王文龍 林建華

廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院放射科 510260

靜脈腎盂造影（IVP）是一種有近百年歷史的泌尿系常規(guī)X 線檢查方法，其特點是操作簡單、費用低廉、實用性強。通過造影，能夠了解泌尿系的結(jié)構、功能，有無結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、畸形，對臨床診斷、治療有重要意義［1-5］。對造影不顯影者進行延時攝影是靜脈腎盂造影獲得成功的重要改良方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至6月來廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院做常規(guī)IVP 檢查的患者15 例，男性9 例，女性6 例，年齡22～55 歲；其中泌尿系結(jié)石5 例，婦科患者1 例，血常規(guī)見紅細胞2 例，腰痛患者2 例，慢性腎炎5 例。排除標準：造影中見單側(cè)腎顯影者及先天腎缺如或腎臟手術摘除史者。所有患者按常規(guī)簽署知情同意書。本研究經(jīng)廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 使用廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院放射科島津D-VISION PLUS 型遙控帶透視數(shù)字X 光機。常規(guī)IVP造影后30 min 發(fā)現(xiàn)雙腎不顯影時，結(jié)合改變體位分別延時60 min、120 min及最大420 min，動態(tài)觀察雙腎顯影情況。

2 結(jié) 果

所有15 例檢查都通過不同時段的延時獲得不同程度的顯影，4 例解除腹帶后很快雙腎顯影，3 例在檢查臺上俯臥 1～3 min 后雙腎顯影，2 例延時 60 min 后顯影，3 例延時120 min后雙腎顯影，3例延時6～7 h后顯影。

3 討 論

常規(guī)IVP，造影劑在注入人體后2～7 min顯影，但較淺，10～15 min 后腎盂、腎盞基本顯示良好。故正常在注藥7、10、15 min 后各攝片 1 張，之后解壓。若 15 min 后不顯影就繼續(xù)延長至30 min后才解壓。

注藥30 min后仍不顯影有以下幾種情況。⑴腹部加壓過大。腹部加壓過大導致迷走神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)也是副交感神經(jīng)，當它興奮時，患者心跳相對緩慢，血流開始變慢，同時血壓也比平常略有下降，流經(jīng)腎臟的血流量減少，尿量減少，顯影延遲。解決辦法：去除腹壓。⑵部分不顯影患者是解壓后沒有采取俯臥位。因腎盂開口朝下，朝內(nèi)，俯臥位有利于造影劑匯集。⑶腎功能嚴重受損者。以上幾種情況采用常規(guī)處理后仍不顯影，就必須采取延時觀察，延時6～7 h的稱為超長延時法。下面就這種情況進行討論分析。

有幾種原因造成腎功能受損，如腎結(jié)石、感染、畸形、腫瘤。⑴腎結(jié)石。有許多小型腎結(jié)石會脫落進入輸尿管，引起輸尿管梗阻，導致腎臟炎癥、腎功能受損。若長期反復可導致腎功能衰竭。⑵腎臟畸形，如馬蹄腎。腎臟畸形可導致腎臟炎癥、結(jié)石、腎積水、感染，繼而造成腎功能受損。⑶腎臟腫瘤。良性腫瘤對機體影響較小，主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀，腎功能受到一定程度損害。腎臟惡性腫瘤對機體影響較大，主要癥狀有高血壓、貧血、體質(zhì)量減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、肝功能異常，腎功能受很大程度損害，病程越長，受損越嚴重。只要腎功能受損，顯影就延遲，受損程度越深，顯影時間越長，但腎功能并未完全喪失。為此我們要根據(jù)實際情況，調(diào)整檢查時間。實踐證明：通過超長延時法基本可使絕大多數(shù)患者尿路再顯影。

IVP 雙腎不顯影時延時處理十分必要，因為若不延時，泌尿系便不顯影，不顯影便不能了解泌尿系的結(jié)構，出現(xiàn)什么病變，以及病變在哪均無從知道。顯影可清楚直觀地觀察到病變部位的結(jié)構、位置、范圍，給臨床治療提供很大幫助。但延時費時費力，不僅操作者要花很多時間，患者及其家屬也要花很多時間。如果不采取延時而進一步做其他檢查，例如逆行腎盂造影、B超、CT等，可以嗎？下面講述一下它們各自的優(yōu)缺點［6-9］。⑴逆行腎造影。逆行腎造影是通過尿道插管逆行注藥使泌尿系顯影的檢查。它的優(yōu)點是腎盂、腎盞充盈良好，顯影比較快。缺點是不能觀察腎臟的排泄功能。⑵B 超。腎臟超聲檢查是通過腎臟的回聲來探測腎臟的形態(tài)結(jié)構，包括內(nèi)部的輸尿管是否通暢、有無囊腫、結(jié)石、腫瘤性的病變，早期都能夠發(fā)現(xiàn)，它是一種影像學檢查，很容易獲得，對身體基本無害。有些腎臟超聲，還可以通過動態(tài)變化觀察有些女性、高瘦的患者有無腎下垂。腎臟B 超還可以判斷有無呼吸活動度的增加，甚至有無膀胱的尿潴留、排尿不盡等，都可以反映，但并不能反映腎功能有無異常。腎臟超聲檢查是有益的，容易獲得，沒有傷害，但它不是全面的檢查，應該結(jié)合小便的檢查來反映腎臟全面功能的情況。腎臟B 超容易受腸氣的影響，準確率不高、圖像無特異性，對直徑小于2 cm或不典型者，診斷上有一定困難。⑶腎臟CT。腎臟CT 幾乎具備靜脈腎盂造影的所有優(yōu)點，但CT 檢查同樣存在一些缺點：檢查會產(chǎn)生更大的輻射損傷，費用較高，還需要預約檢查時間。相對而言，IVP操作簡單，費用低廉，實用性強，只要在雙腎不顯影時進一步采取延時或超長延時法，即可獲得良好的延期顯影效果，大大提高IVP造影的成功率。

綜上所述，對于常規(guī)采取IVP 雙腎不顯影的患者，采取超長延時法觀察雙腎再顯影情況是非常必要的。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。