陳宇 閆妍 劉長亮

[摘要]目的：對比高頻電刀聯(lián)合高速渦輪牙鉆治療下頜低位埋伏阻生智齒的療效。方法：選擇2017年1月-2018年10月筆者醫(yī)院就診的86例下頜低位埋伏阻生智齒患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組。對照組：40例，給予傳統(tǒng)錘骨劈冠法實(shí)施手術(shù);觀察組：46例，給予高頻電刀聯(lián)合高速渦輪牙鉆實(shí)施手術(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、齦溝液炎癥因子、應(yīng)激因子、視覺模擬評分法（VAS）的變化及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05），兩組齦溝液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、丙二醛（MDA）、活性氧（ROS）、超氧化物歧化酶（SOD）、VAS評分之間均具有交互作用（P<0.05），觀察組鄰牙松動、嚴(yán)重張口受限、嚴(yán)重面頰腫脹、感染及干槽癥的總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：和傳統(tǒng)錘骨劈冠法相比，高頻電刀聯(lián)合高速渦輪牙鉆在下頜低位埋伏阻生智齒拔牙術(shù)中效果顯著，術(shù)后炎癥、應(yīng)激反應(yīng)小，具有恢復(fù)快、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]傳統(tǒng)錘骨劈冠法;高頻電刀;高速渦輪牙鉆;下頜低位埋伏阻生智齒;炎癥因子;應(yīng)激因子

[中圖分類號]R783? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）03-0124-03

Curative Effect Observation of the High-frequency Electrosurgical Knife Combined with High-speed Turbodrill in the Treatment of Impacted Wisdom Teeth in Lower Mandible

CHEN Yu，YAN Yan，LIU Chang-liang

（Department of Stomatology， Langfang People's Hospital， Langfang 065000， Hebei，China）

Abstract：Objective? To study the therapeutic effect of the high-frequency electrosurgical knife combined with high-speed turbodrill in the treatment of impacted wisdom teeth in lower mandible. Methods? 86 patients of impacted wisdom teeth in lower mandible who received therapy from January 2017 to October 2018 in our hospital were divided into the 46 cases in the observation group and the 40 cases in the control group by the random number table， the control group was treated with traditional malleolus crown splitting method， while the observation group was treated with high frequency electric knife combined high-speed turbodrill. The operation time， the changes of gingival crevicular fluid inflammatory factors， stress factors， visual analogue scale （VAS） and complications were compared between the two groups. Results? The operation time in the observation group was significantly shorter than that of? the control group （P<0.05），the tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6（IL-6）， malondialdehyde（MDA） and active oxygen（ROS）， superoxide dismutase （SOD） in gingival crevicular fluid and VAS scores between groups had interaction（P<0.05）.The total incidence of loosening of adjacent teeth， severe mouth opening restriction， severe cheek swelling， infection and dry socket in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion? Compared with traditional malleolus crown splitting method， high-frequency electric knife combined with high-speed turbodrill has remarkable effect in extraction of impacted wisdom teeth in lower mandible， it has less inflammation and stress reaction， quick recovery， less pain and fewer complications， it's worth popularizing.

Key words： traditional malleolus crown splitting method; high frequency electrosurgical knife; high-speed turbodrill; impacted wisdom teeth in lower mandible; inflammatory factors; stress factors

下頜低位埋伏阻生智齒是一種較為常見的智齒類型，由于阻生智齒生長位置不當(dāng)，難以萌出到正常的咬合位置，不僅對日常咀嚼功能產(chǎn)生影響，還極易增加牙周炎的發(fā)生率，影響生活質(zhì)量。及時(shí)的通過手術(shù)拔除智齒是多數(shù)選擇的首選方案，在傳統(tǒng)的阻生智齒拔牙術(shù)中，通常使用錘骨劈冠法進(jìn)行，雖然具有操作簡單、拔牙效果確切的優(yōu)勢，但該術(shù)式對局部組織的損傷較大，術(shù)后牙周組織會出現(xiàn)過度的炎癥、應(yīng)激反應(yīng)，不僅不利于術(shù)后恢復(fù)，還容易增加一系列并發(fā)癥。高速渦輪牙鉆在拔除阻生牙中具有轉(zhuǎn)速快、切割效率高等優(yōu)點(diǎn)，近年來已逐漸開展于臨床，高頻電刀在口腔修復(fù)等領(lǐng)域中的應(yīng)用范圍也不斷拓廣，具有迅速止血、清晰術(shù)野的效果[1-2]。因此，本研究旨在探討高頻電刀結(jié)合高速渦輪牙鉆在下頜低位埋伏阻生智齒的應(yīng)用效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2018年10月筆者醫(yī)院接診的86例下頜低位埋伏阻生智齒患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為下頜低位埋伏阻生智齒，牙冠頂點(diǎn)處于第二磨牙的牙頸線，具有骨組織、軟組織及鄰牙阻力;②具有拔牙適應(yīng)證，均為單側(cè)拔牙;③年齡≥18歲;④簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性炎癥;②合并凝血功能障礙、傳染性疾病等;③合并重要臟器功能障礙;④張口受限。通過隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組46例和對照組40例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法：兩組術(shù)前均常規(guī)拍攝X線片和口腔檢查，確診阻生智齒位置和周圍組織的關(guān)系。對照組：給予傳統(tǒng)錘骨劈冠法實(shí)施手術(shù)：①常規(guī)消毒后，使用2%利多卡因行下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)神經(jīng)阻滯，并給予局部阿替卡因腎上腺素浸潤麻醉，75%乙醇口周皮膚消毒、鋪巾，1%碘伏對術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒;②使用尖刀片在下頜第二磨牙的遠(yuǎn)中和頰側(cè)軟組織處作角形切口，骨膜下翻瓣，使用骨鑿將覆蓋于阻生牙遠(yuǎn)中上部構(gòu)成阻擋部分的骨組織骨鑿，將牙齒暴露，以劈冠法拔除阻生智齒，生理鹽水沖洗縫合拔牙窩。

