杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

頭夾肌損傷可引起大腦皮層放射性頭痛、眩暈等；另外，頭夾肌長時間緊張易導(dǎo)致頸椎僵硬，頸部旋轉(zhuǎn)受限而進(jìn)展為頸椎病，對患者的生活質(zhì)量影響較大[1]。揚(yáng)刺屬于針刺法中的一種，常用于治療寒氣稽留面積廣大而淺的痹證，符合頭夾肌損傷而帶動一片頭項(xiàng)肩部僵硬疼痛的病理特征。基于此，本研究探討了揚(yáng)刺聯(lián)合推拿對頭夾肌損傷患者頸部功能、癥狀及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2018年9月至2020年5月在我院接受治療的80例頭夾肌損傷患者作為研究對象。對照組40例，男25例，女15例；年齡32～75歲，平均49.23±7.52歲；病程8～40個月，平均25.32±7.65個月。觀察組40例,男23例，女17例；年齡34～72歲，平均48.62±8.04歲；病程6～43個月，平均26.24±8.23個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床頭夾肌損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18周歲；③無認(rèn)知功能障礙；④本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸部外傷致頸椎急性損傷者；②頸部后縱韌帶或突出物鈣化致使神經(jīng)根受壓者；③合并心、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等重大疾病者，精神病患者，合并感染或出血者；④伴有結(jié)核、腫瘤等病變或風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；⑤妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 觀察組：采用揚(yáng)刺聯(lián)合一指禪推拿治療：①揚(yáng)刺治療：取俯臥位，取頸后中部大椎穴，消毒后，1.5寸毫針（華佗牌，0.3mm×40.0mm）直刺大椎穴，快速捻轉(zhuǎn)得氣后留針，用4支毫針刺于大椎穴四周，捻轉(zhuǎn)得氣后留針20min。②一指禪：取俯臥位，以法按揉患處，自頸椎、肩峰至肩中俞，來回滾動，拿捏雙側(cè)頸項(xiàng)肌、豎脊肌等肌群，直至患者自覺患處肌肉完全松弛，疼痛減輕；隨后大拇指螺紋面點(diǎn)按于穴位上，拇指固定不動，而后推雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井、頸百勞等穴，每穴各約5min，操作者需沉肩、垂肘、松腕，前臂主動旋轉(zhuǎn)用力，自主擺動，帶動腕關(guān)節(jié)，推動拇指指間關(guān)節(jié)作屈伸運(yùn)動；最后做小幅度按揉，每個穴位按揉2min。每周5次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

2.2 對照組：采用單純一指禪推拿，操作部位、手法以及治療時間均同觀察組。

3 療效觀察

3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定標(biāo)準(zhǔn)評價患者臨床治療效果，分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：頸部活動功能恢復(fù)正常，疼痛癥狀消失，頸部包塊完全消失或包塊體積縮小≥95%；顯效：頸部活動基本恢復(fù)正常，疼痛癥狀明顯改善，70%≤頸部包塊體積縮小程度＜95%；有效：頸部活動有一定改善，疼痛癥狀部分改善，30%≤頸部包塊體積縮小程度＜70%；無效：頸部活動功能、疼痛癥狀無改善，頸部包塊無變化或包塊體積縮小程度＜30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 觀察指標(biāo)：①采用麥吉爾疼痛量表（MPQ）評分評價患者治療前后的疼痛情況，分值越高代表疼痛感越強(qiáng)烈；②采用頸部殘障指數(shù)量表（NDI）評價患者的頸部功能，分值越高代表頸部功能狀態(tài)越差；③根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀積分量化標(biāo)準(zhǔn)評價患者治療前后的主要癥狀變化情況，分值越低代表頸肩癥狀越嚴(yán)重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果：分述如下。

3.4.1 兩組療效比較：治療后，觀察組患者總有效率（92.5%）明顯高于對照組（75.0%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

3.4.2 兩組治療前后MPQ及NDI評分比較：治療前，兩組患者M(jìn)PQ與NDI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)PQ與NDI評分均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后MPQ及NDI評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后MPQ及NDI評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

MPQ評分觀察組對照組NDI評分治療后4.32±1.12*#7.55±1.84*組別 例數(shù)40 40治療前38.23±4.43 37.75±5.12治療后20.38±4.26*#28.36±3.72*治療前12.45±3.02 12.80±2.93

3.4.3 兩組治療前后主要癥狀評分比較：治療前，兩組患者頸肩部疼痛、頸部活動受限及頸部壓痛癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者頸肩部疼痛、頸部活動受限及頸部壓痛癥狀評分均明顯高于治療前，且觀察組明顯高于治療組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后主要癥狀評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后主要癥狀評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)觀察組對照組治療后3.37±0.32*#2.86±0.66*40 40頸肩部疼痛治療前2.45±0.57 2.50±0.62治療后3.64±0.30*#3.02±0.45*頸部活動受限治療前2.63±0.48 2.58±0.55治療后3.53±0.34*#2.95±0.57*頸部壓痛治療前2.37±0.64 2.40±0.53

4 體會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，久坐不動，則血脈不通，筋脈不榮，易受風(fēng)寒濕外邪侵襲；而風(fēng)寒濕邪外合于肌肉血脈，痹阻經(jīng)脈，可致氣血失暢，關(guān)節(jié)失養(yǎng)，營衛(wèi)宣通受阻，不通而痛。故中醫(yī)治療頭夾肌損傷應(yīng)遵循“行氣活血、舒筋通絡(luò)”原則[3]。一指禪推拿是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)的推拿療法，具有接觸面積小、滲透力強(qiáng)、刺激量適中等特點(diǎn)。一指禪手法強(qiáng)調(diào)柔中寓剛，均勻有力。從中醫(yī)角度來說，力于“點(diǎn)”按的基礎(chǔ)上連貫成“線”，因而循經(jīng)絡(luò)以祛病，推穴道以調(diào)息，有調(diào)和營衛(wèi)、理氣消積、疏經(jīng)通絡(luò)之效[4]。揚(yáng)刺手法于局部取穴，直接針剌與疾病有關(guān)的神經(jīng)，可增強(qiáng)神經(jīng)肌肉活動性，促進(jìn)局部經(jīng)脈活絡(luò)疏通，輔以配穴，則起到溫通止攣、調(diào)理督脈的作用[5-6]。兩者有機(jī)結(jié)合，可共同激發(fā)局部經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，促進(jìn)微血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，修復(fù)組織，從而達(dá)到“通則不痛”的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，采用揚(yáng)刺結(jié)合一指禪推拿治療的頭夾肌損傷患者的MPQ、NDI評分明顯降低，且頸肩部疼痛、頸部活動受限、頸部壓痛等主要癥狀均得到顯著改善。一指禪推拿將風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、頸百勞等穴組合在一起，從而使頸項(xiàng)部軟組織粘連、瘢痕、攣縮等得以松解。本研究對觀察組患者加用揚(yáng)刺大椎穴治療，揚(yáng)刺治療在大椎穴四周各刺1針，可加強(qiáng)經(jīng)氣傳導(dǎo)與感應(yīng)，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)疏通，調(diào)整肌群局部氣血，從而緩解頸肩酸脹痛麻之感。結(jié)果表明，頭夾肌損傷患者采用揚(yáng)刺結(jié)合一指禪推拿調(diào)理方案，可有效改善頸肩部疼痛癥狀，促進(jìn)頭頸部功能恢復(fù)，臨床療效顯著，對提高患者生活質(zhì)量具有積極作用。