任偉偉 管琴 李守宏

[摘要]目的：探究光固化流體樹(shù)脂應(yīng)用于乳前牙齲患兒修復(fù)治療中對(duì)修復(fù)體固位效果、牙髓活力的影響。方法：選擇2019年2月-2020年2月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬口腔醫(yī)院兒童口腔及預(yù)防保健科收治的乳前牙齲患兒62例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組：31例，患牙85顆，采用復(fù)合樹(shù)脂填充修復(fù)治療;觀察組：31例，患牙78顆，采用光固化流體樹(shù)脂聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂填充的修復(fù)方法。對(duì)比兩組的療效、治療后的修復(fù)體固位效果評(píng)分、邊緣密合性評(píng)分、牙髓活力評(píng)分及術(shù)后發(fā)生的各類并發(fā)癥。結(jié)果：治療后，觀察組治療有效率100.00%，高于對(duì)照組的92.94%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后6個(gè)月，觀察組的修復(fù)體固位效果評(píng)分、邊緣密合性評(píng)分、牙髓活力評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，對(duì)照組為9.68%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：將光固化流體樹(shù)脂使用在乳前牙齲患兒的修復(fù)治療中，可以提升治療效果，可一定程度改善修復(fù)體固位效果、邊緣密合性、牙髓活力，具有良好的安全性。

[關(guān)鍵詞]光固化流體樹(shù)脂;乳前牙齲;修復(fù);牙髓;復(fù)合樹(shù)脂

[中圖分類號(hào)]R788+.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）03-0121-04

Study on the Effect of Light-Curing Fluid Resin in Repairing Caries of Primary Anterior Teeth

REN Wei-wei1，GUAN qin1，LI Shou-hong2

（1.Department of Pediatric Dentistry and Preventive Health Care;2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Stomatology Hospital， Hubei Medical College， Shiyan 442000，Hubei，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of light-curing fluid resin applied in the restoration treatment of children with primary anterior tooth caries on the retention of the restoration and the vitality of the pulp. Methods From February 2019 to February 2020， 62 children with dental caries in primary anterior teeth admitted to the Department of Children's Oral and Preventive Health Care of the Affiliated Stomatological Hospital of Hubei Medical College were selected. All children were divided into control group and observation group according to the random number table， each with 31 cases. The control group had 85 teeth. The observation group had 78 teeth. The control group used composite resin filling repair method， and the observation group used light curing fluid resin combined composite resin filling repair method. Compare the curative effect of the two groups， the score of restoration retention effect after treatment， the score of edge adhesion， the score of pulp vitality， the occurrence of various postoperative complications， and the satisfaction of children's parents. Results The effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was higher than 92.94% in the control group. The difference in data was statistically significant （P<0.05）. After 6 months of treatment， the scores of restoration retention effect， edge adhesion score， and pulp vitality score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The postoperative complication rate in the observation group was 6.45% and that in the control group was 9.68%， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The use of light-curing fluid resin in the restoration treatment of children with caries of primary anterior teeth can enhance the treatment effect， improve the retention of the restoration， edge adhesion， and pulp vitality to a certain extent， and has good safety.

Key words：light-curing fluid resin;caries of primary anterior teeth; restoration; dental pulp; composite resin

