“五項(xiàng)五式”東西部健康扶貧工作的實(shí)踐與思考

沙奇科 ,黃勝利

余姚市衛(wèi)生健康局,浙江 余姚 315400

2015年11月，中共中央、國(guó)務(wù)院頒布了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》，明確提出:“實(shí)施健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力防止因病致貧、因病返貧”[1]。沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。黨的十九大報(bào)告明確提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，將健康融入所有政策，人民共建共享[2]。但近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題依舊存在，其中西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于東部地區(qū)的現(xiàn)象依舊突出。要有效解決東西部醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療技術(shù)水平差距過(guò)大的問(wèn)題，實(shí)施東西部對(duì)口健康扶貧是一條有效途徑。

早在1996年，余姚市和貴州省黔西南州望謨縣便結(jié)成了東西部扶貧協(xié)作關(guān)系。自2018年4月新一輪醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口幫扶工作啟動(dòng)以來(lái)，余姚市衛(wèi)生健康系統(tǒng)圍繞為受援地“解決一項(xiàng)醫(yī)療急需、突破一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)、帶出一支技術(shù)團(tuán)隊(duì)、新增一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目”的四個(gè)一目標(biāo)，探索和實(shí)踐組團(tuán)式、嫁接式、全域式、聯(lián)動(dòng)式、靶向式的健康扶貧路徑，助力望謨縣按時(shí)高質(zhì)量打贏健康扶貧收官戰(zhàn)，得到了當(dāng)?shù)攸h和政府的高度肯定，獲得了當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷恼嬲\(chéng)贊許。

1 現(xiàn)狀分析及存在問(wèn)題

望謨縣是貴州省黔西南州下轄縣，是典型的少數(shù)民族聚居縣，全縣擁有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)195家，其中二級(jí)公立醫(yī)院2家、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12家、街道辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1家，行政村衛(wèi)生室135家，新市民社區(qū)衛(wèi)生室4個(gè)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家。全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)有床位1 217張，每千常住人口擁有床位數(shù)5.07張；全縣有衛(wèi)生技術(shù)人員1 200人，每千常住人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)5.2人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師341人，每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)1.38人，執(zhí)業(yè)護(hù)士615人，每千常住人口執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)2.65人。

1.1 衛(wèi)生技術(shù)人員短缺

因地處西部且經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平偏低，該縣衛(wèi)生技術(shù)人員尤其是醫(yī)生緊缺，在基層衛(wèi)生院迫于沒(méi)有人手，很多醫(yī)生處于無(wú)證上崗狀態(tài)?；鶎俞t(yī)療高素質(zhì)人才匱乏，公共衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)普遍較低[3]，受制于薪酬待遇、執(zhí)業(yè)環(huán)境等原因，醫(yī)學(xué)人才流失現(xiàn)象非常嚴(yán)重。

1.2 醫(yī)院硬件基礎(chǔ)薄弱

在新一輪對(duì)口幫扶工作開(kāi)展初期，作為全縣唯一一家二級(jí)公立綜合醫(yī)院，也是重點(diǎn)對(duì)口幫扶醫(yī)療機(jī)構(gòu)，望謨縣人民醫(yī)院已近10年沒(méi)有投用新的大型醫(yī)療設(shè)備。2020年之前，沒(méi)有16排CT等現(xiàn)代醫(yī)院必備的大型醫(yī)療設(shè)備，僅有的DR、超聲、檢驗(yàn)等醫(yī)療設(shè)備也是陳舊不已[4]。

1.3 醫(yī)院精細(xì)管理不足

相比于東部沿海醫(yī)院普遍實(shí)行的精細(xì)化管理模式，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)部管理更趨向于粗放式，醫(yī)院管理人員和一線醫(yī)務(wù)人員缺乏外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，較為缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理知識(shí)和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院內(nèi)部管理制度、工作流程規(guī)范、質(zhì)量安全意識(shí)等亟待提升完善。

