曹春艷 劉倩

[摘要]目的：了解南通市某中學(xué)初一學(xué)生痤瘡患病率及痤瘡相關(guān)知識(shí)水平，探討?zhàn)畀徎疾〉挠绊懸蛩匾约安煌慕】到逃椒▽?duì)提高痤瘡青少年疾病相關(guān)知識(shí)水平的效果，為后續(xù)健康教育策略的制定提供依據(jù)。方法：①采用描述性橫截面研究（n0=407），以問(wèn)卷形式對(duì)南通市某中學(xué)初一學(xué)生進(jìn)行一般資料及痤瘡相關(guān)知識(shí)水平的調(diào)查;②采用類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究方法，將患痤瘡的學(xué)生分為兩組（干預(yù)組n1=80，對(duì)照組n2=75），以問(wèn)卷形式在干預(yù)實(shí)施前（t0）及實(shí)施后1個(gè)月（t1）、6個(gè)月（t2）對(duì)兩組進(jìn)行痤瘡相關(guān)知識(shí)水平的調(diào)查。結(jié)果：南通市某中學(xué)初一學(xué)生患病率為46.8%，性別、BMI是痤瘡與否的差異因素（P<0.05）;知識(shí)問(wèn)卷得分（10.6±4.43）分，正確率為44.17%;兩種健康教育方式（發(fā)放健康教育手冊(cè)及以互聯(lián)網(wǎng)和家長(zhǎng)為媒介的干預(yù)）均能提高痤瘡學(xué)生的知識(shí)水平，其中后者提高知識(shí)效果更好。結(jié)論：初一學(xué)生痤瘡患病率居中等水平，對(duì)痤瘡相關(guān)知識(shí)了解不足，應(yīng)對(duì)青少年采用多種方法相結(jié)合的方式進(jìn)行健康教育，建議將皮膚科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師納入學(xué)校常規(guī)體檢人員范疇，提高青少年痤瘡相關(guān)知識(shí)水平，降低患病率及瘢痕等后遺癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]痤瘡;青少年;健康教育模式;家長(zhǎng);互聯(lián)網(wǎng)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）03-0037-04

Study of Investigation on Acne-related Knowledge Level and Intervention Strategies of Middle School Students in Nantong

CAO Chun-yan1 ，LIU Qian2

（1.Nursing Department;2.the Fourth Disease Area，Hospital for Skin Diseases，Chinese Academy of Medical Sciences，Nanjing 210042，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To understand the prevalence rate of acne and the level of acne-related knowledge among the Grade 7 junior high school students in Nantong， and to explore the influencing factors of acne and find out the effect way of health education methods on improving the level of acne-related knowledge in adolescents， thus to provide a basis for the formulation of acne health education strategies. Methods? ?①A descriptive cross-sectional study （n0=407） was used to investigate the general data and acne-related knowledge level of Grade 7 junior high school students in Nantong in the form of questionnaire.②By using the quasi-experimental method， the students with acne were divided into two groups （intervention group n1=80， control group n2=75）. The level of acne related knowledge in the two groups was investigated by questionnaire before the implementation of the intervention （t0） and 1 month （t1） and 6 months （t2） after the implementation of the intervention. Results The prevalence rate of Grade 7 junior high school students in Nantong was 46.8%， gender and BMI were the difference factors of acne or not （P<0.05），the correct rate of knowledge questionnaire was 44.17% （10.60±4.43）points.Two methods of health education （distribution of health education manuals and intervention through parents based on the interne） can improve the knowledge level of acne students， of which the latter is more effective. Conclusion? The prevalence rate of acne in Grade 7 of junior high school is in the middle level，and there is a lack of knowledge about acne. Teenagers should adopt a combination of methods to carry out health education based on the education objective， and dermatologists should be included in the routine physical examination in schools， aims to improve the level of acne-related knowledge in adolescents， thus to reduce the prevalence rate and scar occurrence.

Key words： acne; adolescent; health education method; parents; internet

痤瘡是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，好發(fā)于青少年[1]。以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)為臨床表現(xiàn)，后期常遺留瘢痕，由于其好發(fā)于面部，嚴(yán)重影響了青少年外貌、心理健康和生活質(zhì)量[2-4]。心理、飲食和個(gè)人習(xí)慣等影響著痤瘡的發(fā)生和發(fā)展，不正確的處理方式會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如永久性瘢痕[5]?？紤]到家長(zhǎng)是青少年的主要照顧者，對(duì)其健康習(xí)慣的養(yǎng)成，就醫(yī)渠道及日用品選擇方面有顯著的影響和決定作用，因此，將父母納入對(duì)青少年的健康教育干預(yù)方案就顯得尤為重要[6-7]。本研究將目標(biāo)人群定位為痤瘡初發(fā)年齡的青少年，旨在了解這一人群中痤瘡患病率及相關(guān)因素，并探討不同的健康教育策略對(duì)提高青少年痤瘡患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)水平的認(rèn)知效果，為后續(xù)健康教育的策略制定提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣法，選取江蘇省南通市某中學(xué)407例初一學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生和家長(zhǎng)均自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及精神疾病者;②合并其他面部損容性疾病者。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施[批件號(hào)：（2017）臨快審第（028）號(hào)]。

