魏統(tǒng)琪 張麗 王瑞杰

摘要：目的：探討中醫(yī)藥清熱解毒法聯(lián)合西藥抗菌藥物治療羊布氏桿菌病的臨床療效。方法：采用回顧性分析法，收集靖遠(yuǎn)縣2020年1月一2020年10月期間確診為羊布氏桿菌病患者，共78例，根據(jù)其治療方法分為觀察組和對照組，對照組患者單純使用抗菌藥物（頭孢曲松或頭孢呋辛或慶大霉素或左氧氟沙星+利福平+多西環(huán)素）進(jìn)行臨床治療，觀察組患者在采用抗菌藥物聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上再聯(lián)合應(yīng)用清熱解毒中藥（蓮必治），比較兩組患者的臨床療效及住院天數(shù)，觀察兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀及指標(biāo)的恢復(fù)時間，以及治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：觀察組的總治療有效率達(dá)到了96%，而對照組的總有效率為74%，觀察組住院天數(shù)少于對照組，觀察組臨床癥狀恢復(fù)時間明顯短于對照組，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為44%，主要是白細(xì)胞減少和肝功能異常，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為70%，涉及多個系統(tǒng)，中西藥聯(lián)合治療可減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生的種類。結(jié)論：在治療羊布氏桿菌病時，選擇中西藥聯(lián)合用藥，所取得的臨床療效比較顯著，不僅可以幫助患者縮短相關(guān)的臨床指征恢復(fù)時間和住院天數(shù)，還可以減少不良反應(yīng)的種類及發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：清熱解毒法;蓮必治;羊布氏桿菌病

中圖分類號：R516.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

羊布魯氏桿菌病是羊的一種慢性傳染病，也是一種人畜共患的慢性傳染病，其病原是布氏桿菌，該病現(xiàn)在已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列為重要傳染病之一，我國也將其列入“乙類傳染病”。人感染該病菌的途徑有：（1）通過直接與患病的家畜接觸;（2）服用病羊的奶制品及肉;（3）吸人含病菌的塵土或病菌直接進(jìn)入眼結(jié)膜等。該菌感染人體后，機(jī)體首先出現(xiàn)波浪熱、乏力、多汗、頭痛等癥狀，進(jìn)而表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，主要表現(xiàn)在腰椎及四肢的大關(guān)節(jié)游走性疼痛。靖遠(yuǎn)縣是我省的養(yǎng)羊大縣，隨著養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展，養(yǎng)殖人員感染楊布氏桿菌病的發(fā)病率也在逐年升高?；颊吒腥狙虿际蠗U菌后，如果不能及時救治，該菌就會損傷機(jī)體的內(nèi)部臟器，對患者的身體健康造成巨大危害，更降低患者的生活質(zhì)量，還對社會造成一定負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，對藥品的耐受能力，臨床醫(yī)師選擇治療方案時必須慎重，綜合考慮各方面因素，以期讓患者得到更好的治療，提高其生活質(zhì)量，減輕社會負(fù)擔(dān)。在本次研究中，78例羊布氏桿菌病患者，觀察組選擇清熱解毒中藥和抗菌藥物聯(lián)合治療的方法（蓮必治注射液+頭孢曲松或頭孢呋辛或左氧氟沙星或慶大霉素+利福平+多西環(huán)素），對照組只選用抗菌藥物（利福平+多西環(huán)素+頭孢曲松或頭孢呋辛或左氧氟沙星或慶大霉素），現(xiàn)將得到的觀察結(jié)果作以下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

收集靖遠(yuǎn)縣疾控中心2020年1月一2020年10月期間確診為羊布氏桿菌病患者，共78例，根據(jù)其治療方法分為觀察組和對照組，觀察組55例，男性39例，女性16例，年齡在31—74歲之間，平均年齡（49.49±8.26）歲，病程0.5-12個月，平均病程（4.62±0.51）個月;對照組23例，男性19例，女性4例，年齡在27-71歲之間，平均年齡（49.35±7.25）歲，病程0.5-12個月，平均病程（5.32_+0.67）個月。兩組患者的一般資料沒有顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

