葉勇，羅容，丁俊洋，申韜，謝雨龍，鄧劍平

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208

科技的進(jìn)步改變了人類的工作方式及生活習(xí)慣，人類由原本的站立位體力勞動(dòng)慢慢改變成坐位的腦力勞動(dòng)。由于缺乏適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，人類的脊柱損傷加大，退行性病變加劇，脊源性疾病就是其中之一。脊源性疾病病源在脊柱及其周圍軟組織，通過(guò)結(jié)構(gòu)變化影響脊神經(jīng)功能而引發(fā)癥狀［1］。中醫(yī)外治法，如針刺、刃針、針刀、推拿、正脊等對(duì)脊源性疾病治療有效［2-3］。但由于工作及生活需要，患者不能改變引起發(fā)病的習(xí)慣，故該病復(fù)發(fā)率高［4］。本課題組經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，及在前期“筋骨平衡”的生理狀態(tài)、“筋骨失衡”的病理狀態(tài)及“筋骨調(diào)衡”的防治理論的研究基礎(chǔ)上，總結(jié)歸納出治療脊源性疾病的“松、正、緊”理念，以期更好地從結(jié)構(gòu)與功能兩方面防治脊源性疾病。

脊源性疾病是由脊柱骨性關(guān)節(jié)和（或）其周圍軟組織病變、損傷刺激和（或）壓迫脊神經(jīng)所引起的一系列臨床證候群［1］。對(duì)脊神經(jīng)的刺激及壓迫可由脊柱椎管內(nèi)韌帶、椎間盤病變?cè)斐傻闹袠行源碳ぜ白倒芡忭g帶、筋膜、骨關(guān)節(jié)病變形成的周圍性刺激引起［5］；任意一處（椎管內(nèi)或椎管外）的神經(jīng)持續(xù)性刺激可直接使得神經(jīng)軸漿流動(dòng)減少，遠(yuǎn)端接受軸流傳遞的酶減少，降低了脊神經(jīng)應(yīng)對(duì)刺激的閾值，易被較低的刺激影響［6-8］，出現(xiàn)如神經(jīng)根型頸椎病、腰椎間盤突出引起的腰腿痛等常見的脊柱病。若這種改變影響至頸部及（或）胸部交感神經(jīng)節(jié)，興奮或抑制節(jié)后神經(jīng)纖維，激壓脊髓和脊髓血管，可引起交感神經(jīng)細(xì)胞功能障礙，從而使血管的舒縮平衡失調(diào)，血管平滑肌痙攣可使冠狀動(dòng)脈變狹窄，會(huì)引發(fā)胸悶、心悸、心率失常等相關(guān)癥狀［9］。椎—基底動(dòng)脈供血不足，則會(huì)引發(fā)頭暈、頭痛、眼花等相關(guān)癥狀。類似的臨床證候還有鼻炎、哮喘、月經(jīng)不調(diào)等［10］。此類疾病源于脊柱及其軟組織，都屬于脊源性疾病，有別于西醫(yī)微生物、化學(xué)因素致病，是傳統(tǒng)病因?qū)W的補(bǔ)充與發(fā)展。

1 “筋骨失衡”與脊源性疾病

中醫(yī)病名中雖沒有對(duì)脊源性疾病的具體論述，但其病機(jī)可概括為血?dú)獗宰栌诙矫}及其經(jīng)筋［11］。《素問(wèn)·痹論》中有“痹在于骨則重，在于脈則血凝不流，在于筋則屈不伸”的論述，講述的就是筋骨病變引發(fā)全身氣血障礙，出現(xiàn)相關(guān)癥狀。而關(guān)于脊源性疾病的治療，“筋骨調(diào)衡”理論從中醫(yī)筋骨論出發(fā)，強(qiáng)調(diào)脊柱“筋骨平衡”的正常生理狀態(tài)［12］，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻?！比粢蜷g接暴力或慢性積累性外力作用下引起筋的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)、位置關(guān)系發(fā)生異常以及骨關(guān)節(jié)細(xì)微移位改變，則會(huì)形成以“筋出糟”“骨錯(cuò)縫”為主要矛盾的“筋骨失衡”狀態(tài)。

