劉欣，吳雪芬，易麗貞，岳增輝

湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208

隱白穴是足太陰脾經(jīng)的井穴，臨床多用于治療月經(jīng)量過(guò)多、崩漏、便血、尿血等出血疾患［1］，可主治昏厥、癲狂、多夢(mèng)等神志方面疾?。?］，還可治療腹瀉、腹?jié)M等脾胃疾患［3］；有調(diào)血統(tǒng)血、溫脾寧神等功效，可灸可淺刺，點(diǎn)刺放血，是臨床常用的穴位。本文將對(duì)該穴位的定位進(jìn)行探討，明確其定位的發(fā)展演變過(guò)程，供學(xué)者參考。

1 隱白的命名

隱，從阝（阜：山崖邊的石磴）從爪從工從又（手）從心。當(dāng)其作為動(dòng)詞，發(fā)音為“yǐn”時(shí)，有藏匿；隱蔽不顯之意?！墩f(shuō)文解字》曰：“隱，蔽也?！薄稜栄拧め屧b》曰：“隱，微也?！薄队衿吩唬骸安灰?jiàn)也。”白，最早見(jiàn)于甲骨文［4］，其本義是白米粒，引申為像雪的顏色、純潔、白色的東西等［5］，現(xiàn)在最常用的釋義是作為形容詞使用，表示白顏色?！墩f(shuō)文解字》載：“白，西方色也，陰用事物色白，從入合二，二陰數(shù)，凡白之屬皆從白?！?/p>

隱白穴，首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，載：“脾出于隱白，隱白者，足大趾之端內(nèi)側(cè)也，為井木。”關(guān)于其名字的由來(lái)有以下幾種說(shuō)法：一是土為金之母，《素問(wèn)·陰陰應(yīng)象大論》曰：“肺主鼻，其在天為燥，在地為金……在藏為肺，在色為白?！睘榻鹬?，此穴為脾足太陰脈所出，脾為土臟，言土氣在此已經(jīng)發(fā)生，金隱土中，金氣亦已開(kāi)始隱伏。本經(jīng)承歷兌之金，由足陽(yáng)明之陽(yáng)，傳交足太陰之陰，取之有生金榮肺之用。金色白，穴居陰經(jīng)之下，猶潛龍之隱，太陰根于隱白，且其穴居隱處而肉色白，故名隱白［6］。又說(shuō)脾經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈的陽(yáng)熱之氣由本穴外出脾經(jīng)體表經(jīng)脈，本穴有地部孔隙與脾經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈相連，穴內(nèi)氣血為脾經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈外傳之氣，因氣為蒸發(fā)外出，不易被人覺(jué)察，如隱秘之象，故名。無(wú)論何種解釋，都是從穴位的定位、歸經(jīng)及作用等角度，基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā)的，不存在嚴(yán)格的對(duì)錯(cuò)之分，不同的解釋都有助于我們對(duì)該穴位進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和理解。

2 隱白的定位

2.1 溯源《靈樞·本輸》載：“少商者，手大指內(nèi)側(cè)也；中沖，手中指之端也；大敦者，足大趾之端，及三毛之中也；隱白者，足大趾之端內(nèi)側(cè)也；涌泉者足心也；至陰者，足小趾之端也；竅陰者，足小趾次趾之端也；厲兌者，足大趾內(nèi)次趾之端也；關(guān)沖者，手小指次指之端也；少澤者，小指之端也；商陽(yáng)者，大指次指之端也?！睆奈闹锌煽闯觥岸恕睉?yīng)當(dāng)是指/趾末端，指端又有內(nèi)側(cè)、外側(cè)、正中3個(gè)面，除位于足心的涌泉，少商、隱白明確指出位于指端的“內(nèi)側(cè)（即橈側(cè)或脛側(cè)）”，其余諸穴應(yīng)同中沖穴一樣位于各指/趾末端的正中?？梢?jiàn)在隱白第一次被文字記載時(shí)，只有趾端的定位，而并沒(méi)有非常具體尺寸或類比參考物的記載，也沒(méi)有同“爪甲”聯(lián)系。

