醫(yī)學院校低年級醫(yī)學生網(wǎng)絡教學研究

王睿勤 喬莉娜

[摘 要] 新冠疫情期間，全國高校積極開展網(wǎng)上教學，醫(yī)學院校也不例外。在此過程中，發(fā)現(xiàn)了一些問題，也積累了一些經(jīng)驗。主要總結低年級醫(yī)學生網(wǎng)絡授課期間學生反饋的問題以及學習體驗，旨在不斷提升在線教學效果，改善學習質(zhì)量，幫助學生在網(wǎng)上授課的情況下也能夠接受優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)學教育。

[關鍵詞] 遠程教育;在線教學;居家學習;學習質(zhì)量

[基金項目] 2018年度四川省學術和技術帶頭人培養(yǎng)支持項目“microRNAs作為生物學標記鑒別兒童膿毒癥與川崎病的研究”（川人社辦發(fā)〔2017〕919-23）

[作者簡介] 王睿勤（2000—），男，四川成都人，牡丹江醫(yī)學院基礎臨床醫(yī)學院2019級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生，研究方向為臨床醫(yī)學;喬莉娜（1974—），女，四川會理人，博士，四川大學華西第二醫(yī)院兒科教研室副主任，主任醫(yī)師，教授，碩士生導師（通信作者），主要從事醫(yī)學教育與臨床研究。

[中圖分類號] G642.0? ?[文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）08-0177-04? ? [收稿日期] 2020-08-27

新冠疫情期間，各大高校打破時空限制，積極采取網(wǎng)絡教學方式開展線上授課活動，醫(yī)學院校也不例外[1]。由于各醫(yī)學院校之前沒有統(tǒng)一的線上教育軟件，教師的線上教學經(jīng)驗不足，疫情期間的線上教學質(zhì)量良莠不齊，特別是在初期暴露出相當多的問題[2-5]。經(jīng)過幾個月的適應和磨合，教師和學生對授課方式、平臺選擇、量化考核以及如何解決網(wǎng)課遇到的大多數(shù)問題積累了很多經(jīng)驗，找到了相對適合自己的教與學的方式。

一、網(wǎng)上授課方式

網(wǎng)上授課分為在線授課以及視頻錄播兩種方式。在線授課是指通過平臺在線上直接對學生進行直播，它是一種比較貼近學校正常授課的教學方式，教師與學生相對容易接受。實時在線授課使得教師能及時解答學生的提問，對學生的知識掌握情況和理解程度有相對清晰與準確的把握，能根據(jù)學生學習中暴露出來的問題及時、快速地做出調(diào)整。同時，教師的適當在線提問也能對學生的上課遲到、早退甚至曠課情況起到一定的威懾作用。但是在線授課對網(wǎng)絡和設備都有一定的要求，難以預知的網(wǎng)絡異?；蛘咴O備故障可能對教師和學生造成困擾以及不便，需要做好預案，如課前調(diào)試好網(wǎng)絡與設備，或者準備備用設備。一旦現(xiàn)場出現(xiàn)問題，教師解決起來通常都會耽擱時間，存在較多的不確定因素，避免問題發(fā)生存在一定的難度。

視頻錄播是指教師提前錄制好講課視頻，發(fā)送到群里或者授課平臺，讓學生觀看學習。其最大的優(yōu)勢在于能夠避免網(wǎng)絡和設備異常對授課造成的不可控影響;學生觀看時可以根據(jù)學習情況選擇不同的倍速，或是根據(jù)需要多次、反復播放，也可利用零散時間有效復習，提高學生的主動性。其劣勢在于缺少教師的直接在線指導，學生有時難以確定重點知識范圍，有疑問時不能得到及時解答。由于教師不能在線監(jiān)控學生視頻學習情況，學生容易出現(xiàn)走神甚至不看其認為不重要或者不感興趣的科目、章節(jié)，難以保障學習質(zhì)量。因此，采用視頻錄播，首先要讓學生明確相關學習內(nèi)容對未來醫(yī)學執(zhí)業(yè)生涯的必要性與重要性;講授過程中注意突出重點，或直接提醒學生學習重點;盡量不要選擇將視頻直接放在QQ群等不能監(jiān)控的地方，最好使用在線學習平臺，能控制播放速度，設置首次播放不可倍速、不可拉動進度條，并對視頻觀看時長進行后臺監(jiān)控，掌握學生學習情況。