“筋骨失衡”在脊源性疾病中常見于動(dòng)力性損傷和靜力性損傷兩種。在機(jī)械發(fā)展之前人類“筋骨失衡”都以勞動(dòng)、外傷為主，損傷都是動(dòng)力性的。它的發(fā)病機(jī)制是先有損傷，再出現(xiàn)臨床疼痛等癥狀，治療應(yīng)“以痛為輸”，治筋或治骨臨床療效都甚佳。現(xiàn)代人“筋骨失衡”主要是以過(guò)逸為主，多屬于靜力性損傷，它的發(fā)病機(jī)制是先有結(jié)構(gòu)失衡，失衡狀態(tài)長(zhǎng)期不改變出現(xiàn)損傷，最后才會(huì)有疼痛不適。雖然臨床癥狀都一樣，但由于其發(fā)病機(jī)制不一樣，治療也要隨之改變，此時(shí)對(duì)失衡部位的訓(xùn)練、激活、康復(fù)尤顯重要。所以“筋骨失衡”是失去了脊柱正確的平衡，而建立了新的高張力、高壓力狀態(tài)的平衡狀態(tài)。

2 “筋骨調(diào)衡”理論與松、正、緊理念

臨床治療脊源性疾病，應(yīng)從筋骨失衡的角度出發(fā)，精準(zhǔn)診斷，重視“筋骨同治、以筋為先”，運(yùn)用外治法松筋止痛改善“筋出糟”的同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)一步給予骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)類手法以糾正“骨錯(cuò)縫”，方可使脊柱達(dá)到“筋骨平衡”的正常生理狀態(tài)［13-14］。脊源性疾病患者脊柱及其周圍軟組織往往都有共同的表現(xiàn)：即“筋出糟”則緊，臨床表現(xiàn)為軟組織高張力，觸及結(jié)節(jié)、條索，伴見明顯壓痛等特征；“骨錯(cuò)縫”則歪，表現(xiàn)為脊柱小關(guān)節(jié)紊亂或椎間盤病變，局部疼痛、活動(dòng)不利，觸診發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)單元終末感增強(qiáng)、松動(dòng)度下降，伴明顯壓痛等特征。雙重治療針對(duì)了“筋出糟”則“緊”與“骨錯(cuò)縫”則“歪”，糾正“筋骨失衡”的病理狀態(tài)［15］。

由于各種因素的影響，脊源性疾病患者往往很難避免誘因（如伏案工作、體力勞動(dòng)等），患者復(fù)診及再治療并不少見。從筋骨角度出發(fā)，雖然“筋骨調(diào)衡”可糾正“筋骨失衡”的病理狀態(tài)，但發(fā)病已久或靜力性損傷所致結(jié)構(gòu)失衡，即“筋束骨，骨張筋”功能受到了影響，表現(xiàn)為“筋骨松柔”，故應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕罟清憻?，使之協(xié)調(diào)、緊湊。“緊者松之、歪者正之、弱者緊之”是治療脊源性疾病的“松、正、緊”理念，是“動(dòng)靜結(jié)合”“筋骨并重”“內(nèi)外兼治”“醫(yī)患合作”的中西醫(yī)結(jié)合治療骨折四項(xiàng)原則在慢性筋骨病防治中的運(yùn)用與延伸［16］。

3 針、推、康與松、正、緊的關(guān)系

臨床上合理運(yùn)用針刺、推拿、康復(fù)鍛煉是基于“松、正、緊”治療脊源性疾病的重要體現(xiàn)?！八伞奔础八山狻薄袄臁敝猓夯颊呒怪車浗M織損傷，椎旁肌肉特別是深部小肌群痙攣，使小關(guān)節(jié)或椎體邊緣的韌帶、肌鍵附著點(diǎn)等發(fā)生充血、水腫、滲出，發(fā)展為纖維性變，以致肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等發(fā)生粘連［17］，形成疤痕、條索、筋節(jié)等病理產(chǎn)物，筋脈拘急，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”。基于此類軟組織病變，可運(yùn)用針刺、刃針、針刀、傳統(tǒng)推拿等特色技術(shù)進(jìn)行減張、松解?！罢奔础皬?fù)位”“糾正”之意：患者脊椎增生，關(guān)節(jié)微細(xì)移位，可擠壓或刺激其周圍的神經(jīng)、血管等［1］，使血運(yùn)和神經(jīng)功能受到阻礙，相應(yīng)組織器官發(fā)生功能紊亂而出現(xiàn)一系列病癥。基于這類脊柱小關(guān)節(jié)增生、紊亂的病理改變，臨床治療上應(yīng)使骨正筋柔，經(jīng)脈通暢，可運(yùn)用傳統(tǒng)推拿、整脊手法對(duì)錯(cuò)位關(guān)節(jié)的精準(zhǔn)正骨復(fù)位，方能取得良效，即“骨正筋柔，氣血以流”?！熬o”即“協(xié)調(diào)”“緊湊”之意：患者的發(fā)病及病情復(fù)發(fā)多是由于不良的姿勢(shì)及生活習(xí)慣導(dǎo)致的脊柱及脊周肌群失調(diào)引起的，即脊柱處于一個(gè)“上下失衡”“前后失衡”及“內(nèi)外失衡”的狀態(tài)。在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)訓(xùn)練與自我康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合下，加強(qiáng)脊周肌群的鍛煉有助于維持脊柱的穩(wěn)定性，改善和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力，緩解疼痛，改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性［18］。因此，康復(fù)鍛煉是延緩脊柱勞損退變的有效方法，可減少脊源性疾病的復(fù)發(fā)，是防治脊柱相關(guān)疾病極其重要的一環(huán)，且所占比重越來(lái)越顯著。

