[摘要]目的：探討在重瞼成形術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的效果。方法：選取2016年5月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的行重瞼成形手術(shù)患者192例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、研究組，各96例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。觀察不同護(hù)理干預(yù)后患者的心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：兩組患者護(hù)理前抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組SDS、SAS、VAS評(píng)分均降低，研究組SDS、SAS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%低于對(duì)照組的15.63%，研究組護(hù)理滿意度為98.96%高于對(duì)照組的86.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重瞼成形術(shù)圍手術(shù)期開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，可以有效改善患者負(fù)性情緒，降低術(shù)后疼痛感，減少并發(fā)癥、提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]針對(duì)性護(hù)理;重瞼成形術(shù);滿意度;抑郁;焦慮;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）03-0160-03

Application Effect of Targeted Nursing in Patients with Blepharoplasty During Perioperative Period

GUO Yuan

（Department of Burn and Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To study the effect of targeted nursing for patients with blepharoplasty during perioperative period. Methods? From May 2016 to January 2020， 192 patients with blepharoplasty were admitted to our hospital. According to the random number table method， they were divided into the control group and the study group， with 96 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the study group was given targeted nursing intervention. The psychological status， postoperative complication rate and nursing satisfaction of patients after different nursing interventions were observed. Results? There was no significant difference in SDS， SAS and VAS scores before nursing between the two groups（P>0.05）. The scores of SDS， SAS and VAS in the two groups after nursing all decreased， and the scores of SDS， SAS and VAS in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The postoperative complication rate in the study group was 3.13%， which was lower than that in the control group （15.63%， P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 98.96%， which was higher than that of the control group （86.46%， P<0.05）. Conclusion? Targeted nursing during the perioperative period of blepharoplasty can effectively improve patients' negative emotions， reduce postoperative pain， reduce complications， and improve nursing satisfaction. It is worthy of promotion.

Key words： targeted nursing; blepharoplasty; satisfaction; depression; anxiety; complications