1.2 方法：采用描述性研究與類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)合的方法。

1.2.1 描述性研究：由團(tuán)隊(duì)成員采用現(xiàn)場(chǎng)咨詢、自填問(wèn)卷的形式對(duì)全體初一學(xué)生（n0=407）進(jìn)行橫截面問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2 類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究：患痤瘡的學(xué)生在知情同意的基礎(chǔ)上，以班級(jí)為單位進(jìn)行分組干預(yù)。前四個(gè)班的痤瘡患者為干預(yù)組（n1=80），后四個(gè)班的痤瘡患者為對(duì)照組（n2=75）。在首次調(diào)查結(jié)束后，對(duì)照組及干預(yù)組均給予書(shū)面健康教育手冊(cè)（參考前期基于德?tīng)柗品?gòu)建了痤瘡患者健康教育核心內(nèi)容[8]）。主要包括五個(gè)方面：痤瘡相關(guān)疾病知識(shí)、皮膚護(hù)理、尋求幫助的渠道、飲食的影響、心理指導(dǎo)，并組織學(xué)習(xí)。1個(gè)月后再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析健康教育手冊(cè)對(duì)提高知識(shí)水平是否有效及兩組學(xué)習(xí)水平有無(wú)差異。之后對(duì)照組繼續(xù)予以書(shū)面健康手冊(cè)進(jìn)行健康教育，干預(yù)組在書(shū)面健康教育手冊(cè)基礎(chǔ)上，以家長(zhǎng)會(huì)的形式邀請(qǐng)患病學(xué)生家長(zhǎng)加入微信群并獲取其知情同意。建群后，每天固定時(shí)間由團(tuán)隊(duì)成員在群里推送痤瘡相關(guān)知識(shí)，并組織團(tuán)隊(duì)成員為學(xué)生及家長(zhǎng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性答疑。并在1個(gè)月之內(nèi)組織團(tuán)隊(duì)成員對(duì)干預(yù)組的學(xué)生和家長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)健康教育指導(dǎo);建群后第3個(gè)月，根據(jù)問(wèn)卷中錯(cuò)誤集中的內(nèi)容進(jìn)行集中解釋說(shuō)明、更正認(rèn)識(shí)，第6個(gè)月發(fā)放第2次問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷均于上課前10min發(fā)放，并當(dāng)場(chǎng)回收檢查。

1.2.3 團(tuán)隊(duì)成員：2名皮膚科主治醫(yī)師，1名主管護(hù)師及2名護(hù)師。醫(yī)生主要負(fù)責(zé)藥物相關(guān)及痤瘡治療方面知識(shí)解答，護(hù)士負(fù)責(zé)痤瘡相關(guān)生活護(hù)理知識(shí)的解答。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①一般資料調(diào)查表：由研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括被調(diào)查者性別、年齡、身高、體重、與父母關(guān)系、與同學(xué)的關(guān)系及家庭的關(guān)心程度;②痤瘡相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷[9]：該問(wèn)卷包括5個(gè)維度、24個(gè)條目，滿分24分。問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.961，Cronbachs α系數(shù)為0.829，重測(cè)信度0.897。該問(wèn)卷具有良好的信效度，可作為評(píng)價(jià)痤瘡患者痤瘡相關(guān)知識(shí)了解程度的工具，問(wèn)卷得分0～24分，得分越高越具有正確的痤瘡相關(guān)知識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x?±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 一般資料及基線知識(shí)水平：本次研究調(diào)查初一學(xué)生總數(shù)407名，回收有效問(wèn)卷395份，回收率97%?；加叙畀徴吖?85例，患病率為46.8%，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

痤瘡相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷得分總分正確率為44.17%。各維度得分正確率從低到高依次為一般知識(shí)、飲食的影響、自我皮膚護(hù)理、心理與睡眠、尋求幫助的方式，見(jiàn)圖1。