1.4 學(xué)科發(fā)展水平不高

由于資源稟賦和地理?xiàng)l件等眾多因素，造成當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的底子極為薄弱，包括人才、設(shè)備等軟硬件指標(biāo)都處于緊缺的狀態(tài)[5]。這也直接導(dǎo)致醫(yī)院學(xué)科基礎(chǔ)薄弱、學(xué)科層次偏低，縣域整體醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展水平不高，很難滿足當(dāng)?shù)厝罕姷幕揪歪t(yī)需求。

1.5 衛(wèi)生健康短板突出

望謨縣嬰兒死亡率6.36‰，5歲以下兒童死亡率8.67‰，與東部沿海省份平均水平存在較大差距。居民的健康素養(yǎng)水平低于全國(guó)，農(nóng)村居民衛(wèi)生防病知識(shí)匱乏，生活行為、習(xí)慣不科學(xué)，導(dǎo)致疾病不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因病致貧、因病返貧突出[6]。

2 對(duì)口幫扶工作實(shí)踐

2.1 持續(xù)開(kāi)展醫(yī)療人才的組團(tuán)式幫扶

一方面，規(guī)范選派方式。統(tǒng)籌選派政治素質(zhì)優(yōu)秀、業(yè)務(wù)能力過(guò)硬的醫(yī)務(wù)人員到對(duì)口幫扶地區(qū)實(shí)施組團(tuán)式幫扶。每批派駐不少于4人的專家團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)中包括一名具有管理經(jīng)驗(yàn)的專家或科主任，團(tuán)隊(duì)其他成員由各相關(guān)專業(yè)骨干力量組成，形成了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、密切配合的良好效果。另一方面，加大選派力度。聯(lián)合派出技術(shù)團(tuán)隊(duì)、學(xué)科團(tuán)隊(duì)、管理團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展組團(tuán)式、精準(zhǔn)化幫扶，全方位、多層次地提升受援醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。3年來(lái)，累計(jì)選派70名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員赴望謨縣開(kāi)展常駐幫扶，援派醫(yī)療人才數(shù)量位居全省前列。派駐專家作為種子，通過(guò)門(mén)診診療、教學(xué)查房、手術(shù)示教等方式，讓新診療理念、適宜技術(shù)、診療方法等在受援地醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地生根，受援醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)水平得到較快提升。

2.2 持續(xù)深化學(xué)科建設(shè)的嫁接式幫扶

一方面注重技術(shù)幫扶，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力[7]。3年來(lái)，在受援醫(yī)院設(shè)立以省級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人命名的專家工作室2個(gè)，重點(diǎn)幫扶學(xué)科10余個(gè)，派駐專家共在受援醫(yī)院開(kāi)展門(mén)診診療9 000余人次、住院手術(shù)900余臺(tái)、教學(xué)查房600余次，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目20余項(xiàng)，多項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)望謨縣的醫(yī)療技術(shù)空白，在較短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)受援醫(yī)院提檔升級(jí)，學(xué)科得到快速發(fā)展。另一方面注重管理幫扶，將其與技術(shù)幫扶放在同等重要位置，結(jié)合受援醫(yī)院特點(diǎn)，將東部沿海醫(yī)院的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)、管理模式。其中推行的醫(yī)院6S管理、“最多跑一次”改革，極大提升了受援醫(yī)院科學(xué)管理水平。援派的醫(yī)療、護(hù)理專家深度參與科室管理，幫助建立完善100余項(xiàng)醫(yī)療管理制度和工作流程，使醫(yī)院管理制度日臻完善、合理，精細(xì)化、科學(xué)化管理水平不斷提高[8]。