4 松、正、緊三法的應(yīng)用

以頸源性頭痛（Cervicogenic Headache，CGH）為例：CGH是由于長(zhǎng)期伏案、低頭導(dǎo)致頸部生物力學(xué)失衡而誘發(fā)頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、椎間盤病變及肌筋膜病損誘發(fā)的扳機(jī)點(diǎn)、軟組織粘連刺激到上行頭部的神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛［19］。CGH病理變化主要表現(xiàn)為頸部肌群生物力學(xué)失衡及肌筋膜病損的“緊”和寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、椎間盤病變的“歪”，以及頸項(xiàng)部肌群、骨骼與運(yùn)動(dòng)模式的“失衡”狀態(tài)。首先，可運(yùn)用毫針、刃針、針刀直接作用于肌群附著點(diǎn)或肌筋膜病損，引導(dǎo)其恢復(fù)正常的生物力學(xué)環(huán)境［20］；其次，再運(yùn)用頸椎矯正類手法，在臨床證據(jù)（觸診、影像學(xué)檢查）［21］證實(shí)錯(cuò)位的高、中位頸椎進(jìn)行矯正，使頸椎恢復(fù)正常的矢狀面及水平面位置關(guān)系，解除神經(jīng)根位于椎間孔處的骨性或骨纖維管道卡壓。然而，患者錯(cuò)誤的姿勢(shì)、習(xí)慣是疾病復(fù)發(fā)的主要因素，故康復(fù)治療上強(qiáng)調(diào)“緊”，即給予患者有目的頸項(xiàng)部肌群康復(fù)鍛煉，特別是頸前部的屈肌群和頸后部伸肌群，以維持患者頸項(xiàng)部肌群、骨骼正常功能狀態(tài)及協(xié)同運(yùn)作。正如《素問(wèn)·異法方宜論》曰：“故雜合以治，各得其所宜”，三者有機(jī)結(jié)合運(yùn)用，臨床效果顯著。

5 小結(jié)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“治病必求于本”，病因是發(fā)病的根本，不能解除病因則“治標(biāo)未及本”。脊源性疾病病源雖在脊柱及周圍軟組織，但引起脊柱及周圍軟組織病變改變的原因是長(zhǎng)期不良的姿勢(shì)及不正確的生活習(xí)慣。以此為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行理念干預(yù)或康復(fù)治療，才能真正做到防治脊源性疾病。臨床上，盡管醫(yī)者能熟練運(yùn)用中醫(yī)特色外治法治療脊源性疾病，但往往只是暫時(shí)的糾正疾病變化的結(jié)構(gòu)，并不能改變引起結(jié)構(gòu)再變化的病因?！八?、正、緊”理念是針對(duì)當(dāng)今疾病的發(fā)病特色著手，從發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制出發(fā)，對(duì)脊源性疾病重新認(rèn)識(shí)與評(píng)估。不僅強(qiáng)調(diào)對(duì)脊柱軟組織高張力、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂等結(jié)構(gòu)變化的干預(yù)，還強(qiáng)調(diào)患者自我脊柱及肌群功能的鍛煉，有效地發(fā)揮了針具“松解”、推拿“矯正”、康復(fù)“激活”治療特點(diǎn)，達(dá)到上下、左右、內(nèi)外張力與壓力平衡，也就是中醫(yī)的“陰陽(yáng)平衡”。既體現(xiàn)出針灸推拿的中醫(yī)外治特色，又體現(xiàn)了現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的價(jià)值，以期達(dá)到脊源性疾病的“長(zhǎng)治久安”！