吳遠(yuǎn)，李舍予，史沛杰，郭輝*

流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人糖尿病的患病率約為10.4%［1］，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。對(duì)于糖尿病的防治，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》提出了以控制血糖達(dá)標(biāo)為核心的綜合治療建議［2］。控制血糖達(dá)標(biāo)有助于降低糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等微血管并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)防和延緩心血管疾病等大血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。糖尿病自我管理是控制血糖達(dá)標(biāo)的重要環(huán)節(jié)，包括自我監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、用藥管理、胰島素注射技術(shù)、情緒管理等。良好的糖尿病自我管理能力可以提高血糖達(dá)標(biāo)率，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生［2-3］。糖尿病移動(dòng)管理是使用移動(dòng)設(shè)備為糖尿病患者提供自我管理教育和支持的過(guò)程，可以提高患者主觀能動(dòng)性和自我管理能力［4］。已有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，糖尿病移動(dòng)管理與改善血糖控制相關(guān)［5-6］。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）《糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)-2017》也提出，移動(dòng)管理或可改善糖尿病患者的生活方式［7］。在糖尿病移動(dòng)管理中，微信公眾平臺(tái)是可能的途徑之一。根據(jù)“2017微信數(shù)據(jù)報(bào)告”，2017年9月微信平均日登錄用戶超過(guò)9億人，微信運(yùn)動(dòng)日活躍用戶突破1億人，公眾平臺(tái)月活躍粉絲數(shù)超過(guò)7億人［8］。目前，越來(lái)越多以“糖尿病”為主題的微信公眾平臺(tái)、小程序逐漸開(kāi)發(fā)上市，但微信公眾平臺(tái)在糖尿病管理中的使用現(xiàn)狀及其推送信息的內(nèi)容準(zhǔn)確性尚未知。本研究旨在了解微信公眾平臺(tái)在糖尿病管理中的使用現(xiàn)狀，并評(píng)價(jià)其推送信息的準(zhǔn)確性，為微信公眾平臺(tái)在糖尿病管理中的進(jìn)一步應(yīng)用提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 于2018-05-31，使用“糖尿病”在新榜（https://www.newrank.cn/）中檢索微信公眾平臺(tái)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）公眾平臺(tái)旨在為糖尿病患者提供自我管理相關(guān)教育與支持；（2）公眾平臺(tái)推送信息的主題為糖尿病自我管理支持與教育。排除不活躍微信公眾平臺(tái)，即近1周內(nèi)未推送信息的公眾平臺(tái)。新榜是反映我國(guó)微信公眾平臺(tái)內(nèi)容數(shù)據(jù)價(jià)值評(píng)估的第三方機(jī)構(gòu)，數(shù)據(jù)通過(guò)平臺(tái)接口獲得，保證了檢索一致性；新榜檢索排序方式的算法透明，保證了檢索的準(zhǔn)確性［9］。為了反映糖尿病患者檢索時(shí)的真實(shí)情況，本文選擇了簡(jiǎn)單的檢索詞——“糖尿病”進(jìn)行檢索。

1.2 研究方法

1.2.1 信息收集 收集每個(gè)公眾平臺(tái)的認(rèn)證單位、預(yù)估活躍粉絲數(shù)及最高閱讀數(shù)。納入1周內(nèi)閱讀數(shù)量最高的推送信息，并提煉推送信息主題。

1.2.2 微信公眾平臺(tái)功能分類(lèi) 依據(jù)本課題組前期研究提出的糖尿病移動(dòng)管理功能的分類(lèi)方法對(duì)糖尿病移動(dòng)管理微信公眾平臺(tái)功能進(jìn)行分類(lèi)，包括數(shù)據(jù)記錄、結(jié)構(gòu)化展示、患者教育、個(gè)性化反饋、溝通交流［10］，每一類(lèi)功能的具體定義如表1所示。

表1 糖尿病移動(dòng)管理的功能Table 1 Functional modules of mHealth for diabetes self-management

1.2.3 微信公眾平臺(tái)推送信息主題分類(lèi) 《中國(guó)2型糖尿病自我管理處方專(zhuān)家共識(shí)（2017年版）》提出了糖尿病自我管理的8個(gè)方面：自我監(jiān)測(cè)、用藥管理、胰島素及其他注射藥物管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、糖尿病并發(fā)癥的篩查與防治、情緒及心理、其他糖尿病相關(guān)知識(shí)［11］。本文據(jù)此對(duì)微信公眾平臺(tái)推送信息的主題進(jìn)行歸類(lèi)。公眾平臺(tái)推送信息分類(lèi)與內(nèi)容提煉由1位研究者（住院醫(yī)師）完成。

