鐘澄 徐海婷

[摘要]目的：探究精細(xì)化護(hù)理模式輔助美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)對(duì)頜面部外傷患者口腔功能恢復(fù)情況及美容效果的影響。方法：筆者醫(yī)院2018年6月-2019年12月收治的80例頜面部外傷患者，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例，觀察組采用精細(xì)化護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、美容效果滿意度、口腔功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：治療后兩組SAS和SDS評(píng)分均顯著降低，且觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組美容效果滿意度、口腔功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.50%、95.00%高于對(duì)照組的80.00%、77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理模式輔助美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)在頜面部外傷患者中應(yīng)用效果顯著，有助于減輕患者負(fù)面心理，恢復(fù)其口腔功能，提高患者美容滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]頜面部外傷;精細(xì)化護(hù)理模式;美容整形清創(chuàng)縫合術(shù);口腔功能;美容效果;焦慮;抑郁

[中圖分類號(hào)]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）03-0163-04

Effect of Refined Nursing Model Assisted Cosmetic Surgery Debridement and Suture on the Treatment of Patients with Maxillofacial Trauma

ZHONG Cheng，XU Hai-ting

（Department of Emergency，Wuxi Taihu Hospital，Wuxi 214000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of refined nursing model assisted cosmetic surgery debridement and suture on the recovery of oral functions and cosmetic effect of maxillofacial trauma patients. Methods? 80 patients with maxillofacial trauma admitted to our hospital between June 2018 and December 2019 were randomly divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases）. The observation group adopted refined nursing model and the control group adopted routine nursing. The scores of Self-rating anxiety scale （SAS） and Self-rating depression scale （SDS）， satisfaction of cosmetic effect， recovery of oral function and quality of life were compared between the two groups before and after nursing intervention. Results? After treatment， the SAS and SDS scores of the two groups were significantly decreased， and the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate of cosmetic effect and the excellent and good rate of oral function recovery in the observation group were 97.50% and 95.00%， which were higher than those of the control group（80.00%， 77.50%， P<0.05）. After treatment， the scores of each dimension of quality of life in the two groups were increased， and the observation group was higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion? Refined nursing model assisted cosmetic plastic debridement and suturing has a significant effect in the application of maxillofacial trauma patients， which is helpful to reduce the negative psychology of patients and restore their oral function， improve patients' satisfaction with cosmetic effect， which is worthy for promotion.

Key words： maxillofacial trauma; refined nursing model; cosmetic plastic debridement and suture; oral function; cosmetic effect; anxiety; depression

口腔頜面部是重要的人體部位，不僅影響整個(gè)面部形象，還承擔(dān)有重要的生理功能。但由于解剖位置的特殊性，頜面外傷術(shù)后容易并發(fā)瘢痕、顏面畸形、口腔功能喪失等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，甚至影響康復(fù)[1]。常規(guī)護(hù)理側(cè)重于疾病本身，沒(méi)有針對(duì)性，且對(duì)患者心理狀態(tài)干預(yù)較少，無(wú)法達(dá)到口腔頜面部的護(hù)理需求[2-3]。目前，適應(yīng)于頜面部外傷患者的護(hù)理方法相關(guān)報(bào)道不多。精細(xì)化護(hù)理模式以口腔頜面部外傷患者特征為依據(jù)，廣泛收集患者病情信息，能有效改善患者病情及心理變化，制定針對(duì)性精細(xì)化護(hù)理方案并隨時(shí)調(diào)整，突出護(hù)理的精準(zhǔn)性及細(xì)節(jié)化。本研究選擇80例頜面部外傷患者進(jìn)行對(duì)比研究，旨在為頜面部外傷患者的護(hù)理提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究實(shí)驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)。選擇筆者醫(yī)院2018年6月-2019年12月收治的80例頜面部外傷患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組40例中男20例，女20例;16～55歲，平均年齡（31.65±1.97）歲;受傷類型：軟組織挫傷15例，骨折受損25例;傷口長(zhǎng)度0.5～15cm，平均（8.32±2.43）cm;清創(chuàng)術(shù)時(shí)受傷時(shí)間0.5～2h，平均（0.96±0.16）h;部位：鼻部16例，唇部13例，下頜部11例;文化水平：大專及以上17例，高中及以下23例。對(duì)照組40例中男19例，女21例;年齡15～56歲，平均（32.36±1.35）歲;受傷類型：軟組織挫傷18例，骨折受損22例;傷口長(zhǎng)度0.6～14cm，平均（8.75±2.50）cm;清創(chuàng)術(shù)時(shí)受傷時(shí)間0.5～2.5h，平均（1.08±0.19）h;部位：鼻部15例，唇部16例，下頜部9例;文化水平：大專及以上15例，高中及以下25例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)局部軟組織缺損;②無(wú)顱腦損傷和內(nèi)臟受損者;③非瘢痕體質(zhì)者;④非咬傷和鈍挫傷;⑤對(duì)本研究治療方案知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等重要臟器功能不全;②免疫缺陷性疾病及自身免疫性疾病;③患有糖尿病、高血壓等慢性內(nèi)科疾病者;④傷口伴有真菌或細(xì)菌感染;⑤孕婦及哺乳期女性。