重瞼成形術(shù)是使正常外貌趨于美化的一種外科手段，通過(guò)改變眼瞼組織結(jié)構(gòu)，重塑眼瞼外形，形成新的上瞼皺襞的手術(shù)[1]。從美學(xué)角度分析，單瞼易給一種生機(jī)感缺乏、臃腫和單挑的感覺(jué)，而重瞼外形可使容貌更佳，外形更明媚，由此產(chǎn)生了手術(shù)形成重瞼方法，即重瞼成形術(shù)[2]。伴隨人們對(duì)美的追求越來(lái)越高，重瞼成形術(shù)現(xiàn)已廣泛用于臨床中。為提高手術(shù)療效，除了要求手術(shù)醫(yī)師技術(shù)嫻熟外，手術(shù)前后護(hù)理干預(yù)的配合也尤為重要[3]。本文選取筆者醫(yī)院收治的192例行重瞼成形術(shù)患者，探究針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用效果。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2016年5月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的行重瞼成形手術(shù)患者192例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組每組各96例。對(duì)照組：男51例，女45例;年齡18～47歲，平均（30.4±2.1）歲;59例一側(cè)，37例雙側(cè)。研究組：男52例，女44例;年齡18～48歲，平均（31.3±2.2）歲;64例一側(cè)，32例雙側(cè)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合重瞼成形術(shù)指征，予以重瞼成形術(shù)治療;②術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌證;③意識(shí)清楚，溝通能力良好;④研究符合醫(yī)學(xué)倫理;⑤年齡≥18歲;⑥自愿參加本次研究并簽字同意者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科病癥者;②合并眼部急性病變或青光眼;③排除女性經(jīng)期或妊娠期;④行手術(shù)治療前1周有服用阿司匹林藥物史。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)檢查和基礎(chǔ)護(hù)理，行手術(shù)治療前，積極主動(dòng)和患者對(duì)話溝通，把手術(shù)相關(guān)知識(shí)、操作流程和相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，同時(shí)還要讓患者知曉術(shù)后可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥;術(shù)前將相關(guān)準(zhǔn)備工作做好，讓患者掌握定期復(fù)診時(shí)間。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理：①術(shù)前：首先對(duì)患者基本資料進(jìn)行收集，在患者面前，責(zé)任護(hù)士可做簡(jiǎn)單自我介紹，拉近和患者間關(guān)系。其次對(duì)患者全身情況進(jìn)行評(píng)估，再次以動(dòng)畫或PPT形式向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)流程、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、相關(guān)注意事項(xiàng)和預(yù)防措施等，對(duì)手術(shù)錯(cuò)誤認(rèn)知予以糾正。盡量滿足患者需求，并對(duì)其傾訴耐心聆聽(tīng)，把醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后效果和臨床成功情況等如實(shí)告知患者，避免患者因期望過(guò)高而出現(xiàn)糾紛。最后需要了解患者的心理需求和美容愿望，為患者拍攝照片六區(qū)病例資料，告知患者拍照必要性，同時(shí)注意保護(hù)患者的隱私。對(duì)于伴有負(fù)性情緒患者，護(hù)理人員應(yīng)予以鼓勵(lì)安撫;②術(shù)中：經(jīng)麻醉后，部分患者往往因緊張過(guò)度而出現(xiàn)頭暈和心慌等癥狀，加之患者體質(zhì)存在差異，手術(shù)時(shí)即便打過(guò)麻藥后也會(huì)因手術(shù)切割操作而出現(xiàn)疼痛感。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者對(duì)話交流，引導(dǎo)患者注意力轉(zhuǎn)移;并實(shí)施適當(dāng)方法予以患者鼓勵(lì)，使患者疼痛感減輕;③術(shù)后：術(shù)后開(kāi)始冰敷，72h內(nèi)多次冰敷。術(shù)后藥物護(hù)理，在切口處涂抹適當(dāng)抗生素眼膏，繃帶加壓包扎，術(shù)后3～5d行高枕位或半臥位，保持術(shù)區(qū)高于心臟，對(duì)淋巴與靜脈回流具有促進(jìn)作用。術(shù)后7d拆線并留取照片完善病史;④針對(duì)性膳食干預(yù)：行手術(shù)治療前，叮囑患者多食用木耳、燕麥和香蕉等提高機(jī)體免疫力、有助于睡眠質(zhì)量提升的食物;術(shù)后嚴(yán)禁食用刺激性、辛辣食物，增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，飲食清淡，禁忌食活血藥物和食物;⑤針對(duì)性并發(fā)癥護(hù)理：a.重瞼成形術(shù)的并發(fā)癥通常表現(xiàn)輕微且短暫，術(shù)后疼痛、腫脹是其較常見(jiàn)并發(fā)癥。術(shù)后自制冰袋冰敷，既能麻痹末梢神經(jīng)起到止痛效果，又能降低血管通透性減輕水腫，若患者疼痛不耐受，可予以心理疏導(dǎo)及干預(yù)，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛處理減輕患者焦慮;b.術(shù)后用3M膠布覆蓋創(chuàng)面，則無(wú)需使用任何抗生素軟膏，且不會(huì)影響患者視野。減少“揉眼睛”動(dòng)作，在一定程度上降低了切口裂開(kāi)的發(fā)生率，利于切口愈合同時(shí)讓患者知曉術(shù)后出現(xiàn)腫脹情況是一種正?，F(xiàn)象，但腫脹期的長(zhǎng)短需是因人而異，通常在做好冰敷工作的情況下，腫脹1周便能消退，10d左右瘀青便能消除，4周左右眼周表皮神經(jīng)便能恢復(fù)，3個(gè)月左右重瞼形態(tài)便恢復(fù)正常。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者護(hù)理前、后心理狀態(tài)情況，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)，SDS量表、SAS量表各20項(xiàng)，均采用4級(jí)評(píng)分法，總分100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重[4]。

對(duì)患者護(hù)理前后疼痛情況評(píng)估，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)，量表總分10分，即0～10分，由低到高的順序表示，無(wú)痛至劇烈疼痛，評(píng)分越高說(shuō)明患者疼痛感越明顯[5]。

護(hù)理滿意度評(píng)分[6]，采用醫(yī)院自制的《護(hù)理滿意度量表》評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，滿分100分，80～100分視為非常滿意;60～79分視為一般滿意;<60分視為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/每組例數(shù)×100%。

觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x?±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較：兩組患者護(hù)理前SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均降低，研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較：兩組患者護(hù)理前VAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后兩組患者VAS評(píng)分均降低，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%，高于研究組的3.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較：研究組患者護(hù)理滿意度為98.96%，高于對(duì)照組的86.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