觀察組：給予高頻電刀聯(lián)合高速渦輪牙鉆實(shí)施手術(shù)：①消毒、麻醉方式和對照組相同;②使用瑞士康特齒科集團(tuán)生產(chǎn)的Per-Fect TCS組織修形高頻電刀切開黏膜，將黏骨膜瓣翻開，電凝止血，確保手術(shù)術(shù)野清晰;③使用高速渦輪鉆將阻生牙遠(yuǎn)中上部及頰側(cè)構(gòu)成阻擋部分的骨組織取出，將構(gòu)成鄰牙阻力的牙冠部分磨斷或磨除，使用牙鉗或牙挺取出剩余部分牙齒，清理牙槽窩碎片，生理鹽水沖洗縫合拔牙窩。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組手術(shù)時(shí)間;②炎癥、應(yīng)激因子：采集手術(shù)前、手術(shù)后齦溝液，具體采集方法為，對受檢牙（選擇拔除智齒周圍鄰牙，確保牙頸部無齲壞、充填體）使用棉卷隔濕，無菌棉球?qū)⒀烂娌粮?，使?個(gè)已稱重量的Waterman濾紙條（2mm×20mm）分別插入受檢牙的頰側(cè)近中、中央及遠(yuǎn)中的牙周袋內(nèi)，深度約2mm，留置30s后取出，若存在血液、唾液污染等現(xiàn)象則不予使用再次采集，再次對濾紙條稱重，減去原重量，將比重（約1mg/μl）換算單位為體積，將所稱重的樣本加入EP管，再加入200μl的生理鹽水，震蕩混勻后，使用10 000r/min的速度進(jìn)行10min的低溫離心，收集上清液，使用北京中杉金橋生物工程公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）試劑盒檢測炎癥因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、活性氧（ROS）的變化，每個(gè)指標(biāo)具體檢測方法，分別將樣品、對照品和濃度不同的標(biāo)準(zhǔn)品各50μl，分別加入酶標(biāo)板樣品孔、空白孔和標(biāo)準(zhǔn)孔中，將酶標(biāo)板密封，置于37℃的環(huán)境下進(jìn)行30min的孵育，將孔內(nèi)液體去除甩干;分別于樣品孔、標(biāo)準(zhǔn)孔中加入50μl的酶標(biāo)試劑，置于37℃的環(huán)境下進(jìn)行30min的孵育，將孔內(nèi)液體去除甩干;按照順序分別加入顯色劑A和B，各50μl，搖勻，置于37℃的環(huán)境下進(jìn)行15min的孵育;加入終止液50μl，在450nm處讀取OD值;③疼痛感：使用視覺模擬評分法（VAS）[3]評價(jià)手術(shù)后1d、3d、5d、7d時(shí)疼痛感的變化，分值1～10分，評分越高則表示疼痛感越強(qiáng)烈;④并發(fā)癥：包括鄰牙松動、嚴(yán)重張口受限、嚴(yán)重面頰腫脹、感染及干槽癥等發(fā)生率，其中張口度≤1cm或完全不能張口則判定為嚴(yán)重張口受限;面頰腫脹程度測量自患側(cè)耳垂下經(jīng)頦部至健側(cè)耳垂下和同術(shù)前相比增加的距離，其中腫脹≥7mm，外觀腫脹明顯則判定為嚴(yán)重面頰腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS18.0軟件包處理，正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)比較使用重復(fù)設(shè)計(jì)方差分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間比較：觀察組手術(shù)時(shí)間為（16.84±2.77）min，對照組為（25.63±2.95）min，觀察組時(shí)間明顯短于對照組（t=14.241，P<0.05）。

2.2 兩組齦溝液炎癥因子比較：手術(shù)后，兩組齦溝液TNF-α、IL-6較手術(shù)前均明顯升高，觀察組幅度小于對照組，組間、不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組齦溝液TNF-α、IL-6之間具有交互作用（P<0.05），見表2。

