王春梅 林立國(guó) 李明 張彥中

尿頻為臨床常見(jiàn)癥狀，以中老年人多見(jiàn)，但隨著生活飲食習(xí)慣改變，尿頻群體日益年輕化，嚴(yán)重影響患者日常工作生活與睡眠，甚至引發(fā)焦慮、抑郁，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，寓元陽(yáng)而藏真陰，下通于陰，司職二便；腎與膀胱互為表里，腎陽(yáng)虧虛則開(kāi)合失度，氣化不足，固澀失約，陰寒內(nèi)聚[1]，陰盛陽(yáng)衰乃至水液固攝無(wú)權(quán)而尿頻，治療應(yīng)以扶元陽(yáng)，固本為主。督脈灸被稱之為“灸中之皇”，主調(diào)五臟六腑，督腎同治，為補(bǔ)陽(yáng)開(kāi)經(jīng)之最[2]；縮泉丸出自《校注婦人良方》中，包含烏藥、山藥、益智仁，主補(bǔ)腎縮尿[3]。本次研究基于“腎主水”中醫(yī)理論采用督脈灸補(bǔ)陽(yáng)開(kāi)經(jīng)聯(lián)合縮泉丸補(bǔ)腎縮尿治療腎陽(yáng)虛型尿頻，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年3 月—2019 年10 月門診收治的腎陽(yáng)虛型尿頻患者68 例為本次研究對(duì)象，西醫(yī)診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)2011 年制定的《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：晝夜排尿次數(shù)≥8 次，夜間≥2 次，平均尿量＜200 mL/次，排尿后仍有排尿感；中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：主證：（1）小便頻數(shù)；（2）小便清長(zhǎng)；（3）腰背酸痛；（4）耳鳴；（5）或見(jiàn)下肢水腫。次證：（1）余瀝不盡；（2）形寒肢冷；（3）神疲乏力；（4）動(dòng)則氣喘；（5）舌質(zhì)淡，苔薄白；（6）脈沉遲細(xì)弱。具備主證、次證各2 項(xiàng)即可確診。納入研究患者符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、尿涂片檢查均正常，年齡≥18 周歲，性別不限；排除尿路感染、前列腺炎、膀胱炎、器質(zhì)性尿路梗阻，半月內(nèi)服用抗生素或其他影響治療效果藥物，合并嚴(yán)重原發(fā)性心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病或處于妊娠期、哺乳期婦女，對(duì)本次擬行治療方法過(guò)敏或禁忌。采用數(shù)字奇偶法將其分為對(duì)照組與觀察組（各34 例），對(duì)照組：男性20 例，女性14例；年齡37 ～69 歲，平均年齡（52.35±7.43）歲；病程5 d ～6年，平均（2.83±0.16）年；觀察組：男性18 例，女性16 例；年齡41 ～68 歲，平均年齡（54.15±8.68）歲；病程5 d ～6 年，平均（2.87±0.15）年；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展，患者均知情且簽署相關(guān)同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服縮泉丸（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z22020489，廠家：吉林省天光藥業(yè)有限公司，6 g×10 袋）治療，3 ～6 g/次，3 次/d。觀察組采用督脈灸聯(lián)合縮泉丸治療，督脈灸：治療室保證隱私性，調(diào)節(jié)溫度22℃～26℃?；颊呗惚掣┡P于治療床上，取督脈正中線，自大椎至腰俞的脊柱長(zhǎng)度；脊柱兩側(cè)包括夾脊穴、背俞穴為寬度為督脈灸范圍。常規(guī)消毒后將生姜汁均勻涂抹灸區(qū)，再覆蓋長(zhǎng)紗布，紗布上鋪壘姜泥，姜泥厚度3 cm 左右，底寬5 ～7 cm，頂寬3 ～4 cm，形如梯形。于姜泥上方均勻放置搓捻如橄欖狀的艾柱，以線香點(diǎn)燃艾柱，任其自燃自滅，艾柱完全熄滅后再次添加相同艾柱復(fù)灸，連續(xù)3 次后取下姜泥，擦拭背部，用濕熱毛巾輕輕拍打灸區(qū)皮膚。督脈灸7 d/次，兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評(píng)價(jià)兩組患者治療前后證候積分、下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）評(píng)分、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分問(wèn)卷表（Overactive Bladder Symptom Scale，OABSS），臨床治療效果及不良反應(yīng)。（1）證候積分，分為：無(wú)、輕度（可忍受，不影響工作生活）、中度（尚可忍受，影響工作生活）、重度（難以忍受，妨礙工作生活），主證分別對(duì)應(yīng)0 分、2 分、4 分、6 分，次證分別對(duì)應(yīng)0 分、1 分、2 分、3 分。（2）LUTS 評(píng)分[5]，合計(jì)8 個(gè)條目，采用0 ～5 分記分：0 分代表沒(méi)有，5 分代表幾乎每次，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。（3）OABSS，合計(jì)4 個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。（4）不良反應(yīng)，記錄兩組患者治療過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后證候評(píng)分情況

