3H護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折患者Barthel指數(shù)及健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)情況的影響

李 沛，郭金惠，李佳佳

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院骨二科，河南 洛陽(yáng) 471000

髖關(guān)節(jié)骨折是指髖臼、股骨頭及其周?chē)M織受到損傷，是老年常見(jiàn)性骨折類型。髖部一旦骨折，患者患側(cè)肢體將無(wú)法承重，且存在運(yùn)動(dòng)障礙，大幅度降低患者日常生活能力［1］。外科手術(shù)是髖部骨折的首選，針對(duì)患者行髖關(guān)節(jié)手術(shù)可較好的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，但由于手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，圍術(shù)期間需給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，才可更好的促進(jìn)康復(fù)。以往臨床對(duì)于該疾病主要以常規(guī)護(hù)理為主，但方向較為籠統(tǒng)，無(wú)較強(qiáng)針對(duì)性，無(wú)法滿足患者需求。而3H護(hù)理是一種較側(cè)重于心理、生理及社會(huì)3個(gè)方面的新型干預(yù)措施，目前已成為臨床研究的重點(diǎn)［2-3］。為此，本研究將以常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照，針對(duì)41例該病患者實(shí)施3H護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月—2019年2月在鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院行常規(guī)護(hù)理模式的42例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者納入對(duì)照組；將2019年3月—2020年3月行3H護(hù)理的41例年髖關(guān)節(jié)骨折患者納入觀察組。其中對(duì)照組42例，男18例，女24例；年齡60～74歲，平均年齡（67.63±5.45）歲；骨折位置：左側(cè)23例，右側(cè)19例；Garden骨折分型Ⅰ型15例，Ⅱ型20例，Ⅲ型7例。觀察組41例，男20例，女21例；年齡59～75歲，平均年齡（67.59±5.50）歲；骨折位置：左側(cè)17例，右側(cè)24例；Garden骨折分型Ⅰ型17例，Ⅱ型16例，Ⅲ型8例。一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙；全部患者均對(duì)本研究知情，并自愿在同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折屬病理性者；存在精神異常或溝通障礙者；中途突出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者普及髖部骨折和髖關(guān)節(jié)等相關(guān)知識(shí)宣教，促進(jìn)患者真正意識(shí)到功能鍛煉的目的和重要性，提升患者治療依從性和主動(dòng)性。

1.3.2 觀察組：觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施3H護(hù)理，具體措施：（1）護(hù)理評(píng)估：準(zhǔn)確評(píng)估患者病情的實(shí)際情況，采用護(hù)理診斷措施滿足患者的所有需求，真誠(chéng)通知其家屬共同參與制定護(hù)理規(guī)劃及對(duì)策，實(shí)施系統(tǒng)化管理模式。（2）環(huán)境護(hù)理：確保病房整潔以及適宜的溫度；為了更好的分散患者疼痛注意力，可按時(shí)播放輕柔音樂(lè)，盡可能減少圍術(shù)期的種種不舒適狀況，使患者能夠在寧?kù)o舒適的住院環(huán)境下進(jìn)行3H護(hù)理，同時(shí)還為患者提供服務(wù)便民箱，如內(nèi)放一次性紙杯、老花鏡等。（3）心理護(hù)理：由于老年體質(zhì)均較差，需以“3H”作為基礎(chǔ)為其做好心理疏導(dǎo)，通過(guò)簡(jiǎn)單言語(yǔ)描述，支持患者應(yīng)鼓起勇敢的心去面對(duì)疾病，快速解除心理陰影，樹(shù)立康復(fù)信念。（4）健康宣教：通過(guò)對(duì)老年患者的自身情況，如體質(zhì)，合理制定出針對(duì)性功能訓(xùn)練的對(duì)策，多多支持患者對(duì)訓(xùn)練的積極性，訓(xùn)練力度及運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)。出院后，行電訪或家訪，為患者遇見(jiàn)的問(wèn)題均進(jìn)行解答。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）借助日常生活自理能力評(píng)定表（ADL）［4］分別對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分采用Barthel指數(shù)記分法，該量表共10項(xiàng)內(nèi)容，包括控制大小便、上下樓梯、進(jìn)食、穿衣、洗澡、行走、用廁、修飾、轉(zhuǎn)移，總值100分，分值的高低決定日常生活能力的優(yōu)與差。（2）借助Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表［5］對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，量表分為4個(gè)項(xiàng)目15個(gè)條目，分別為疼痛、功能、活動(dòng)度、畸形，總分100分，分?jǐn)?shù)比例為：44∶47∶4∶5，分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能越優(yōu)；若評(píng)分≥90分為優(yōu)，70～89分為良，60～79分為可，≤69則視為差。（3）比較兩組并發(fā)癥（神經(jīng)損傷、肺部感染、下肢靜脈血栓）及健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)情況（采用我院自制問(wèn)卷，克倫巴赫系數(shù)為0.723，分半信度為0.673，共10個(gè)問(wèn)題，每題10分，總分100分，評(píng)分≥85分則判定為達(dá)標(biāo)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分