井穴的定位和“爪甲”聯(lián)系起來(lái)是在《素問(wèn)·繆刺論》中，云：“邪客于手少陽(yáng)之絡(luò)……刺手小指次指爪甲上，去端如韭葉；邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)……刺足小趾爪甲上，與肉交者；邪客于手陽(yáng)明之絡(luò)……刺手大指次指爪甲上，去端如韭葉；邪客于足陽(yáng)明之絡(luò)……刺足中趾次指爪甲上，與肉交者；邪客于足少陽(yáng)之絡(luò)……刺足小趾次指爪甲上，與肉交者；邪客于足少陰之絡(luò)……令刺足下中央之脈……邪客于五藏之間……繆刺之于手足爪甲上……刺其足大趾內(nèi)側(cè)爪甲上，去端如韭葉。”即關(guān)沖、至陰、商陽(yáng)、厲兌、竅陰、隱白等6個(gè)井穴的位置與《靈樞·本輸》中記載的“在指端”又有不同，其在“爪甲上，去端”的地方；相對(duì)《靈樞·本輸》中“端”可分為3個(gè)面，此處“爪甲”范圍更小，原文中記述其在它“去端”大約“韭葉”寬的地方，可見(jiàn)穴位的定位并不在“端”，而離“端”頂有著一定距離。即隱白穴的定位是在足大趾內(nèi)側(cè)距離趾端約一片韭菜葉寬的位置。其實(shí)，在此處文獻(xiàn)中，雖然記載了邪中于何經(jīng)之絡(luò)時(shí)需要針刺的部位，但并沒(méi)有明確記載針刺部位的名稱，所以我們可以認(rèn)為這個(gè)部位是該經(jīng)井穴的位置，當(dāng)然也可以否認(rèn)這一點(diǎn)。但事實(shí)上后代的讀者都默認(rèn)該部位就是該經(jīng)井穴所在的部位，后世諸多醫(yī)書(shū)都可以證實(shí)這一點(diǎn)。

為何以“韭葉”作為度量參考物是有原因的。“韭葉”即韭菜葉，葉片呈扁平帶狀。韭菜原產(chǎn)于我國(guó)［7］，據(jù)《山海經(jīng)》記載：“丹熏之山”“北單之山”“崍山”“邊春之山”和“視山”等“其山多韭”。野生韭菜遍布全國(guó)，韭菜因其適應(yīng)性強(qiáng)、抗寒耐熱、高產(chǎn)等優(yōu)點(diǎn)，在我國(guó)有著3 000多年的栽培歷史?！对?shī)經(jīng)·豳風(fēng)》曰：“四之日其蚤，獻(xiàn)羔祭韭。”《禮記·王制》曰：“庶人春薦韭……韭以卵?！本虏丝稍诩漓霑r(shí)使用，也可作為家常蔬菜佐以雞蛋食用。其全株皆可入藥［8］，包括韭葉、韭根和韭籽?！侗静菔斑z》言：“葉及根生搗絞汁服，解藥毒，療狂狗咬人欲發(fā)者；亦殺諸蛇、虺、蝎、惡蟲(chóng)毒?！薄侗静菥V目》言：“飲生汁，主上氣喘息欲絕，解肉脯毒。”還可用大韭根炒，搗為末，治療瘡癬。《名醫(yī)別錄》記載韭籽有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、養(yǎng)肝、固精等功效。

我國(guó)古代自秦朝統(tǒng)一全國(guó)，才逐漸統(tǒng)一度量衡［9］。在此之前，各國(guó)用著各式各樣的度量體系，無(wú)論從單位名稱、單位量值還是管理方法等各方面都有著巨大差別，混亂不堪。此階段的書(shū)和著作想要在各國(guó)流傳開(kāi)來(lái)而且被大眾所理解和接受，尤其是涉及度量單位等數(shù)值化內(nèi)容時(shí)，會(huì)存在很大的麻煩。所以在書(shū)中描述較少且較小的尺寸時(shí)選用一個(gè)大眾熟悉的東西作為參照物就是一個(gè)很不錯(cuò)的選擇。