2.2 發(fā)放健康手冊(cè)前后痤瘡相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷得分：首次調(diào)查后，兩組均發(fā)放健康教育手冊(cè)，并組織統(tǒng)一學(xué)習(xí)，1個(gè)月后再次調(diào)查，干預(yù)組與對(duì)照組得分情況如表2所示，發(fā)放前后兩組間得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明兩組自學(xué)能力無(wú)差異;t1得分較t0得分顯著增加，差值為正，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明通過(guò)健康手冊(cè)的發(fā)放提高了痤瘡知識(shí)問(wèn)卷得分。

2.3 實(shí)施以互聯(lián)網(wǎng)和家長(zhǎng)為媒介的干預(yù)措施前后痤瘡相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷得分比較：干預(yù)組和對(duì)照組在干預(yù)后6個(gè)月及干預(yù)前各維度得分及總分情況得分，見(jiàn)表3。干預(yù)1個(gè)月（t1）對(duì)照組和干預(yù)組得分無(wú)差異，實(shí)施干預(yù)措施6個(gè)月后（t2），干預(yù)組得分與對(duì)照組比較有顯著差異，干預(yù)組得分高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施干預(yù)后可提高痤瘡學(xué)生相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷得分。

3? 討論

3.1 痤瘡患病率及影響因素

3.1.1 年齡：前期調(diào)查研究中初一學(xué)生痤瘡患病率為46.8%，與付銳[10]的報(bào)道基本一致，低于Nijesten[11]及王續(xù)霏[12]等的報(bào)道，原因可能為本次調(diào)查對(duì)象年齡為12～14歲，低于其他研究的年齡層次。痤瘡發(fā)病率在青春期會(huì)隨著年齡提高進(jìn)一步增高，尤其是在14～15歲，且會(huì)增加發(fā)生痤瘡后瘢痕的危險(xiǎn)[13]。

3.1.2 性別：本次調(diào)查中男性患病率為41.1%，女性患病率為53.2%，并且患病率與性別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，女性痤瘡患病率更高，這與李蕾蕾[14]，Stathakis[15]的研究結(jié)果一致，不同于李圣杰[16]、劉麗娟[17]、尹金鵬[18]等在泰安，石家莊，南陽(yáng)等地區(qū)的調(diào)查。此差異可能與年齡段小有關(guān)。女性痤瘡的初次發(fā)病年齡比男性早，這可能與女性比男性更早進(jìn)入青春期及激素分泌不同有關(guān)[15]。

3.1.3 體重：青少年肥胖與高脂高熱量飲食有關(guān)。而高脂高熱量的飲食習(xí)慣正是誘發(fā)痤瘡的危險(xiǎn)因素[16]。本研究結(jié)果顯示痤瘡患者體重高于非痤瘡組，這與李蕾蕾[14]等的研究結(jié)果一致，表明體重增加可能與痤瘡發(fā)生有關(guān)，可能是由于進(jìn)食油膩食物和甜食引起。

3.2 痤瘡相關(guān)認(rèn)知水平：本次調(diào)查中，痤瘡知識(shí)的正確率為44.2%，處于較低水平，與李冰的研究結(jié)果相似[19]。其中“一般知識(shí)”的正確率最低，僅有21.6%。大眾對(duì)痤瘡常有錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為痤瘡是青春期正常的生理表現(xiàn)，不夠重視，更未意識(shí)到不積極治療會(huì)引起瘢痕等嚴(yán)重后遺癥[20]。其次，“飲食的影響”的正確率也非常低（27.8%）。研究已經(jīng)證明高糖、脫脂牛奶對(duì)痤瘡的發(fā)生有關(guān)[21]，在日常生活中不能正確飲食，將很難控制痤瘡的發(fā)生和發(fā)展。

健康的生活管理對(duì)控制痤瘡的發(fā)生發(fā)展極為重要。因此，將關(guān)口前移，加強(qiáng)對(duì)11～14歲年齡組的健康教育，對(duì)于減少重度痤瘡和瘢痕的發(fā)生有著積極的意義。初中學(xué)校應(yīng)將痤瘡相關(guān)知識(shí)納入到課堂中進(jìn)行普及，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，包括規(guī)律作息、合理飲食、選擇合適的皮膚清潔方式、痤瘡發(fā)生后的正確處理方法，以及如何尋求幫助，獲取正確知識(shí)的途徑等。同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注痤瘡給患者帶來(lái)的心理壓力，做好心理疏導(dǎo)，避免出現(xiàn)心理問(wèn)題。

3.3 干預(yù)策略比較

3.3.1 書(shū)面健康手冊(cè)：健康手冊(cè)是一種傳統(tǒng)的健康教育方式，被教育者通過(guò)文字及圖畫(huà)直觀地了解到痤瘡相關(guān)的知識(shí)，成本低、適用人群廣泛，尤其是對(duì)于學(xué)生群體。通過(guò)對(duì)比t1和t0知識(shí)問(wèn)卷得分情況可以看出，發(fā)放書(shū)面健康手冊(cè)促進(jìn)其自學(xué)相關(guān)知識(shí)可以起到改善知識(shí)水平的作用，與robert[22]等的研究相一致。