齲齒屬于兒童中極為高發(fā)的口腔疾病，在我國(guó)人群的飲食作息習(xí)慣不斷變化，兒童的良好口腔清潔習(xí)慣普及程度尚不理想的情況下，兒童人群，尤其是經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地域的兒童齲齒比例持續(xù)增高[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，乳前牙的兒童齲齒為相對(duì)較為高發(fā)的牙位，該種牙齒的損傷不僅導(dǎo)致口腔功能受到影響，而且其特殊的位置也使兒童的外觀形象受到損傷，這對(duì)于兒童自我良好形象概念的建立產(chǎn)生巨大的障礙[3-4]。針對(duì)乳前牙齲的治療方法多年來(lái)就是醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的熱點(diǎn)，對(duì)于乳前牙的美容修復(fù)，不僅要求需維持牙列完整，而且要保護(hù)兒童的心理[5]。目前，可用于該種齲齒治療的技術(shù)較多，如復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)、玻璃離子體修復(fù)等，但是由于所針對(duì)的患者為兒童，治療過(guò)程中的配合程度不高，其效果往往難以達(dá)成滿意。光固化流體樹(shù)脂是20世紀(jì)90年代才開(kāi)發(fā)出的一種新型牙科修復(fù)材料，其具有流動(dòng)性以及滲透性，可較為便利地完成填充、封閉等對(duì)于齲損治療的操作[6-7]。本研究以部分罹患乳前牙齲的患兒作為研究對(duì)象，旨在分析光固化流體樹(shù)脂應(yīng)用于乳前牙齲患兒修復(fù)治療中對(duì)修復(fù)體固位效果及牙髓活力的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年2月-2020年2月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬口腔醫(yī)院兒童口腔及預(yù)防保健科收治的乳前牙齲患兒62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為乳前牙齲，經(jīng)探查可確診為牙釉質(zhì)齲或牙本質(zhì)齲，牙釉質(zhì)齲為無(wú)明顯臨床癥狀，窩洞點(diǎn)隙墨染著色后不易清除，探針尖端可以稍插入，滑動(dòng)時(shí)有阻力，牙本質(zhì)齲為存在觸及疼痛感，齲洞深度中等以上，洞內(nèi)可有食物殘?jiān)?，具有明顯的探痛以及溫度刺激痛，洞底多呈棕黑色或黃褐色軟齲，未達(dá)牙髓腔[8];②患兒年齡不足8歲，治療依從性良好，具有連續(xù)隨訪復(fù)查的條件;③具有所使用治療方法的明確指征;④患兒的家長(zhǎng)明確研究目的與方法，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①齲面積較大不適合接受研究的治療或需要進(jìn)行根管治療;②罹患牙齦炎或根尖周炎;③對(duì)研究中使用的藥物或器材具有過(guò)敏史;④兒童或者家長(zhǎng)因文化水平較差，理解能力不足或精神異常等，無(wú)法正常交流溝通。湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)項(xiàng)目后全程監(jiān)督執(zhí)行。

將62例患兒依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組：男17例，女14例，年齡3～8歲，平均年齡（4.62±2.37）歲，患牙85顆，其中牙釉質(zhì)齲35顆，牙本質(zhì)齲50顆;觀察組：男18例，女13例，年齡3～8歲，平均年齡（4.59±2.35）歲，患牙78顆，其中牙釉質(zhì)齲31顆，牙本質(zhì)齲47顆。兩組患兒一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：觀察組：采用光固化流體樹(shù)脂修復(fù)方法，①牙釉質(zhì)齲：使用金剛砂車針或者低速球鉆將齲質(zhì)部分磨去，涂布格魯瑪酸蝕劑酸蝕牙窩洞15s后徹底沖洗，使用棉球蘸干窩洞并保持一定的濕潤(rùn)度，在窩洞內(nèi)涂抹釉質(zhì)粘接劑（美國(guó)3M公司，Single Bond Universal通用粘接劑，生產(chǎn)批號(hào)N180925）后光照10s，將流體樹(shù)脂（美國(guó)SDI公司，Wave Flow流體樹(shù)脂，生產(chǎn)批號(hào)181212N）注射到釉質(zhì)缺損的表面，并光照20s（美國(guó)Dentsply公司光固化機(jī)）;②牙本質(zhì)齲：常規(guī)去腐以及備洞操作后，在洞緣制作長(zhǎng)度為0.5mm的小斜面，在必要的情況下使用光固化氫氧化鈣完成墊底。常規(guī)酸蝕以及沖洗后，用格魯瑪通用型粘接劑涂布粘接牙齒，光照10s。將流體樹(shù)脂涂抹到洞壁、洞底以及全部的點(diǎn)線角，完成流體樹(shù)脂填充之后光照20s。再使用復(fù)合樹(shù)脂（美國(guó)3M公司，F(xiàn)iltek TMZ350納米復(fù)合樹(shù)脂，生產(chǎn)批號(hào)N181030）進(jìn)行填充，但不要填充太滿，之后光照20s。再次將流體樹(shù)脂涂抹在復(fù)合樹(shù)脂的表面以及小斜面的邊緣，光照20s，除去懸突后即完成。不調(diào)牙合，不拋光打磨;對(duì)照組：牙釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲的修復(fù)方法同觀察組，只是將填充材料全部使用復(fù)合樹(shù)脂并光照20s，操作完成后進(jìn)行打磨、拋光以及調(diào)牙合操作。治療后6個(gè)月復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果：治療后6個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[8]：①優(yōu)秀：修復(fù)后牙體表面光滑，邊緣密合度高，修復(fù)牙的咬合力良好，未發(fā)生牙齦炎、牙髓炎等并發(fā)癥;②良好：修復(fù)后牙體輕微磨損，邊緣的密合程度一般，修復(fù)牙的咬合力較好，具有輕微的牙齦炎表現(xiàn);③差：不符合以上條件。修復(fù)率=（優(yōu)秀+良好）牙顆數(shù)/接受修復(fù)牙顆數(shù)×100%。