對收集的所有病例采用回顧性研究方法，將患者根據(jù)的治療方案進(jìn)行分組，對照組采用的治療方案是單純的抗菌藥物：根據(jù)患者的不同情況選擇，頭孢曲松2g ivgtt qd，或頭孢呋辛1.5g ivgtt q12h，或硫酸慶大霉素24萬ivgtt qd;聯(lián)合利福平0.45g po qd;聯(lián)合多西環(huán)素0.1g po bid，住院期間注射劑連續(xù)使用8d，口服藥物連續(xù)使用30d。癥狀未明顯改善的患者再次入院治療。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上，住院期間給予蓮必治注射液0.5g ivgtt qd，連續(xù)治療使用8d，其他口服藥物連續(xù)使用30d?；颊咴谥委熎陂g出現(xiàn)的相應(yīng)不良反應(yīng)及并發(fā)癥給予對癥治療。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床各項(xiàng)指南及治療情況，將患者的觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)歸于以下幾種情況：（1）痊愈：①患者體溫恢復(fù)正常，無發(fā)燒、多汗、乏力等其他臨床癥狀及體征。②患者的勞動能力恢復(fù)，不影響生活。③布氏桿菌培養(yǎng)連續(xù)兩次及以上細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，各臟器功能恢復(fù)正常。（2）顯效：①患者無發(fā)熱，體溫正常，無乏力、多汗、疼痛等其他主要臨床癥狀及體征。②患者體力及勞動力基本恢復(fù)，但對于正常生活還有一定影響。③布氏桿菌培養(yǎng)連續(xù)兩次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。（3）好轉(zhuǎn)：以上所述三項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到兩項(xiàng)的，或三項(xiàng)指標(biāo)比治療前有好轉(zhuǎn)。（4）無效：①治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)沒有明顯改變。②治療后臨床癥狀雖有改善，但停藥兩周又復(fù)發(fā)的。本組研究主要統(tǒng)計兩組研究對象各項(xiàng)臨床癥狀的恢復(fù)時間，住院天數(shù)，主要包括：發(fā)熱、乏力、多汗、頭痛。觀察兩組研究對象的不良反應(yīng)情況，主要包括：胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、肝功能異常、腎功能異常、白細(xì)胞減少。

1.4數(shù)據(jù)處理方法

本次研究所用統(tǒng)計學(xué)處理軟件為SPSSl7.0，計量資料選用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料選用%表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組之間存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較

通過以上相關(guān)臨床治療，觀察組患者痊愈12例，顯效26例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例，治療的總有效率達(dá)到96%;而對照組患者痊愈5例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無效6例，治療的總有效率是74%。通過處理比較，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），結(jié)果見表1所列。

2.2兩組患者臨床癥狀的恢復(fù)時間和住院天數(shù)比較

觀察組中有29人住院1次，16人住院2次，7人住院3次，3人住院4次，住院天數(shù)在8-30d，平均住院天數(shù)（13.56±6.89）d;對照組中有15人住院1次，8人住院2次，住院天數(shù)在10-24d，平均住院天數(shù)（14.87±4.87）d。兩組患者住院天數(shù)比較有顯著差異，觀察組住院天數(shù)少于對照組（P<0.05）?；颊吲R床癥狀恢復(fù)時間相比較有明顯差異，觀察組恢復(fù)時間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)果見表2所列。

2.3兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要集中在肝功能異常、白細(xì)胞減少、D一二聚體升高、胃腸道和皮膚反應(yīng)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率44%，主要是白細(xì)胞減少和肝功能異常;對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為70%，不良反應(yīng)發(fā)生的類型比較多，設(shè)計多個系統(tǒng)。可見，中西藥聯(lián)合治療可減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生的種類（P<0.05），見表3。

3分析與總結(jié)

3.1布病的西藥治療

羊布氏桿菌病是一種人畜共患的傳染性，簡稱“布病”，是由于感染布氏桿菌引起的，發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，此菌為一種革蘭氏陰性菌，是一種細(xì)胞內(nèi)感染，主要侵襲巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞和胎盤滋養(yǎng)層的細(xì)胞等?；颊吒腥敬司髸霈F(xiàn)寒顫發(fā)熱、乏力、多汗等臨床癥狀，繼而侵犯患者的各內(nèi)臟器官，若沒有得到及時救治，則發(fā)展為慢性病，反復(fù)發(fā)作，治愈難度增加。而感染此病的患者大多以養(yǎng)殖業(yè)為主，此病不僅會對患者身心健康造成不良影響，也會影響患者的勞動能力，增加社會的負(fù)擔(dān)。該病主要集中分布在地中海區(qū)域和中東地區(qū)嘲，每年向世界衛(wèi)生組織報告的病例超過50萬例。近幾年，我國布氏桿菌病發(fā)病率逐年上升，主要集中在放牧區(qū)，如內(nèi)蒙古、黑龍江、新疆、甘肅、西藏等地方。該病是一個由細(xì)胞內(nèi)感染引起的全身感染，可以涉及到很多的組織和器官（神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等）。西醫(yī)治療原則是早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，常用的抗菌藥物是四環(huán)素類、利福霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類及三代頭孢類，通常一線藥物選擇多西環(huán)素加利福平，難治性病例選擇一線藥物加喹諾酮類或三代頭孢類，其他根據(jù)患者的并發(fā)癥選擇相關(guān)治療藥物。本組療效觀察對照組選擇一線抗菌藥物加喹諾酮類或三代頭孢類或氨基糖苷類藥物，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加中藥清熱解毒藥物治療。

