無痛腸鏡在無癥狀體檢人群中的疾病檢出特征分析

周 慶，王志強，吳麗麗

在全世界范圍內，結直腸癌是第三大常見的癌癥，我國的大數(shù)據(jù)顯示，腸癌每年新增發(fā)病人數(shù)約為37萬，死亡人數(shù)約19萬［1］。腸道腫瘤從良性發(fā)展到惡性，一般需要15～20年時間，如果能在早期發(fā)現(xiàn)，用腸鏡實施切除之后，治愈率可高到90%以上。本研究就近5年進行健康體檢的大樣本人群作為研究對象，探討無痛腸鏡在健康體檢人群中的疾病檢出情況。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年1月～2019年1月首次來解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心健康體檢中心行健康體檢的無癥狀人群28 827例。其中男20 194例，女8 633例，年齡17歲～93歲，平均（46.73±7.62）歲。

1.2 方法 電子腸鏡均采用OLYMPUSCF-H260/Q260（日本Olympus公司）及相關配套設備。分析體檢人群腸道疾病檢出率及其病變特點，并研究其與年齡、性別、病變部位等的關系。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（%），采用χ2檢驗或Pearson卡方檢驗，正態(tài)分布計量資料用（±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗或方差分析。檢驗水準α=0.05，以P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腸息肉檢出情況 共檢出9 550例腸息肉患者，總檢出率為33.13%，其中男7 716例，檢出率為38.21%，女1 834例，檢出率為21.24%，男性檢出率顯著高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.00）。腸息肉患者年齡17歲～87歲，男性平均年齡為（50.29±7.86）歲，女性為（52.54±9.17）歲，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.00）。男性＜30歲、30歲～39歲、40歲～49歲、50歲～59歲和≥60歲年齡層的檢出比分別為13.22%、22.76%、35.09%、44.12%和53.28%，女性分別為5.48%、10.25%、17.69%、23.93%和36.84%。無論在男性還是女性人群中，腸息肉的檢出比隨年齡的增加而增加，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.00）。在9 550例腸息肉患者中，以1～3枚息肉最多見，少數(shù)患者可多至10枚甚至數(shù)十枚。以橫結腸（25.31%）、乙狀結腸（25.27%）和直腸（25.06%）的檢出比高，升結腸（12.59%）和降結腸（11.77%）的檢出比相對較低。行組織病理學檢測，共送檢12 549枚息肉，病理診斷腺瘤6 382枚（50.86%），炎癥性息肉4 296枚（34.23%），增生性息肉1 865枚（14.86%），錯構瘤6枚（0.05%）。

2.2 大腸癌 共檢出227例大腸癌患者，男性173例，女性54例，早癌128例，進展期癌99例。早癌患者平均年齡為（54.10±8.81）歲，進展期癌患者平均年齡為（58.27±11.70）歲，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0035）。

2.3 其他 共檢出類癌82例（0.28%），男性66例（80.49%），女16例（19.51%），類癌患者的平均年齡為（48.17±7.80）歲。此外，共檢出炎癥性腸病49例，其中潰瘍性結腸炎46例，克羅恩病3例；結腸憩室1 081例。

3 討論

在過去的幾十年中，在多學科合作的基礎上，已經開發(fā)了多種針對腸癌的早期篩查、早期檢測和早期治療的技術方法，其中包括糞便潛血試驗、糞便免疫化學試驗、基因檢測、結腸鏡檢查，以及柔性乙狀結腸鏡檢查。其中以結腸鏡檢查效果最佳。Atkin等［2］研究顯示，一次柔性乙狀結腸鏡檢查，可以讓受試者群體在隨后的17年內腸癌發(fā)病率降低近30%。2017年的美國癌癥統(tǒng)計報告，結直腸癌的發(fā)病率正在下降，提示腸鏡的普查工作顯著降低了結直腸癌的發(fā)病率［3］。

研究認為，西方人的結直腸息肉患病率要高于亞洲人種。來自西方國家的流調研究表明其結直腸息肉的患病率在20.4%～37.5%之間［4-5］。亞洲的前期兩項大數(shù)據(jù)研究表明，無癥狀人群中結腸息肉的患病率在16.3%～18.5%之間［6-7］。本研究顯示，在無癥狀人群中，結直腸息肉總體檢出率為33.13%，較之前的研究顯著增高。其原因可能有：生活方式逐漸西方化，疾病譜也在發(fā)生著改變。內鏡設備及技術提高，檢查工具的更新?lián)Q代使得檢查結果越發(fā)精準［8-10］。腸息肉的檢出率隨年齡的增加而增加，在男性≥60歲的人群中腸息肉檢出率高達53.28%，提示對于中老年人的，即使沒有任何癥狀，也應重視結腸鏡的檢查，方可早發(fā)現(xiàn)早治療腸道腫瘤［11-12］。

總之，本研究結果顯示，健康體檢人群具有較高的腸息肉患病率，及時合理的應用腸鏡檢查是篩查結直腸病變的重要手段。