2.3 持續(xù)夯實(shí)基層基礎(chǔ)的全域式幫扶

一方面堅(jiān)持全域覆蓋。在重點(diǎn)幫扶望謨縣人民醫(yī)院基礎(chǔ)上，將幫扶范圍擴(kuò)大至全縣衛(wèi)生健康系統(tǒng)，把工作觸角前移延伸至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與望謨縣15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立結(jié)對(duì)幫扶關(guān)系，累計(jì)選派15名全科、中醫(yī)、婦科、兒科等技術(shù)骨干赴結(jié)對(duì)的15家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展幫扶工作，為偏遠(yuǎn)山區(qū)群眾帶去優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)望謨縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道全域覆蓋、不留死角。另一方面堅(jiān)持突出重點(diǎn)。根據(jù)上級(jí)黨委政府統(tǒng)一部署，全力推進(jìn)望謨縣掛牌督戰(zhàn)貧困村健康扶貧工作，以5個(gè)結(jié)對(duì)貧困村為攻堅(jiān)重點(diǎn)，開(kāi)展大型義診活動(dòng)8次，受益群眾達(dá)600余人次，免費(fèi)發(fā)放8 000余元藥品，助力貧困村如期脫貧摘帽。

2.4 持續(xù)強(qiáng)化學(xué)術(shù)交流的聯(lián)動(dòng)式幫扶

一方面做好先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的輸出，以輸出管理、理念和技術(shù)為切入點(diǎn)，選派專業(yè)技術(shù)、學(xué)科建設(shè)等領(lǐng)域?qū)＜业绞茉t(yī)院開(kāi)展短期的學(xué)術(shù)講座和實(shí)地指導(dǎo)。3年來(lái)，累計(jì)為受援醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展短期業(yè)務(wù)培訓(xùn)300余次，培訓(xùn)5 000余人次。將中醫(yī)藥服務(wù)全面融入健康扶貧，舉辦中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班，傳授針灸、推拿、針刀等中醫(yī)藥適宜技術(shù)，培訓(xùn)60余人。另一方面做好掛職進(jìn)修的輸入，積極創(chuàng)造條件，接收受援醫(yī)院管理人員、技術(shù)骨干來(lái)我市進(jìn)修學(xué)習(xí)、掛職鍛煉。3年來(lái)，累計(jì)接收123名受援醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員來(lái)余姚學(xué)習(xí)，帶走醫(yī)療衛(wèi)生先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平。

2.5 持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療共享的靶向式幫扶

一方面實(shí)施線上精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)，依托遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，3年來(lái)，累計(jì)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診400余例。同時(shí)，建立微信工作群，實(shí)時(shí)為危重癥患者提供診療技術(shù)支持、在線指導(dǎo)答疑等服務(wù)。另一方面實(shí)施線下精準(zhǔn)健康扶貧。聚焦農(nóng)村貧困患者，創(chuàng)新開(kāi)展“望謨光明行”活動(dòng)，選派眼科專家團(tuán)隊(duì)赴望謨縣為當(dāng)?shù)刎毨а奂不颊呙赓M(fèi)實(shí)施白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)累計(jì)達(dá)227例，其中建檔立卡貧困戶74人，為他們有效減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

3 思考

2020年11月，國(guó)務(wù)院扶貧辦確定的全國(guó)832個(gè)貧困縣全部脫貧摘帽，望謨縣名列其中，東西部健康扶貧作為幫扶關(guān)系建立最多、群眾受益程度最深的一項(xiàng)對(duì)口幫扶項(xiàng)目，為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)提供了重要保障。

余姚市醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口幫扶望謨縣的實(shí)踐證明，健康扶貧是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，只有從人員派駐、學(xué)科建設(shè)等方面為受援醫(yī)院提供全方位、立體化的支援，才能真幫真扶，幫出實(shí)效，扶出成果。作為推進(jìn)健康扶貧的基層衛(wèi)生行政部門(mén)，我們深深體會(huì)到：打贏健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)重視是根本，因地制宜、精準(zhǔn)幫扶是前提，人才援派、技術(shù)輸出是重點(diǎn)，能力造血、文化扶智是關(guān)鍵，建立、完善幫扶機(jī)制是保障。

下一步，我們要嚴(yán)格落實(shí)“四個(gè)不摘”要求，圍繞受援地之所需，竭盡施援地之所能，繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口幫扶工作，為建設(shè)“健康中國(guó)”持續(xù)助力。

利益沖突無(wú)