1.3 治療方法：兩組均行美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)，在成功止血，患者生命體征平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行，取臥位，無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用碘伏先進(jìn)行消毒處理，然后用大量0.9%生理鹽水和3%過(guò)氧化氫溶液沖凈傷口周圍血痂、污垢和碎片等，鋪無(wú)菌巾，麻醉后用組織剪剪除失活組織，盡量保留存活組織，徹底止血后縫合，按解剖層次對(duì)位縫合，根據(jù)縫合部位選擇不同的縫合線，注意兩側(cè)創(chuàng)緣接合情況，張力較大的創(chuàng)口，進(jìn)行減張?zhí)幚?，確保縫合后的創(chuàng)口處皮膚平整無(wú)張力。術(shù)后采用吸水敷料包扎固定創(chuàng)面。術(shù)后前3d每天回院換藥1次，第5天進(jìn)行拆線。所有患者經(jīng)過(guò)處理后都可以步行出院。

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，包括：給予流食或半流食、觀察傷口愈合情況、遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥等。

1.3.2 觀察組：采用精細(xì)化護(hù)理模式。①由7名護(hù)理人員組成精細(xì)化護(hù)理模式小組，其中包括1名護(hù)士長(zhǎng)，3名護(hù)師，3名護(hù)士，成員共同收集既往病例信息及精細(xì)化護(hù)理模式相關(guān)文獻(xiàn)，明確既往病例在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及改進(jìn)方案，同時(shí)了解患者對(duì)預(yù)后的期望等，據(jù)此完善護(hù)理工作，護(hù)士長(zhǎng)組織精細(xì)化護(hù)理模式相關(guān)知識(shí)及操作技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員熟練度，固定護(hù)理流程，制作精細(xì)化護(hù)理流程圖，逐一對(duì)照完成;②傷口護(hù)理：美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)處理，術(shù)中配合要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，對(duì)傷口周圍實(shí)施消毒，關(guān)注患者面部表情及肢體狀態(tài)，減輕患者不適;指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后自我護(hù)理，避免組織瘢痕增生，如降低咬合部位張力;外出打傘帶帽，減少紫外線長(zhǎng)時(shí)間照射;減少辛辣、刺激食物攝入。叮囑患者術(shù)后按時(shí)回院換藥，每次換敷記錄創(chuàng)面情況;③口腔護(hù)理：觀察患者口腔內(nèi)是否有牙齦出血潰瘍情況。指導(dǎo)其餐后用漱口液含漱，若張口困難者，用注射器噴灑漱口液，然后用吸引器吸出，如有殘留物，則用鑷子夾出;④心理護(hù)理：頜面部傷口會(huì)使患者在一定程度上產(chǎn)生抑郁情緒，需及時(shí)了解患者心理變化情況，可向患者介紹先進(jìn)的美容技術(shù)和之前恢復(fù)較好的成功案例，增強(qiáng)恢復(fù)信心，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者對(duì)美容門診手術(shù)有正確認(rèn)知，并結(jié)合其個(gè)人情況引導(dǎo)配合治療;⑤功能訓(xùn)練：根據(jù)患者病情及恢復(fù)程度制定訓(xùn)練計(jì)劃。術(shù)后3d進(jìn)行張口訓(xùn)練，應(yīng)在疼痛能忍受的情況下，逐步進(jìn)行開(kāi)口、咬合、咀嚼、鼓腮幫等訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作都需先評(píng)估傷口愈合情況，避免大幅度牽拉傷口。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS），包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，無(wú)或偶有=1分，少有=2分，常有=3分，絕大部分或持續(xù)有=4分[4]。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分（總粗分乘以1.25）的臨界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)分法同上[5]，臨界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁?？偡衷礁撸砻鞒潭仍絿?yán)重。護(hù)理干預(yù)前后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定。