隨著人們對(duì)美的期望、追求不斷提高，以及醫(yī)療技術(shù)水平的提升，整形美容手術(shù)已逐漸發(fā)展成一種常見(jiàn)術(shù)式，且越來(lái)越被人所接受，包括重瞼成形術(shù)等[7]。然而，因局部麻醉整形美容手術(shù)常會(huì)給患者的精神與機(jī)體帶來(lái)一定壓力，加之患者對(duì)手術(shù)效果期待過(guò)高，術(shù)前精神過(guò)于緊張，易使患者在治療期間出現(xiàn)緊張、煩躁等情緒，不但會(huì)對(duì)手術(shù)的順利開(kāi)展產(chǎn)生影響，而且還會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)[8]?；诖耍瑸楸苊馍鲜銮闆r發(fā)生，及早輔以有效合理的護(hù)理干預(yù)配合非常重要。以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用過(guò)于機(jī)械性，只是按照相關(guān)護(hù)理要求執(zhí)行，忽略了對(duì)患者心理疏導(dǎo)和術(shù)前教育，從而易導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知能力低下問(wèn)題，缺乏對(duì)重瞼成形術(shù)的了解，加之患者心理負(fù)擔(dān)較重，且對(duì)手術(shù)效果有過(guò)高期望，從而導(dǎo)致手術(shù)療效不佳[9-10]。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能從全局角度出發(fā)，綜合考慮可能影響患者術(shù)后康復(fù)的因素，進(jìn)而依據(jù)患者病情、身體及心理狀況采取個(gè)性化、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù);減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[11]。本文結(jié)果顯示術(shù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%低于對(duì)照組的15.63%，兩組患者VAS評(píng)分均降低，研究組低于對(duì)照組，這是因?yàn)檠芯拷M著重在術(shù)前對(duì)患者全身情況進(jìn)行評(píng)估，介紹手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，分別在術(shù)前一對(duì)一仔細(xì)溝通并且拍照，這對(duì)于整形外科而言非常重要，其有利于術(shù)前規(guī)劃、與患者溝通及術(shù)后評(píng)估，甚至可以成為法律文件。其次設(shè)計(jì)施行方案、效果的解釋進(jìn)行針對(duì)性的一對(duì)一溝通，能對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥情況予以預(yù)見(jiàn)性的急性預(yù)防，比如，術(shù)后開(kāi)始冰敷，也可以使用冷藏眼罩，30分鐘/次，次數(shù)不限。并開(kāi)展體位管理，促進(jìn)局部淋巴與靜脈回流;另外，在患者恢復(fù)期，通過(guò)叮囑患者3d內(nèi)不要佩戴隱形眼鏡，保證飲食合理，則能進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[12]。本文結(jié)果顯示術(shù)后研究組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。這是因?yàn)閺男g(shù)前、術(shù)中和術(shù)后開(kāi)展心理干預(yù)措施，能加深患者對(duì)手術(shù)治療認(rèn)知，端正心態(tài)，對(duì)提高患者護(hù)理、治療依從性具有重要作用。重瞼成形術(shù)患者術(shù)前內(nèi)心恐懼、認(rèn)識(shí)不足等，都會(huì)造成信任危機(jī)，針對(duì)患者情緒波動(dòng)，通過(guò)向患者詳細(xì)介紹重瞼成形術(shù)的相關(guān)知識(shí)，分析其他患者的手術(shù)成功案例，以降低或者解除患者的恐懼，重新建立信心消除疑慮，其次了解患者的心理需求和美容愿望，為患者拍攝照片留病例資料，告知患者拍照必要性，同時(shí)保護(hù)患者隱私[13]。從患者心態(tài)出發(fā)對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使心理狀態(tài)低下的患者向正常求美型轉(zhuǎn)變，不但有助于手術(shù)治療的順利開(kāi)展，而且對(duì)提高患者手術(shù)配合度具有重要意義[14]，甚至對(duì)提高手術(shù)效果也能起到?jīng)Q定性作用。

綜上所述，重瞼成形術(shù)圍手術(shù)期開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，可以有效改善患者負(fù)性情緒，降低術(shù)后疼痛感，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

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[收稿日期]2020-05-26

本文引用格式：郭媛.針對(duì)性護(hù)理在重瞼成形術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：160-162.