2.3 兩組齦溝液應(yīng)激因子比較：手術(shù)后，兩組齦溝液SOD較手術(shù)前均明顯降低，MDA、ROS明顯升高，觀察組幅度小于對照組，組間、不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組齦溝液SOD、MDA、ROS之間具有交互作用（P<0.05），見表3。

2.4 兩組VAS評分比較：兩組手術(shù)后VAS評分均呈降低趨勢，觀察組降低幅度大于對照組，組間、不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組VAS評分之間具有交互作用（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥比較：觀察組鄰牙松動、嚴(yán)重張口受限、嚴(yán)重面頰腫脹、感染、干槽癥的總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表5。

3? 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在我國智齒萌出的人群中，有44%左右的人群可發(fā)生錯(cuò)位及阻生，其中下頜低位埋伏阻生智齒所占比例最高[4]。給予預(yù)防拔除是治療該病的首選方案，但由于下頜低位埋伏阻生智齒的保留通常不明顯，在拔牙過程中難以獲得滿意的操作視野，手術(shù)難度較大。傳統(tǒng)的下頜低位埋伏阻生智齒拔除方法主要是使用杠桿原理和楔力原理，以劈冠鑿骨、錘擊增隙等方式令阻生智齒松動，然后拔除，雖然操作簡單，但拔牙錘對局部組織的敲擊會產(chǎn)生較大的振動和損傷，術(shù)后牙窩疼痛、面頰腫脹、張口受限等并發(fā)癥較多，且具有牙槽骨骨折、下齒槽神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。此外，拔牙過程中拔牙錘的敲擊也會增加患者恐懼、焦慮等不良情緒，增加心理負(fù)擔(dān)。因此，尋找一種操作視野好、對患者損傷小且有效的拔牙方式顯得極為重要。

高速渦輪牙鉆目前也在阻生智齒的拔牙中獲得一定成效，已有較多研究證實(shí)，其具有轉(zhuǎn)速快、切割牙體效率高的優(yōu)點(diǎn)，和傳統(tǒng)拔牙術(shù)相比，具有更高的安全性及工作效率[7-8]。高頻電刀是一種利用高頻電流進(jìn)行生物軟組織切割、凝血的手術(shù)設(shè)備，是近年來口腔頜面外科、牙周各類手術(shù)較為常用的一種方式，該方式可將無線電波能量聚集于電刀上，令其經(jīng)過的組織細(xì)胞蒸發(fā)、氣化，達(dá)到預(yù)防出血、充分暴露術(shù)野的目的[9]。侯軍衡等[10]將高速渦輪牙鉆結(jié)合高頻電刀用于下頜近中阻生智齒患者中顯示，該方式可減少對局部軟硬組織的損傷，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕微。但目前類似的相關(guān)報(bào)道仍較少。

TNF-α、IL-6是反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的重要因子，其表達(dá)的升高可促進(jìn)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬作用，加重機(jī)體炎癥反應(yīng)。SOD、MDA、ROS可反映機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)，其中MDA、ROS的升高可增加脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，SOD則是預(yù)防氧自由基致機(jī)體損傷的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果從分子機(jī)制來看，使用高頻電刀結(jié)合高速渦輪牙鉆的患者術(shù)后炎癥因子、應(yīng)激因子的表達(dá)更低，通過分析是由于和傳統(tǒng)錘骨劈冠法相比，高速渦輪牙鉆可更好地解除阻生智齒周圍的阻力，對周圍局部軟組織的影響較少，而高頻電刀的使用可為高速渦輪牙鉆的操作提供更好的操作視野，避免對口腔造成不必要的損傷，常征[11]報(bào)道顯示，高頻電刀的高能量可凝固血管組織蛋白，對于污染的視野可令細(xì)菌、真菌等微生物一并蒸發(fā)。這種作用也可提供良好的口腔環(huán)境，減少炎癥因子的生成，因此，患者術(shù)后炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)更為輕微。且本研究中聯(lián)合高頻電刀的高速渦輪牙鉆的患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥等方面的結(jié)果均優(yōu)于使用傳統(tǒng)錘骨劈冠法的患者，顯示出該方式可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少疼痛及并發(fā)癥等，效果更為優(yōu)異。但需注意的是，由于高速渦輪牙鉆轉(zhuǎn)速過快，在操作過程中需注意動作輕柔，做好術(shù)者的防護(hù)。

綜上所述，和傳統(tǒng)錘骨劈冠法相比，高頻電刀聯(lián)合高速渦輪牙鉆在下頜低位埋伏阻生智齒拔牙術(shù)中效果顯著，術(shù)后炎癥、應(yīng)激反應(yīng)小，具有恢復(fù)快、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，臨床可推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-01-07

本文引用格式：陳宇，閆妍，劉長亮.高頻電刀聯(lián)合高速渦輪牙鉆治療下頜低位埋伏阻生智齒療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：124-127.