2.2 晉隋時(shí)期大約成書(shū)于公元前138年—公元106年的《黃帝明堂經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《備急千金要方》等書(shū)綜合了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“足大趾之端內(nèi)側(cè)也”“足大趾內(nèi)側(cè)爪甲上，去端如韭葉”兩處的記載，把隱白穴定位為“在足大趾端內(nèi)側(cè)，去爪甲如韭葉”，把“去端”改為了“去爪甲”。此處我們需要再考慮“爪甲”指的是什么以及其位置。從古代文獻(xiàn)中來(lái)看，爪甲大概有兩種含義［10］：①爪為筋之余，膽之外候，在中醫(yī)四診望診中有望爪甲一項(xiàng)，通過(guò)觀察指甲的色澤、形態(tài)、榮枯等可以輔助診斷疾病，可見(jiàn)用于輔助診斷疾病時(shí)所觀察的“爪甲”應(yīng)當(dāng)是包括甲床、甲板和甲根等整個(gè)指甲。②它只是指甲/趾甲生長(zhǎng)離開(kāi)甲床的指甲/趾甲前緣，如爪甲也稱人指甲、筋退等，可作為中藥材，《本草衍義》載其性甘咸味平，細(xì)研可用于治療鼻衄、尿血等。葛洪《抱樸子·登涉》曰：“豬耳中垢及麝香丸著足爪甲中?！薄端鍟?shū)·薛孺?zhèn)鳌吩唬骸敖璧蹲痈钭??！蹦呔S德（仲賢）《原機(jī)啟微》曰：“以左手爪甲迎其針?shù)h立愈。”《普濟(jì)方》曰：“寅日去手爪甲。午日去足爪甲?！?/p>

指甲/趾甲是會(huì)生長(zhǎng)的，而且古代無(wú)論男女都有蓄甲和染甲的習(xí)慣［11］。作為定位的參考物肯定不會(huì)選擇一個(gè)可能會(huì)改變位置的物體，所以，筆者認(rèn)為文中的“爪甲”不是指/趾端前的甲前緣而是甲蓋和甲床之間的分甲線。分甲線如果沒(méi)有過(guò)多外力的影響不會(huì)有大距離的移動(dòng)，其一生的位置大致不會(huì)改變［12］，可以作為一個(gè)穩(wěn)定的定位參考線。所以，筆者認(rèn)為此處的隱白穴定位應(yīng)是距離足大趾內(nèi)側(cè)端分甲線內(nèi)側(cè)端向下寬約“一韭葉”的地方。

2.3 唐宋時(shí)期《千金翼方》《外臺(tái)秘要》、王冰注《素問(wèn)》《醫(yī)心方》《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等書(shū)記載隱白穴：“在足大趾端內(nèi)側(cè)，去爪甲角如韭葉”《太平圣惠方》記載隱白“在足大趾端內(nèi)側(cè)，去爪甲角如韭葉宛宛中”。以上幾本書(shū)較之前記載的最大區(qū)別就是在隱白的定位中使用了“爪甲角”這一名詞，把“爪甲”改成了“爪甲角”，且沿用至今。

如筆者上文論述的“爪甲”應(yīng)為指甲/趾甲的分甲線，而“爪甲角”又在哪里呢？人類的指甲/趾甲可以看成一個(gè)近似長(zhǎng)方形，有四個(gè)角，由分甲線、甲根所在的直線和指甲/趾甲側(cè)緣線相交分別形成四個(gè)角，那“爪甲角”是分甲線形成的甲端之角還是甲根之角呢？明確這一點(diǎn)對(duì)隱白穴穴位的定位至關(guān)重要。所以我們需要了解古人對(duì)“端”這個(gè)字的解釋。端，字從立，從“耑”（讀duān/zhuān），“耑”本義為“輪廓線和緩起伏的山頭”、引申義為“圓弧形山頭”；“立”與“山而”合用表示“站立于圓弧形山頭上”；本義：在圓弧形山頭上站得中正［4-5］?！稄V雅·釋詁》曰：“端，正也?！笔种负湍_趾末端就像圓弧形山頭，“端”應(yīng)當(dāng)是手指或腳趾最前端弧形線的正中，而不是指甲/趾甲覆蓋的部分遠(yuǎn)節(jié)指節(jié)，所以“爪甲角”應(yīng)當(dāng)是分甲線和指甲/趾甲側(cè)緣線形成的夾角即甲端之角。綜上，筆者認(rèn)為這個(gè)時(shí)期的隱白穴定位應(yīng)該是，足大指內(nèi)側(cè)端，距趾甲端之角約一韭葉寬的地方。