1.3.2 治療后的修復(fù)體固位效果評(píng)分，邊緣密合性評(píng)分，牙髓活力評(píng)分。使用美國(guó)公共衛(wèi)生署頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。三種評(píng)分的分值均在0～9分，在修復(fù)體固位效果評(píng)分中，分?jǐn)?shù)越高代表修復(fù)體的固位效果越差;在邊緣密合性評(píng)分中，分?jǐn)?shù)越高代表修復(fù)體的邊緣密合性越差;在牙髓活力評(píng)分中，分?jǐn)?shù)越高代表牙髓的活力越差[9]。

1.3.3 并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)兩組患兒在術(shù)后發(fā)生各類并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料結(jié)果使用（x?±s）表示，計(jì)數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組治療有效率達(dá)100.00%，高于對(duì)照組的92.94%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。典型病例修復(fù)前后見(jiàn)圖1。

2.2 兩組治療后的修復(fù)體固位效果、邊緣密合性及牙髓活力評(píng)分比較：治療后6個(gè)月，觀察組的修復(fù)體固位效果評(píng)分、邊緣密合性評(píng)分及牙髓活力評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，對(duì)照組為9.68%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

乳牙齲是高發(fā)于低齡兒童的齲齒疾病，該種病變具有明顯的發(fā)病年齡早和齲壞進(jìn)展速度快的特點(diǎn)，尤其是乳前牙齲，不僅對(duì)口腔的功能構(gòu)成嚴(yán)重影響，對(duì)于兒童的牙齒美觀度也形成干擾，嚴(yán)重情況下會(huì)影響兒童的心理健康[10]。該種疾病在嚴(yán)重的情況下可進(jìn)展為根尖炎或牙髓炎等不良結(jié)局，隨著對(duì)兒童牙齒健康的重視程度提升，對(duì)乳前牙齲的治療方法研究也成為熱點(diǎn)。針對(duì)齲齒的治療原則一般為填充修復(fù)齲部，使病牙的外觀以及功能方面盡量與正常牙齒一致[11]。但是兒童的年齡小，治療配合度較差，牙體的美容修復(fù)操作困難程度高，且兒童的牙冠體積較小、高度低，牙體的硬組織較薄，窩洞的制備深度受到限制，固位型以及抗力型均較差，修復(fù)體容易出現(xiàn)脫落的問(wèn)題，而乳前牙的以上問(wèn)題相對(duì)更為突出。針對(duì)兒童齲齒的治療，不僅需要醫(yī)師具有嫻熟的技術(shù)，同樣也需要先進(jìn)的器材以及設(shè)備的配合[12]。

鑒于兒童乳前牙的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，不宜在操作過(guò)程中將窩洞制作的過(guò)大，所以也難以形成抗力型與固位型。依據(jù)目前的主流觀點(diǎn)，認(rèn)為復(fù)合樹(shù)脂是十分理想的牙釉質(zhì)修復(fù)材料，本研究中的對(duì)照組也采用了單純的復(fù)合樹(shù)脂填充策略。借助酸蝕過(guò)程，復(fù)合樹(shù)脂能夠同牙釉質(zhì)以及牙本質(zhì)充分的嵌合，且具有良好的強(qiáng)度。在利用光敏復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)之后，牙體可保持自然與美觀，并且在操作過(guò)程中也可以根據(jù)需要對(duì)光固化時(shí)間進(jìn)行人為控制。但復(fù)合樹(shù)脂的缺陷也十分明顯，即對(duì)操作者的技術(shù)水平要求較高，在光固化的過(guò)程中材料會(huì)出現(xiàn)一定程度的收縮，部分聚合收縮力有可能打開(kāi)樹(shù)脂與牙齒界面，導(dǎo)致邊緣出現(xiàn)滲漏[13-14]。

