57%(31/35),明顯高于A組的77.14%(27/35),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明,由于308 nm準分子光聯(lián)合CO2點陣激光治療白癜風療效明顯,從而使患者的滿意度增加,依從性進一步提升,能夠更好的配合治療,同時縮短了患者的治療時間。

      綜上所述,使用308 nm準分子光聯(lián)合CO2點陣激光治療白癜風,可顯著提升臨床有效率,并不增加不良反應發(fā)生率,具有較好的臨床療效,是一種安全有效的白癜風治療方法。

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