二、在線平臺的功能對比

可供選擇的在線授課平臺有很多。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)教師選擇的是QQ、釘釘和騰訊課堂。就這三個平臺而言，在應用市場的評價上，QQ的評分為3.1，騰訊課堂的評分為2.7，釘釘?shù)脑u分為2.1。雖然釘釘?shù)梅肿畹?，但主要是部分學生惡意差評所致?？傮w反饋來看，釘釘?shù)氖褂皿w驗明顯優(yōu)于QQ和騰訊課堂。這主要體現(xiàn)在以下三個方面：第一，中國的應試教育體系促使學生從小養(yǎng)成被動的學習習慣，醫(yī)學生總體較自覺、更刻苦，但低年級特別是一年級學生剛剛脫離高中教師與家長的嚴格監(jiān)管，尚未很好地建立起作為醫(yī)生的巨大責任感，身邊的手機、電腦對他們來說就是一個極大的誘惑。所有的在線平臺都可以在聽課狀態(tài)進入小屏模式，學生很容易在上課時進行諸如玩游戲、刷抖音、聊天、看電影等活動，但是釘釘可以對學生上課時手機同時打開的其他軟件實時檢測，方便教師有效監(jiān)管學生的上課情況。第二，釘釘具有視頻錄制功能，直播1分鐘后會自動錄像并保存到群文件，方便錯過直播或想再次聽講的學生觀看。第三，在課后檢測方面，釘釘相對更完善。它不僅不支持分屏，還能記錄學生中途退出次數(shù)，最大限度地保證測試的真實性。QQ僅具有釘釘?shù)幕竟δ埽险n過程中還易出現(xiàn)卡頓等問題。騰訊課堂的功能則更不完善，不具備簽到及課堂測驗的模塊，僅有慕課及在線授課功能，相較前兩款平臺有很大的差距，用戶體驗比較差。

三、錄課平臺的功能對比

疫情暴發(fā)前，慕課平臺就已在逐步推廣使用，疫情使諸平臺迅速普及起來，相對成熟的平臺有學習通、人衛(wèi)慕課、云班課等。慕課平臺播放的課程質(zhì)量一般都較高，但是平臺均有倍速模式，雖然可以從觀看時長方面對學生的學習情況進行檢測，但部分學生通過間斷提升倍速仍能逃避檢測。更有甚者任由進度條前進，不對內(nèi)容進行觀看，形成另一種形式的“逃課”，影響學習效果。課后檢測方面，學習通的檢測相對完善，類似釘釘，也具有監(jiān)測測驗中途退出的功能，一定程度上保證學生測試的真實性[6]。人衛(wèi)慕課不僅具有此監(jiān)測功能，學生還能直接在網(wǎng)上搜索到考試答案，容易被不自覺的學生鉆空子。云班課的線上檢測功能尚不完善，運用的人數(shù)也較少。

四、課堂討論及課下復習

線上學習期間，學生和學生甚至學生和教師之間的交流都逐漸減少，通過直播平臺對教師直接提問、讓教師即時解答不太現(xiàn)實，因為學生人數(shù)過多，教師根本無暇顧及。一般情況下，教師會選擇通過QQ私信解答學生的提問，但相似的問題重復出現(xiàn)，就很難保證反復回答后還能保持耐心。因此，學生的學習效果與線下教學相比可能有一定的差距。經(jīng)過幾個月的摸索實踐，學生通過在直播平臺留言板上留言提問，教師整合后集體解答，學習效果相對來說更有效。

此外，每節(jié)課要留出少量時間組織學生小組交流與討論，下課前整合問題，教師進行針對性的解答。同時，請小組成員輪流擔任代表，分享小組交流心得，有利于學生的思維碰撞，加深對知識的理解。通過學生反饋，教師可以了解學生對章節(jié)學習要點的把握情況，看其是否清晰、完整，對理解有偏差的問題及時糾正和提醒。由于是線上教學，各個學科都有錄播視頻，學生在復習時可以回放，完成教師提供的課后習題，對不清楚的習題由小組長整理并反饋給教師，教師則在下次上課前幾分鐘進行講解及答疑。這有利于發(fā)揮線上教學優(yōu)勢，取得了比較好的教學效果。