1.2.4 微信公眾平臺(tái)推送信息準(zhǔn)確性評(píng)價(jià) 使用《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》［2］對(duì)納入的微信推送信息進(jìn)行內(nèi)容準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)。當(dāng)內(nèi)容涉及1型糖尿病、妊娠糖尿病等內(nèi)容時(shí)，使用美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》［3］評(píng)價(jià)其準(zhǔn)確性。內(nèi)容的準(zhǔn)確性由2位具有高級(jí)職稱(chēng)的臨床醫(yī)生進(jìn)行最終判斷，若判斷不一致，將通過(guò)討論得出一致性結(jié)論。推送信息的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)結(jié)論分為以下3類(lèi)：（1）已證實(shí)的：主題內(nèi)容與臨床指南一致。（2）未證實(shí)的：主題內(nèi)容涉及目前尚存爭(zhēng)議的問(wèn)題，并無(wú)相應(yīng)臨床指南支持。（3）誤導(dǎo)的：違背目前臨床指南推薦，或?qū)ΜF(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行不恰當(dāng)解讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示；計(jì)量資料呈偏態(tài)分布，以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示。采用Kappa檢驗(yàn)評(píng)估兩位研究者對(duì)內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)的一致性。

2 結(jié)果

2.1 微信公眾平臺(tái)檢索結(jié)果 截至2018-05-31，新榜中以“糖尿病”為檢索詞，按網(wǎng)頁(yè)提供的3種不同算法排序，共檢索到微信公眾平臺(tái)150個(gè)，去重后得到105個(gè)，排除44個(gè)1周內(nèi)未推送信息的公眾平臺(tái)，剩余61個(gè)，排除15個(gè)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，最終本研究共納入46個(gè)為糖尿病患者設(shè)計(jì)的、以糖尿病自我管理支持與教育為主題的微信公眾平臺(tái)。

2.2 納入微信公眾平臺(tái)的一般情況 納入的46個(gè)微信公眾平臺(tái)預(yù)估活躍粉絲數(shù)為11 465（20 151）人，其推送信息的最高閱讀量為1 764（3 057）次。有20個(gè)（43.5%）微信公眾平臺(tái)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)科技公司，即這些微信公眾平臺(tái)由網(wǎng)絡(luò)公司負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)；8個(gè)（17.4%）微信公眾平臺(tái)由公立或私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)；12個(gè)（26.1%）微信公眾平臺(tái)無(wú)認(rèn)證機(jī)構(gòu)信息（見(jiàn)表2）。

表2 微信公眾平臺(tái)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)Table 2 Authentication of included WeChat public platforms

2.3 納入微信公眾平臺(tái)的功能 因本研究排除了1周內(nèi)無(wú)推送信息的微信公眾平臺(tái)，并認(rèn)為推送信息即實(shí)現(xiàn)了患者教育功能，故所有納入的微信公眾平臺(tái)均具有患者教育功能。溝通是糖尿病管理微信公眾平臺(tái)最常見(jiàn)的功能，其中9個(gè)（19.6%）公眾平臺(tái)具有一般溝通功能，10個(gè)（21.7%）具有醫(yī)療溝通功能。9個(gè)（19.6%）公眾平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)記錄功能，2個(gè)（4.3%）實(shí)現(xiàn)了結(jié)構(gòu)化展示功能。有1個(gè)（2.2%）微信公眾平臺(tái)能夠設(shè)定使用者的血糖目標(biāo)值，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)性化反饋功能。此外，共有23個(gè)（50.0%）微信公眾平臺(tái)具有推廣銷(xiāo)售功能。

2.4 納入微信公眾平臺(tái)的推送信息主題和信息準(zhǔn)確性 納入的46個(gè)微信公眾平臺(tái)1周內(nèi)閱讀數(shù)最高的推送信息主題主要為飲食管理（20個(gè)，43.5%），自我監(jiān)測(cè)（2個(gè)，4.4%）、用藥管理（4個(gè)，8.7%）、胰島素及其他注射藥物管理（1個(gè)，2.2%）涉及較少，無(wú)推送信息涉及情緒和心理主題。推送信息內(nèi)容準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，僅有27條（58.5%）推送信息的內(nèi)容與目前臨床指南相一致，被認(rèn)為是準(zhǔn)確的；14篇（30.4%）內(nèi)容并無(wú)相應(yīng)臨床指南支持；5篇（10.8%）內(nèi)容具有一定的誤導(dǎo)性（見(jiàn)表3）。2位研究員進(jìn)行準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)的一致性檢驗(yàn)Kappa=0.92。

表3 微信公眾平臺(tái)具有誤導(dǎo)性的推送內(nèi)容Table 3 Misleading pushed messages

3 討論

本研究結(jié)果顯示有相當(dāng)一部分糖尿病患者使用微信公眾平臺(tái)進(jìn)行疾病管理。根據(jù)2013年的調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)≥60歲老年人中，糖尿病的患病率約為20.2%［1］。老年糖尿病患者對(duì)移動(dòng)電子設(shè)備的學(xué)習(xí)接受能力稍差，可能是糖尿病移動(dòng)管理的盲區(qū)之一。但“2017微信數(shù)據(jù)報(bào)告”顯示2017年9月微信月活躍老年用戶（55～70歲）約為5 000萬(wàn)人。微信在老年用戶群體中仍然具有一定的普及率，這意味著經(jīng)由微信公眾平臺(tái)，老年患者也可獲得糖尿病自我管理的教育和支持。