3.2布病的中藥治療

在中醫(yī)藥古文獻(xiàn)中沒有“布病”一詞，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為布病屬于濕熱痹癥的范疇，因其具有傳熱性，可將其歸納于中醫(yī)“疫病”。本病初期表現(xiàn)為外感病癥，多是因?yàn)楦腥玖耸菬岵?，主要以發(fā)熱（波狀熱，午后熱甚）、寒戰(zhàn)（熱退后緩解）、多汗（大汗淋漓）表現(xiàn)為主，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)槁园l(fā)病，以上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)及關(guān)節(jié)疼痛（腰甚，游走性）為主，關(guān)節(jié)表現(xiàn)游走性的疼痛主要是由于感染了風(fēng)寒，表現(xiàn)為乏力等癥狀是由于感染了濕氣。根據(jù)患者的不同情況可出現(xiàn)的中醫(yī)證型有濕熱侵襲、濕濁痹阻、氣虛絡(luò)阻等等，確定其治療原則為清熱透邪、利濕通絡(luò)化濁、益氣養(yǎng)血之法。若感染時間長，邪氣進(jìn)入五臟六腑及各關(guān)節(jié)肌肉，氣血運(yùn)行不暢，凝結(jié)于這些器官，造成肝脾腫大，肌肉、關(guān)節(jié)疼痛。布氏桿菌病感染急性期，因其療效較快，并發(fā)癥少，治療常以西藥為主，但對于已轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆〉幕颊邅碚f，不僅要改善癥狀，還得從根本上治療，釜底抽薪，徹底治好該病。中成藥的治療主要選用補(bǔ)中益氣、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)類，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為布病是由機(jī)體感受濕熱毒邪引起的，所以，本組療效觀察選擇清熱解毒中藥蓮必治，其主要成份為亞硫酸氫鈉穿心蓮內(nèi)酯，治療感染早期以發(fā)熱為主的患者。穿心蓮內(nèi)酯是中藥穿心蓮的主要成分之一，對諸多感染性疾病有特殊療效，被譽(yù)為天然抗生素。

3.3本組治療效果分析

本研究通過收集相關(guān)病例，根據(jù)其治療方法，將其分為觀察組與對照組，治療方法及結(jié)果如前所述現(xiàn)將結(jié)果做一分析討論。從治療效果看，兩種治療都有效，而觀察組的總有效率達(dá)到96%，對照組的總有效率為74%;兩組患者住院天數(shù)比較，觀察組住院天數(shù)明顯少于對照組，觀察組恢復(fù)時間明顯短于對照組;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率44%，主要是白細(xì)胞減少和肝功能異常，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為70%，涉及多種不良反應(yīng)類型。由此可見，中西藥聯(lián)合治療布病，可提高治療的總有效率，縮短患者住院天數(shù)，快速改善患者臨床體征，也可減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生的種類。

中藥清熱解毒法結(jié)合西藥抗菌藥物治療羊布氏桿菌病，臨床療效比較顯著，不僅可以幫助患者縮短相關(guān)的臨床指征恢復(fù)時間和住院天數(shù)，還可以減少不良反應(yīng)的種類及發(fā)生率。這不僅可以減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可以節(jié)省醫(yī)療資源，減輕社會負(fù)擔(dān)，具有很大的應(yīng)用價值，可以推廣應(yīng)用。另外，我國布病發(fā)病主要集中在地廣人稀的新疆、內(nèi)蒙古等地區(qū)，這些均是我國的大牧區(qū)，農(nóng)牧民聚居地，由于牧民文化水平較低，再加上對布病的宣傳工作不到位，導(dǎo)致大部分牧民對此病了解較少，廚房生熟肉案不分，欠缺接觸帶菌牛羊前后的防護(hù)措施，這些均可增加本病的發(fā)病機(jī)會，故而尤其需要重視布病的發(fā)生。作為一名臨床工作者，我們應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）多到牧區(qū)或養(yǎng)殖地做有關(guān)布病的宣講，使牧民知曉此病，提前做好預(yù)防;（2）集中對患者的身心教育，使其保持良好的心態(tài)，積極配合治療;（3）加大對牧區(qū)牛羊的防疫工作，對患病動物及時處理，防止傳染給人類。