2.4 元明清至現(xiàn)代王國(guó)瑞編纂的《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中對(duì)井穴定位首次提出了“與爪甲根齊”的說(shuō)法［13］：“少商，在大指端內(nèi)側(cè)，去爪甲如韭葉大，與爪甲根齊，白肉際宛宛中”，不僅提出了“爪甲根”與穴位定位的關(guān)系，還明確了“去爪甲如韭葉”的距離是從“爪甲”到“爪甲根”的距離，也就是“韭葉”的寬度跟“爪甲”到“爪甲根”的寬度是相同的。但除了少商這一個(gè)井穴運(yùn)用了此描述方法，其余井穴并沒(méi)有。關(guān)沖和至陰則是“去爪甲角如韭葉”，而隱白、商陽(yáng)、少?zèng)_、大敦、厲兌等井穴的定位仍舊只使用了“去爪甲如韭葉”的描述。還有一特殊的少澤，“去爪甲下一分”，這也是首次在井穴定位中用到了長(zhǎng)度，但金元時(shí)期的尺度并沒(méi)有傳于世，典籍沒(méi)有詳細(xì)的記載，以至于該時(shí)期的尺度無(wú)法考量。有學(xué)者根據(jù)元朝的官印制造法典和出土的元代官印對(duì)比，推算出當(dāng)時(shí)的一尺長(zhǎng)為34 cm［14］。還有學(xué)者根據(jù)《遼史·地理志》所記載的遼城周長(zhǎng)和現(xiàn)代遺址所測(cè)的周長(zhǎng)推算，一尺應(yīng)為34.6 cm［15］?！稘h書(shū)·律歷志》記載：“一為一分，十分為寸，十寸為尺，十寸為丈，十丈為引?！睙o(wú)論其一寸尺度究竟為多少，一分都是一個(gè)極其小的單位，跟韭葉的寬度不會(huì)相差太多。雖然在這本書(shū)中并沒(méi)有以一個(gè)完全同樣的描述方法記載每個(gè)井穴的定位，但它帶給后世的影響是巨大的，此后學(xué)者逐漸使用“爪甲角”替代了“爪甲”，如《針灸大成》記載的隱白穴：“足大趾端內(nèi)側(cè)，去爪甲角如韭葉”；并且對(duì)“爪甲角”的理解逐漸由一開(kāi)始的甲端之角變成了甲根之角。

隱白穴的現(xiàn)代定位，1959年承澹盦主編的《中國(guó)針灸學(xué)》有詳細(xì)記載：足趾內(nèi)側(cè)距趾甲角一分許；1990年6月版國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》：足大趾末節(jié)內(nèi)側(cè)，距趾甲角0.1寸（指寸）；2006年版《腧穴名稱與定位》：在足趾，大趾末節(jié)內(nèi)側(cè)，趾甲根角側(cè)后方0.1寸（指寸）（注：足大趾內(nèi)側(cè)甲根角側(cè)后方，即沿角平分線方向0.1寸，相當(dāng)于沿爪角內(nèi)側(cè)畫(huà)一直線與爪甲基底緣水平線交點(diǎn)處?。?。自此統(tǒng)一規(guī)定各井穴位于甲根之角側(cè)后方0.1寸，并沿用至今。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)隱白穴定位演變的探討，筆者更認(rèn)同唐宋時(shí)期井穴隱白的定位即在足大趾內(nèi)側(cè)端，距趾甲端之角約一韭葉寬的地方，在此時(shí)期之前其定位不夠確切，沒(méi)有提出“爪甲角”這一關(guān)鍵定位點(diǎn)，是個(gè)較為模糊的定位，從時(shí)間線上和對(duì)“端”字的解析推斷可能更加貼近其本來(lái)的定位。

不難發(fā)現(xiàn)，很多穴位的定位在經(jīng)過(guò)幾千年無(wú)數(shù)前輩和典籍的摘錄和發(fā)展過(guò)程中發(fā)生了不少的變化，可見(jiàn)極其細(xì)微的改變?nèi)缭黾踊蛘邉h減一個(gè)字都可能有重要的影響，但無(wú)論其中誤抄也好，經(jīng)典理解不同、臨床實(shí)際運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)也罷，都足以瞥見(jiàn)古代醫(yī)者對(duì)刺激穴位治療方法的認(rèn)可?，F(xiàn)在我們的穴位定位都有統(tǒng)一的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，免去很多分歧，方便使用的同時(shí)也規(guī)范了中醫(yī)人才的培養(yǎng)教育，但同時(shí)，可能存在一定的問(wèn)題，如我們?cè)趯W(xué)習(xí)和使用穴位過(guò)程中可能會(huì)不再去思考“為什么”。雖然國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)是權(quán)威發(fā)布，但是權(quán)威并不代表真理，也不代表不存在錯(cuò)誤，每一次國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布都是對(duì)上一份的校正和更新，而校正和更新來(lái)源于哪里，就是來(lái)源于使用和參考者的不斷提問(wèn)和思考。