兩組護(hù)理前Barthel指數(shù)、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比并無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后Barthel指數(shù)、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后MMSE評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組護(hù)理前后MMSE評(píng)分比較（±s） 分

注：相比本組護(hù)理前，a P＜0.05

時(shí)間護(hù)理前組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=42）tP護(hù)理后觀察組（n=41）對(duì)照組（n=42）tP Barthel指數(shù)48.40±4.49 47.91±4.87 0.476 0.635 69.12±4.13a 61.40±7.65a 5.701 P＜0.010 Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分32.69±5.08 33.01±4.52 0.303 0.762 75.50±4.98a 69.75±5.14a 5.174 P＜0.010

2.2 健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率略低，但差異不顯著（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率明顯偏高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)骨折患者多為老年人，老年患者自身恢復(fù)能力較弱，術(shù)后容易發(fā)多種并發(fā)癥，且老年患者的護(hù)理依從性較差，導(dǎo)致術(shù)后功能恢復(fù)速度減慢，康復(fù)效果不理想［6］。因此，積極探討高質(zhì)量、合理的干預(yù)方式對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的恢復(fù)及預(yù)后具有重要意義。

3H護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化的新型護(hù)理模式，全方面考慮患者的心理、生理及社會(huì)各層面需求，是護(hù)理評(píng)估、環(huán)境及心理護(hù)理在醫(yī)院護(hù)理服務(wù)中的延伸與細(xì)化，著重反映了我院護(hù)理服務(wù)的系統(tǒng)化及家庭式溫馨，能夠一定程度上促進(jìn)病患疾病的康復(fù)［7］。通過(guò)3個(gè)月護(hù)理后的研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后Barthel指數(shù)、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均升高，且觀察組明顯比對(duì)照組高，由此說(shuō)明3H護(hù)理有助于促進(jìn)老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力的提高。該結(jié)論與李冬梅、姜文彬等［8］研究結(jié)果一致。同時(shí)結(jié)果得出，與對(duì)照組相比，觀察組健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率明顯偏高，提示3H護(hù)理有助于提高患者健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)水平。原因在于個(gè)體化的護(hù)患溝通，對(duì)不同患者行針對(duì)性健康教育，開(kāi)展院外家訪或隨訪，使患者能夠充分掌握健康保健及疾病康復(fù)知識(shí)，有助于提高患者健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)水平［9］。此外3H護(hù)理在提高護(hù)理人員人性化護(hù)理理念的基礎(chǔ)上，規(guī)范了人員的言行舉止、禮儀、體貼患者，同時(shí)還體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，給予患者家一般的溫暖，從而能夠使得患者更加積極主動(dòng)的參與康復(fù)活動(dòng)，不僅利于患者術(shù)后患側(cè)功能的恢復(fù)，且利于降低圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［10］。

表2 兩組并發(fā)癥、健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)比較（±s） 例（%）

表2 兩組并發(fā)癥、健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)比較（±s） 例（%）

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=42）神經(jīng)損傷1（2.44）3（7.14）肺部感染0（0.00）1（2.38）下肢靜脈血栓1（2.44）1（2.38）χ2P總發(fā)生率2（4.88）5（11.90）0.573 0.249健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)40（97.56）34（80.95）4.326 0.015

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)骨折患者行3H護(hù)理效果顯著，有助于提高Barthel指數(shù)及健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率，且無(wú)明顯并發(fā)癥增加，值得借鑒。