1.4.2 美容效果滿意度評(píng)價(jià)：采用醫(yī)院自行制定的滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)定，包括很滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)指標(biāo)。滿意度﹦（很滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 口腔功能恢復(fù)評(píng)價(jià)：6個(gè)月后進(jìn)行傷口愈合及口腔功能恢復(fù)判定，優(yōu)：口腔功能不受影響，口腔張口度≥2cm，咀嚼功能正常，傷口恢復(fù)整齊，無(wú)瘢痕;良：口腔功能基本不受影響，口腔張口度1～2cm，咀嚼功能輕度失常，傷口恢復(fù)基本整齊，少量瘢痕;差：口腔功能受影響，口腔張口度<1cm，咀嚼功能喪失，傷口對(duì)合不齊，較多瘢痕。

1.4.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用SF-36評(píng)分量表評(píng)定，包括4個(gè)領(lǐng)域，8個(gè)維度，各維度滿分是100分，分別進(jìn)行評(píng)分[6]。軀體功能：軀體活動(dòng)功能、軀體功能對(duì)角色功能的影響（得分是將2個(gè)維度得分相加后的平均值）;認(rèn)知功能：身體疼痛、總體健康自評(píng)（得分是將2個(gè)維度得分相加后的平均值）;角色功能：活力、精神健康（得分是將2個(gè)維度得分相加后的平均值）;社會(huì)功能：社會(huì)角色功能、情緒對(duì)角色功能的影響（得分是將2個(gè)維度得分相加后的平均值）。護(hù)理干預(yù)前后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行處理，美容效果滿意度和口腔功能恢復(fù)情況以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較;SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和生活質(zhì)量各維度評(píng)分均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SAS和SDS評(píng)分比較：觀察組和對(duì)照組治療前SAS和SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者美容效果滿意度比較：觀察組美容效果滿意度為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者口腔功能恢復(fù)情況比較：觀察組患者口腔功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組和對(duì)照組治療前生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組和對(duì)照組評(píng)分均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

頜面部外傷是口腔科常見(jiàn)疾病之一，損傷在顏面部，給患者生活和心理帶來(lái)一定的障礙[7]。隨著人們對(duì)外觀的重視程度越來(lái)越高，對(duì)頜面部外傷治療要求也越來(lái)越高，除功能恢復(fù)外還重視瘢痕和美觀[8]。頜面部也是呼吸道和消化道的連接點(diǎn)，外傷如治療不徹底，除影響外觀，還會(huì)導(dǎo)致咀嚼、吞咽、表情等多項(xiàng)功能障礙，嚴(yán)重者甚至?xí){生命[9-10]。