本文觀察組使用了光固化流體樹(shù)脂和復(fù)合樹(shù)脂聯(lián)合的策略。光固化流體樹(shù)脂同時(shí)具有復(fù)合樹(shù)脂以及玻璃離子水門汀的特點(diǎn)，該物質(zhì)同牙齒的粘接原理屬于化學(xué)性質(zhì)，對(duì)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)均具有較好的附著力，可保證良好的邊緣密閉效果，減低滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。部分研究結(jié)果顯示，流體樹(shù)脂的嵌合強(qiáng)度，聚合收縮，彈性系數(shù)的表現(xiàn)均較為理想[15-16]。流體樹(shù)脂的流動(dòng)性很大，因此，在操作過(guò)程中可以利用注射器的針頭，將流體樹(shù)脂注入到待修復(fù)部位，尤其一些微小的點(diǎn)角、線角部位也可以得到填充。流體樹(shù)脂的彈性模量很小，這使其能夠隨著牙齒形狀而改變，保證良好的邊緣密閉性。流體樹(shù)脂在固化的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)體積收縮，但是在固化過(guò)程中，可通過(guò)表面的凹陷變形補(bǔ)償收縮體積，降低邊緣的收縮率，特別在充填厚度低的情況下，邊緣的密合性會(huì)進(jìn)一步提升。在研究中將流體樹(shù)脂和復(fù)合樹(shù)脂聯(lián)合應(yīng)用，就較為完善地解決了邊緣密合的問(wèn)題。流體樹(shù)脂的流動(dòng)性也有助于牙面光滑形態(tài)的快速成形，對(duì)于牙體的美容效果十分明顯，省去了反復(fù)打磨拋光的步驟。兒童的治療配合程度一般較差，兒童的反應(yīng)有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致家長(zhǎng)出現(xiàn)煩躁的情緒，嚴(yán)重者可能誘發(fā)醫(yī)療糾紛，而觀察組的操作方法可以縮短臨床操作的時(shí)間，這對(duì)于兒童患者而言，具有更為積極的效應(yīng)，不僅減低了患兒口腔治療的操作難度，也對(duì)緩和目前較為緊張的醫(yī)患關(guān)系具有一定效果。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，在術(shù)后6個(gè)月復(fù)查后，觀察組的總體治療效果以及各項(xiàng)具體的評(píng)分結(jié)果均要略優(yōu)于對(duì)照組。提示采用流體樹(shù)脂聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂的策略取得了更為成功的乳前牙齲修復(fù)結(jié)果。從以上分析可知，復(fù)合樹(shù)脂的優(yōu)勢(shì)固然十分明確，但流體樹(shù)脂的加入可以進(jìn)一步提升療效，流體樹(shù)脂的粘合力強(qiáng)，邊緣密合性高，流動(dòng)性好，彈性低等優(yōu)勢(shì)，均可以加強(qiáng)牙體的修復(fù)效果。治療后兩組的并發(fā)癥總體發(fā)生率均相對(duì)較低且差異較小，推測(cè)原因如下：使用流體樹(shù)脂前需要使用球鉆以及細(xì)小挖匙等，對(duì)于局部的腐質(zhì)清除效果更好，抑制繼發(fā)齲的出現(xiàn)。流體樹(shù)脂在操作時(shí)強(qiáng)調(diào)清洗和吹干，對(duì)粘接牙的影響不高，另外操作過(guò)程中特別注意對(duì)牙本質(zhì)和牙髓的保護(hù)，光照時(shí)間和距離精確控制等，均嚴(yán)格控制了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

在實(shí)際操作過(guò)程中也需要注意以下幾點(diǎn)：①固位力相對(duì)不足的鄰面洞可以制作倒凹提升固位力;②使用脫脂棉球以及吸唾器的時(shí)候，需充分隔濕;③粘接劑的涂抹量不要太大，形成薄層即可滿足需要，否則會(huì)對(duì)流體樹(shù)脂的填充過(guò)程形成干擾;④在流體樹(shù)脂注射時(shí)需用力均勻，控制流入速度，并注意和復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)體邊緣的粘合;⑤完成流體樹(shù)脂注入后，需用探針檢查，避免出現(xiàn)氣泡。

綜上所述，將光固化流體樹(shù)脂使用在乳前牙齲患兒的修復(fù)治療中，可以提升治療效果，一定程度改善修復(fù)體固位效果、邊緣密合性及牙髓活力，具有良好的安全性。

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[收稿日期]2020-10-22

本文引用格式：任偉偉，管琴，李守宏.光固化流體樹(shù)脂修復(fù)乳前牙齲效果研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：121-124.