五、課后檢測及測試

無論是線上學習還是線下學習，適當?shù)臏y試有助于防止學生出現(xiàn)學習倦怠情緒。課后測試也是線上教學非常重要的一環(huán)，但相對線下檢測，線上檢測的監(jiān)考難度較高，獲取學生的真實學習情況相對困難;因此，大多數(shù)學校采取雙機位監(jiān)考或是斜后方單機位監(jiān)考的方式。但這兩種方式都不太完善，存在一定的問題，如視覺盲區(qū)，即使盲區(qū)很小也足以藏匿手機用于作弊，使得教師不能了解學生的真實水平。此外，在考試中，教師常常用釘釘進行遠程監(jiān)控，學生被要求使用學習通答題，但為了防止雜音影響考試，通常要求全體靜音。這時學生就可能通過QQ電話甚至微信語音私下交流，而教師卻很難發(fā)現(xiàn)。因此，建議隨機呈現(xiàn)考題，在中途對可疑學生進行重點監(jiān)控，對作弊學生進行截屏取證。醫(yī)學生的考試或者說考核應該是更為嚴格的，他們手中握的是病人的生命，掌握專業(yè)知識不僅是對自己負責，更是對病人負責?？荚嚥粌H僅是對學生所學知識效果的檢驗，更是一種督促學生自我完善的方式，促使學生找出問題、解決問題;同時，也希望學生把書本知識融會貫通。只有嚴格而有效的監(jiān)考，才能營造公平的考場紀律與氛圍，達到考試的目的。

六、學生網(wǎng)課反饋的問題及解決方案

1.針對在線教學的不穩(wěn)定性以及視頻錄播的呆板弊端，可以將二者相互結合，取長補短。比如，視頻錄播可重點講解基礎知識，使學生對各章節(jié)有所了解后再在線授課，這樣能夠讓學生帶著問題思考，有效防止學生走神，間接提高學生學習效率，增強學生對知識的吸收能力，同時配合課堂提問，既活躍課堂氣氛，又防止學生缺席。教師還可以引導學生觀看視頻并提出問題，之后對學生存在較多問題的地方進行重點講解，有效解答學生的疑惑。兩種授課方式相互配合，可為學生營造更優(yōu)質(zhì)的學習環(huán)境，讓學生建立起完整的知識框架。

2.學生基本上是第一次接觸在線授課這種方式，最初出于對新事物的新鮮感，還能比較積極地投入在線學習，但很快就會產(chǎn)生厭倦，出現(xiàn)懈怠、厭倦的情緒，專注水平下降，對知識的掌握水平降低，因此，需要建立比較完善的監(jiān)督和激勵方式對學生進行有效管理。

3.學生的家庭條件多不相同，所在地區(qū)網(wǎng)絡信號也有差異，對于在線授課來說，學生的參與情況很容易受到影響;因此，應該準備比較充分的線上學習資料，方便學生自學、預習與復習?？舍槍Π嗉墝W生的家庭情況做適當調(diào)整，控制在線授課和視頻錄播的比例，如果條件確實不允許，就盡量以視頻錄播的方式教學。

4.上課過程中，部分教師為了保證學生的課堂參與度，花費較長時間在課堂上進行提問;但即便與線下教學的課堂提問程度相同，由于需要開麥甚至打開視頻等一系列操作，加之部分學生假借網(wǎng)絡狀況不佳、拖延時間、不立即回答問題，在線抽問往往要比線下抽問花費更多時間。再者，部分教師沒有上網(wǎng)課的經(jīng)驗，不能合理分配抽問時間，難以按照教學進度完成學習計劃，影響學習進度。因此，教師應注意掌握課堂節(jié)奏，合理分配課堂提問頻率與時間。對于課堂上故意拖延時間、擾亂課堂秩序的學生，要及時制止及批評，盡量不耽誤課堂教學時間。

5.在提問階段，因為學生數(shù)量遠遠多于教師，他們的問題可能刷屏，教師在解答時很容易遺漏，這使得個別學生的問題未能得到解答。教師要重視這個問題，設立有效的課后答疑機制進行彌補。對于學生提出的相似問題進行記錄，下次上課或課下進行統(tǒng)一解答，有效避免遺漏問題，影響學生學習效果。

6.在線教學由于學生不能和教師面對面溝通，容易分神，教師也很難發(fā)現(xiàn)學生對知識理解的偏差。隨堂測試中，也可能由于學生互相討論、查詢答案，不能反映真實的學習情況，不能有效完成教學目標，建議課后加強與學生的聯(lián)系，多溝通、交流和指導。