治療前兩組患者主證、次證評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組主證、次證評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后LUTS 評(píng)分、OABSS 評(píng)分情況

治療前兩組患者LUTS、OABSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組LUTS、OABSS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者治療過(guò)程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)尿頻相關(guān)病名，但結(jié)合其臨床表現(xiàn)可歸為“腎虛”“淋證”“遺溺”等范疇。造成尿頻病因復(fù)雜，關(guān)鍵病機(jī)為腎精虧損，腎陽(yáng)空虛則無(wú)化生，膀胱氣化功能衰退，固澀失權(quán)，尿液不斂[6]。中醫(yī)講究辨證施治，本次研究針對(duì)腎陽(yáng)虛型尿頻患者采用督脈灸聯(lián)合縮泉丸治療取得結(jié)果后，觀察組主證、次證、LUTS、OABSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示督脈灸聯(lián)合縮泉丸治療腎陽(yáng)虛型尿頻療效肯定，可有效減輕臨床癥狀、體征，減少排尿次數(shù)，提升排尿量。

表1 兩組患者治療前后主證、次證評(píng)分情況（分， ±s）

表1 兩組患者治療前后主證、次證評(píng)分情況（分， ±s）

組別 例數(shù) 主證 次證治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 21.35±4.33 8.17±1.32 13.47±3.61 6.63±0.89對(duì)照組 34 23.07±5.17 19.49±2.68 12.79±4.01 10.47±1.33 t 值 - 1.487 22.095 0.735 13.992 P 值 - 0.142 0.000 0.465 0.000

表2 兩組患者治療前后LUTS、OABSS 評(píng)分情況（分， ±s）

表2 兩組患者治療前后LUTS、OABSS 評(píng)分情況（分， ±s）

組別 例數(shù) LUTS OABSS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 20.94±4.27 10.66±3.14 8.67±1.20 4.39±0.51對(duì)照組 34 21.38±5.36 15.29±4.74 8.25±1.34 6.85±1.37 t 值 - 0.374 4.748 1.362 8.616 P 值 - 0.709 0.000 0.178 0.000

縮泉丸中烏藥、山藥、益智仁均入腎經(jīng)，益智仁為君藥，主溫腎扶陽(yáng)、固精縮尿；烏藥主溫腎散寒、縮尿止遺，助君藥散寒以止小便數(shù)頻；山藥補(bǔ)腎益氣，且性兼澀，可固精縮尿[7-8]。三藥合用，溫腎補(bǔ)腎，腎氣健則下焦通，膀胱之氣得以復(fù)常，固攝有權(quán)，尿頻遺尿得愈[9]。督脈灸又稱“火龍灸”“長(zhǎng)蛇灸”“鋪灸”，屬隔物灸，乃我國(guó)傳統(tǒng)灸法中的一種，具有灸區(qū)范圍廣、艾柱大、時(shí)間長(zhǎng)、溫通力強(qiáng)等特點(diǎn)[10]。督脈為陽(yáng)脈之海，乃陽(yáng)氣之總綱，可調(diào)節(jié)人體氣血陰陽(yáng)；艾絨由艾葉制成，可溫經(jīng)散寒、行氣活血[11]；生姜有走串之性，可溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕；將生姜泥作為隔物，艾絨燃燒熱力滲透入里，二者相互作用，提升溫經(jīng)、散寒、祛濕之功效。督脈灸外治聯(lián)合縮泉丸內(nèi)治，溫腎、扶陽(yáng)、通經(jīng)、祛寒，藥力通達(dá)十二經(jīng)脈，深入臟腑，共奏補(bǔ)腎開(kāi)陽(yáng)固攝斂尿之功效[12]。本次研究中兩組患者治療過(guò)程中均未發(fā)生不良反應(yīng)，提示督脈灸聯(lián)合縮泉丸治療腎陽(yáng)虛型尿頻安全性高，無(wú)毒副作用。

綜上所述，督脈灸聯(lián)合縮泉丸治療腎陽(yáng)虛型尿頻療效肯定，可有效減輕臨床癥狀、體征，減少排尿次數(shù)，提升排尿量。