微信公眾平臺(tái)的推送信息作為患者教育信息的來(lái)源之一，其運(yùn)營(yíng)單位的專(zhuān)業(yè)性和推送信息的內(nèi)容準(zhǔn)確性尤為重要［15］。本研究結(jié)果顯示，目前流行的糖尿病管理微信公眾平臺(tái)主要由網(wǎng)絡(luò)科技公司運(yùn)營(yíng)，其專(zhuān)業(yè)性不佳。同時(shí)，溝通，尤其是醫(yī)療溝通是目前微信公眾平臺(tái)的主要功能，而參與醫(yī)療溝通的醫(yī)生資質(zhì)未知。此外，微信公眾平臺(tái)仍有推廣銷(xiāo)售的情況存在。運(yùn)營(yíng)單位主要為網(wǎng)絡(luò)科技公司，醫(yī)療溝通和推廣銷(xiāo)售功能較為常見(jiàn)，這樣的現(xiàn)象可能與目前糖尿病管理微信公眾平臺(tái)多數(shù)具有營(yíng)利性質(zhì)有關(guān)。且據(jù)筆者了解目前對(duì)微信公眾平臺(tái)可能存在的上述盈利行為尚無(wú)相關(guān)監(jiān)管措施。

理想狀態(tài)下，患者可以便捷地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲得專(zhuān)業(yè)、準(zhǔn)確的患者教育內(nèi)容。但本研究結(jié)果顯示，微信公眾平臺(tái)推送的信息存在內(nèi)容不準(zhǔn)確現(xiàn)象，但大部分不準(zhǔn)確的內(nèi)容不太可能對(duì)閱讀者的健康造成損害。目前，對(duì)網(wǎng)絡(luò)來(lái)源醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性尚無(wú)可行、有效的監(jiān)管手段。有時(shí)患者并不會(huì)告知臨床醫(yī)生其在網(wǎng)上獲取的信息［16］，因此，當(dāng)出現(xiàn)依從性不佳等情況時(shí)，醫(yī)生或可留意患者有無(wú)從網(wǎng)絡(luò)獲得不準(zhǔn)確信息的可能性。借鑒美國(guó)蘋(píng)果公司與麻省總醫(yī)院（Massachusetts General Hospital）共同研發(fā)糖尿病管理移動(dòng)應(yīng)用——GlucoSuccess的經(jīng)驗(yàn)［17］，鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)科技公司合作，研發(fā)并推廣糖尿病移動(dòng)管理的患者端，或可在一定程度上保證糖尿病移動(dòng)管理的安全性、專(zhuān)業(yè)性和準(zhǔn)確性。

本研究對(duì)微信公眾平臺(tái)在糖尿病管理中的應(yīng)用情況進(jìn)行了系統(tǒng)調(diào)查，并評(píng)價(jià)了其推送信息內(nèi)容準(zhǔn)確性，仍存在以下不足之處：（1）僅有1位研究者對(duì)微信推送信息的內(nèi)容進(jìn)行提煉，有可能遺漏；（2）僅納入了研究時(shí)間段中周閱讀數(shù)最高的推送信息，而微信推送信息的主題、內(nèi)容常受季節(jié)、節(jié)日等影響；（3）本研究的對(duì)象為微信公眾平臺(tái)和平臺(tái)上的患者教育內(nèi)容，不能推廣至移動(dòng)應(yīng)用等其他糖尿病移動(dòng)管理方式中。

綜上，本研究結(jié)果顯示目前有部分患者已使用微信公眾平臺(tái)進(jìn)行糖尿病管理。微信公眾平臺(tái)可以為各個(gè)年齡段患者提供糖尿病自我管理教育支持，并能夠?qū)崿F(xiàn)糖尿病管理移動(dòng)應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)的各類(lèi)功能。現(xiàn)有糖尿病管理微信公眾平臺(tái)主要由網(wǎng)絡(luò)科技公司運(yùn)營(yíng)，部分推送信息的內(nèi)容并不準(zhǔn)確。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)科技公司合作進(jìn)行糖尿病移動(dòng)管理，或可進(jìn)一步提高其安全性、專(zhuān)業(yè)性和準(zhǔn)確性。

作者貢獻(xiàn)：吳遠(yuǎn)、李舍予、郭輝負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；吳遠(yuǎn)、史沛杰負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與整理；吳遠(yuǎn)負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、論文撰寫(xiě)；吳遠(yuǎn)、李舍予、史沛杰、郭輝負(fù)責(zé)結(jié)果的分析與解釋?zhuān)焕钌嵊?、郭輝負(fù)責(zé)論文的修訂；郭輝負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。