7.對于使用QQ教學的科目，如果上課頻率較高，QQ共享文件較多，可能導致共享文件保存時間較短，部分學生若不及時下載，后期復習時再下載可能會出現(xiàn)文件失效的情況，造成諸多不便。因此，建議提醒學生及時下載保存學習文件，或者盡可能一次性地將全部文件發(fā)放給學生，防止文件過期失效。

8.醫(yī)學是一門實踐性科學，低年級醫(yī)學生雖然實踐內(nèi)容相對較少，但也不可或缺。比如人體解剖學，雖然學生可以通過觀看圖片、視頻學習，但未親自觀看、接觸真實的大體標本，仍會缺乏一定的感性認識。又如組織胚胎學，雖然學生可以觀看各種器官組織顯微鏡下的切片圖片，但不能親手操作顯微鏡，找到并觀察相關組織細胞，學習效果可能不會太好。從技術上說，也許未來可穿戴的模擬裝備能在一定程度上解決這個問題，但目前可能需要醫(yī)學生返校學習后再花一些時間進行實踐學習。同時，因缺乏實驗課的實踐經(jīng)驗，需要學生花大力氣掌握書本知識，在頭腦中建立起清晰、完整的知識體系，以較少時間和精力補足短板。

9.在線學習也會使部分學生過度依賴App，上課的注意力不能高度集中，只依賴視頻錄播進行課下學習，即使通過考試，對知識的掌握也不完善，達不到學習效果。返校進行線下學習后，要逐漸讓學生把注意力放在課堂上，不能過度依靠App，因為課堂才是主戰(zhàn)場，App只在學習中起到輔助作用，不能本末倒置[7]。因此，經(jīng)歷數(shù)月的在線授課、重新開始線下學習后，要盡快讓學生轉(zhuǎn)變學習方式，適應學習環(huán)境的變化，達到學習的最佳狀態(tài)。

10.返回學校正常授課后，線上教學不能戛然而止、虎頭蛇尾地結束。之前上課的錄播視頻和在線教學視頻也需要保留下來，當學生回歸線下后，同樣可以結合這些視頻進行課前學習?；謴途€下學習后，線上學習在交流、課堂監(jiān)控以及考試監(jiān)考上的諸多問題與短板不復存在，通過在線學習平臺把傳統(tǒng)課堂上的教學內(nèi)容以直播或錄播形式相對完整地記錄下來，既可以保證不能到校的學生繼續(xù)完成學業(yè)，也可以記錄授課過程，使學生在課后反復觀看線下課堂所授知識不理解的地方，鞏固、強化教師上課強調(diào)的重點。因此，線上教育中運用的新型學習平臺在線下教育時不能“一刀切”地廢棄，其的繼續(xù)運用有助于保障平臺的不斷完善和運轉(zhuǎn)，為未來的智慧教學在線上和線下無縫對接以及自由轉(zhuǎn)換打下基礎[8]。未來的教育必然是線上線下常態(tài)化共存的模式，回歸課堂后的教學與線上教學互為補充、相互配合，也是在不斷創(chuàng)造更優(yōu)質(zhì)的學習環(huán)境。

線上教學對于教師和學生都是新的挑戰(zhàn)，雖然存在各種問題和困難，但通過師生的努力，仍然取得了比較好的效果。這些經(jīng)驗的總結有助于豐富未來的大學教育，特別是醫(yī)學教育的教學形式與教學內(nèi)容。在網(wǎng)絡技術、產(chǎn)業(yè)突飛猛進的時代，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)深入我們工作與生活的方方面面。即使各醫(yī)學院全面恢復線下教學，線上教學也不會消失，它必定成為線上教學的必要補充，長期存在?，F(xiàn)在，學生的手機里都會有幾個關于學習的App，因為時代已經(jīng)悄然變化，網(wǎng)絡早已無聲地滲透進我們的生活，因此，我們要勇于嘗試、勇于探索。網(wǎng)上教學經(jīng)驗與教訓的總結，也有利于教師根據(jù)不同的教學內(nèi)容、學生特點選擇恰當?shù)氖谡n方式與平臺，取長補短，保障更好的教學效果。相信在未來，我們能夠更加智慧地運用多種手段和設備完善并豐富學生的學習環(huán)境，線上教學也會成為一種主流的學習方式，使學生相對輕松地獲取更加優(yōu)質(zhì)的教學資源，取得良好的學習效果。

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