頜面部外傷除積極的外科治療外，科學(xué)的有針對(duì)性的詢證護(hù)理干預(yù)也不可或缺[11-12]。本研究中，觀察組美容滿意度顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)頜面部外傷治療具有優(yōu)越性。考慮原因是，精細(xì)化護(hù)理在患者入院時(shí)，護(hù)理人員積極進(jìn)行傷口處理信息調(diào)查收集，根據(jù)傷口情況制定護(hù)理方案并隨時(shí)調(diào)整，并對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行固定化處理，避免部分護(hù)理措施如口腔功能鍛煉、口腔護(hù)理等執(zhí)行不徹底的情況。同時(shí)精細(xì)化護(hù)理正確評(píng)估判斷患者心理及病情變化，并針對(duì)個(gè)體差異性實(shí)施不同的心理疏導(dǎo)方案。因此，觀察組患者愈后較好，面部瘢痕較少，美容滿意度更高。

本研究結(jié)果也顯示治療后觀察組的SAS和SDS評(píng)分下降更為明顯，顯著低于對(duì)照組。頜面外傷作為一個(gè)突發(fā)事件，既是軀體性應(yīng)激，也是生理性應(yīng)激，特別是嚴(yán)重影響患者的生理應(yīng)激水平，容易導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[13-14]。因此對(duì)于患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)在護(hù)理過(guò)程中也應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。Wilson N等[15]研究結(jié)果證明了頜面外傷患者較普通患者來(lái)說(shuō)，擁有更高的心理應(yīng)激反應(yīng)。本研究在對(duì)頜面外傷患者進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理和美容整形縫合術(shù)的同時(shí)，及時(shí)實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理。如先向患者介紹先進(jìn)的美容技術(shù)和之前恢復(fù)較好的成功案例，增強(qiáng)恢復(fù)信心，且護(hù)理人員盡可能滿足患者需求，并結(jié)合其個(gè)人情況引導(dǎo)配合治療，使其得到綜合性康復(fù)和護(hù)理干預(yù)。

頜面部位置和功能都很特殊，在日常生活中占據(jù)重要作用。而精細(xì)化護(hù)理除有效的心理干預(yù)外還進(jìn)行了口腔護(hù)理，如指導(dǎo)患者觀察口腔潰瘍、出血情況，指導(dǎo)其注意口腔衛(wèi)生護(hù)理[16]。通過(guò)以上護(hù)理措施，可使其盡快得到良好恢復(fù)，獲得積極預(yù)后效果。常規(guī)護(hù)理有一定缺陷，導(dǎo)致傷口出血、疼痛明顯，甚至感染，給患者帶來(lái)不良的治療效果[17]。精細(xì)化護(hù)理根據(jù)患者病情及恢復(fù)程度制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，護(hù)理人員為患者講解張口運(yùn)動(dòng)的作用，鼓勵(lì)其逐步進(jìn)行開(kāi)口、咬合、咀嚼、鼓腮幫等功能訓(xùn)練。促進(jìn)患者正確認(rèn)知所患疾病。因此患者遠(yuǎn)期治療效果良好，生活質(zhì)量更高。此外，修雪蓮等[18]運(yùn)用有效護(hù)理措施干預(yù)口腔頜面外科手術(shù)患者，結(jié)果顯示口腔功能恢復(fù)率達(dá)95.04%，明顯促進(jìn)患者傷口愈合與口腔功能恢復(fù)。與本研究結(jié)果觀察組患者口腔功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組一致。丘珊花等[19]也證實(shí)對(duì)口腔頜面術(shù)后患者實(shí)施有效護(hù)理措施，對(duì)患者恢復(fù)有顯著促進(jìn)效果。既往研究[20]顯示SF-36各項(xiàng)指標(biāo)在我國(guó)骨科患者中應(yīng)用克朗巴赫α系數(shù)均大于0.8，信效度良好，本研究中，治療后觀察組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分有明顯提高。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理模式輔助美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)治療頜面部外傷能明顯促進(jìn)頜面部傷口愈合，改善口腔功能，應(yīng)用效果明顯，有較高的臨床價(jià)值。

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[收稿日期]2020-06-12

本文引用格式：鐘澄，徐海婷.精細(xì)化護(hù)理模式輔助美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)對(duì)頜面部外傷患者治療效果的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：163-166.