3.3.2 以互聯(lián)網(wǎng)和家長(zhǎng)為媒介的干預(yù)策略：利用社交媒體平臺(tái)來(lái)建立與家長(zhǎng)的溝通交流，符合現(xiàn)代人愛(ài)用手機(jī)上網(wǎng)的特點(diǎn)，推行程度高，兼具不受時(shí)間和空間限制的優(yōu)點(diǎn);與以往的一對(duì)一看病不同，在社交平臺(tái)中，由專(zhuān)業(yè)人員組成的團(tuán)隊(duì)可以同時(shí)為多人提供健康教育和指導(dǎo)，節(jié)省了人力與時(shí)間成本。因此，在本研究中，采用以互聯(lián)網(wǎng)為媒介的方式建立與其父母的關(guān)系，對(duì)父母進(jìn)行知識(shí)指導(dǎo)與答疑，在此過(guò)程中，家長(zhǎng)能夠得到皮膚科專(zhuān)業(yè)人員的知識(shí)普及與答疑，可以獲取家長(zhǎng)的信任，推送的健康教育知識(shí)更容易接受。另外，由于青少年的家長(zhǎng)對(duì)子女生活習(xí)慣的養(yǎng)成可以起到監(jiān)督作用，并對(duì)日用品及就醫(yī)方式的選擇等有起到?jīng)Q定作用，因此通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)的教育，可進(jìn)一步強(qiáng)化青少年痤瘡患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的正確了解以及相關(guān)健康習(xí)慣的養(yǎng)成。通過(guò)對(duì)比t1與t0干預(yù)組較對(duì)照組對(duì)于知識(shí)水平的提高更為有效，說(shuō)明通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)建立父母與醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系，對(duì)青少年進(jìn)行健康教育的方法較單純的書(shū)面健康教育手冊(cè)更為有效，這與carol[6-7]等研究相一致。

3.3.4 不同健康教育方式的比較：通過(guò)結(jié)果可以看出，以互聯(lián)網(wǎng)及家長(zhǎng)為媒介的干預(yù)措施和學(xué)生自主學(xué)習(xí)均可提高痤瘡相關(guān)知識(shí)水平，前者效果更為顯著，且具有不受時(shí)間空間限制的優(yōu)點(diǎn)。但是此種方式需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員、家長(zhǎng)各方面統(tǒng)籌安排與人力物力投入，更適合針對(duì)某一群體的知識(shí)強(qiáng)化，廣泛性推廣實(shí)施起來(lái)較為困難。發(fā)放健康教育手冊(cè)引發(fā)學(xué)生自學(xué)的教育方式對(duì)于學(xué)生群體而言適用范圍更廣，且更側(cè)重于某方面知識(shí)的普及。因此，建議大家可根據(jù)教育的目的選擇更適合的方法，使成效比最優(yōu)。

3.4 皮膚科醫(yī)師納入學(xué)校常規(guī)體檢：由于痤瘡常發(fā)生在顏面部，因此對(duì)青少年的心理會(huì)造成極大影響。目前初高中體檢常規(guī)項(xiàng)目中不含專(zhuān)業(yè)的皮膚科醫(yī)師，導(dǎo)致患痤瘡的學(xué)生不能及時(shí)獲取正確的指導(dǎo)，導(dǎo)致痤瘡加重，帶來(lái)不良后果。因此，應(yīng)將皮膚科醫(yī)師納入常規(guī)體檢中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)痤瘡，指導(dǎo)正確的處理措施，控制痤瘡的發(fā)生和發(fā)展。

本次調(diào)查初中學(xué)生痤瘡患病率整體較高，性別、年齡、體重指數(shù)等對(duì)患病率有影響，學(xué)生痤瘡相關(guān)認(rèn)知水平低，尤其是一般知識(shí)方面。采用發(fā)放健康教育手冊(cè)和以互聯(lián)網(wǎng)及家長(zhǎng)為媒介的干預(yù)均可以提高痤瘡相關(guān)知識(shí)水平。初高中學(xué)校方面加強(qiáng)對(duì)青少年進(jìn)行痤瘡知識(shí)的普及和強(qiáng)化，并應(yīng)將皮膚科醫(yī)師納入學(xué)校常規(guī)體檢團(tuán)隊(duì)。

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[收稿日期]2020-04-30

本文引用格式：曹春艷，劉倩.南通市中學(xué)生痤瘡相關(guān)知識(shí)水平調(diào)查及干預(yù)策略研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：37-40.