方揚(yáng)?何軍明?彭建新

【摘要】目的 探討采用腹腔鏡經(jīng)正中裂入路解剖性肝Ⅷ段切除術(shù)治療肝癌的手術(shù)效果及可行性，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析接受腹腔鏡經(jīng)正中裂入路解剖性肝Ⅷ段切除治療的22例肝癌患者的臨床資料，總結(jié)手術(shù)效果。結(jié)果 22例手術(shù)均順利完成，經(jīng)正中裂入路不容易壓迫腫瘤，術(shù)中視野暴露好，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但手術(shù)創(chuàng)面偏大。22例均無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹或圍術(shù)期死亡，手術(shù)時(shí)間186（92，203）min，術(shù)中出血量100（50，200）ml。術(shù)中對(duì)14例實(shí)施了Pringle法阻斷入肝血流，肝血流阻斷時(shí)間為（28±6）min。22例術(shù)后住院時(shí)間為（12.1±2.2）d。22例術(shù)后Clavien-Dindo并發(fā)癥分級(jí)系統(tǒng)分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（Ⅲa、Ⅲb）級(jí)并發(fā)癥的發(fā)生率分別為13.6%（3/22）、4.5%（1/22）、31.8%（7/22），無(wú)腹腔出血、肝衰竭、頑固性腹水等并發(fā)癥。22例術(shù)后病理檢查結(jié)果均為肝細(xì)胞癌，病理切緣均陰性，肝切緣寬度為（1.9±0.4）cm。22例的隨訪時(shí)間為22（14，29）個(gè)月，10例患者出現(xiàn)肝內(nèi)局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間為28（10，31）個(gè)月，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率和3年內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為18.2%、45.5%。結(jié)論 腹腔鏡經(jīng)正中裂入路解剖性肝Ⅷ段切除術(shù)的視野暴露好，手術(shù)效果尚可，用于肝癌患者具有一定的可行性。但因手術(shù)創(chuàng)面偏大，故需要術(shù)者熟練掌握腹腔鏡肝切除技術(shù)，具備較強(qiáng)的損傷控制能力。

【關(guān)鍵詞】正中裂入路;腹腔鏡;解剖性肝切除;肝Ⅷ段

Application of laparoscopic anatomical resection of segment Ⅷ via separation of median hepatic fissure approach in treatment of hepatocellular carcinoma Fang Yang， He Junming， Peng Jianxin. Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China

Corresponding author， He Junming， E-mail： 1277155944@ qq. com

【Abstract】Objective To evaluate the surgical efficacy， feasibility and summarize experience of laparoscopic anatomical resection of segment Ⅷ via separation of the median hepatic fissure approach in the treatment of hepatocellular carcinoma. Methods Clinical data of 22 patients with hepatocellular carcinoma undergoing laparoscopic anatomical resection of segmentⅧ via separation of the median hepatic fissure approach were retrospectively analyzed. Surgical efficacy of this technique was evaluated. Results All 22 patients successfully completed the surgery. The median hepatic fissure approach yielded a low risk of tumor compression， better surgical field exposure and simpler operation， whereas it might cause larger wound. No patient was switched to open surgery or died during the perioperative period. The median operation time was 186 （92， 203） min， and the median intraoperative blood loss was 100 （50， 200） ml. The average hepatic blood flow block time was （28±6） min for 14 patients undergoing Pringle method. The average length of? postoperative hospital stay was （12.1±2.2） d. The proportion of postoperative Clavien-Dindo classification Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ （Ⅲa， Ⅲb） was 13.6% （3/22）， 4.5% （1/22） and 31.8% （7/22），respectively. No abdominal bleeding， liver failure or refractory ascites was observed. All 22 patients were diagnosed with hepatocellular carcinoma by postoperative pathological examination. All pathological margins were negative， and the average width of liver margin was （1.9±0.4） cm. The follow-up time was 22 （14， 29）months. A total of 10 patients developed intrahepatic local recurrence. The average recurrence time was 28 （10， 31） months. The 1- and 3-year recurrence rates were 18.2% and 45.5%. Conclusions Laparoscopic anatomical resection of segmentⅧ via separation of the median hepatic fissure approach yields good visual field exposure and relatively high surgical efficacy， which is a feasible strategy for hepatocellular carcinoma patients. Nevertheless， it has demanding requirement for the surgeons with skilled laparoscopic hepatectomy and wound control ability.

【Key words】Median hepatic fissure approach;Laparoscopy;Anatomical hepatectomy;Segment Ⅷ

作為全球發(fā)病率排名第5的惡性腫瘤，肝癌治療的首選方案始終是外科手術(shù)，外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步使更多的肝癌患者例如腫瘤負(fù)荷過(guò)大、復(fù)雜腫瘤或合并嚴(yán)重肝臟疾病者能夠耐受根治性切除術(shù)[1]。理想的解剖性肝切除術(shù)不僅能保證足夠?qū)挼年幮郧芯墸夷茏畲笙薅鹊乇Ａ粽８螌?shí)質(zhì)，同時(shí)能滿足快速康復(fù)的外科觀念，顯著改善肝癌患者的生存及預(yù)后，5年內(nèi)生存率可達(dá)到60% ～ 65%[2-5]。

由于肝臟本身“楔形”的復(fù)雜形態(tài)，加之其復(fù)雜的管道系統(tǒng)，肝Ⅶ段、Ⅷ段的解剖性肝切除成為了肝臟外科的難點(diǎn)。其中肝Ⅷ段位于右肝膈頂靠前上方，緊鄰第一、第二肝門(mén)以及下腔靜脈前方、肝右靜脈和肝中靜脈之間，位置較深，術(shù)中暴露空間有限。術(shù)中暴露困難一度被認(rèn)為是肝切除的難點(diǎn)，尤其是開(kāi)腹解剖性肝Ⅷ段切除術(shù)，過(guò)去學(xué)者們普遍認(rèn)為肝Ⅷ段切除是大部肝外科醫(yī)師的禁區(qū)，而開(kāi)展腹腔鏡解剖性肝Ⅷ段切除術(shù)更是難上加難。腹腔鏡容易獲取深藏于膈下的S8段全面視野，可以在直視下實(shí)施更為精確的操作，符合精準(zhǔn)外科的理念，目前國(guó)內(nèi)外少數(shù)醫(yī)療中心采用腹腔鏡解剖性肝Ⅷ段切除術(shù)治療肝癌[6-9]。我科從2017年6月起開(kāi)展了采用腹腔鏡經(jīng)正中裂入路解剖性肝Ⅷ段切除術(shù)的項(xiàng)目，目前已完成22例手術(shù)，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

22例患者中男13例、女9例，年齡（57±17）歲。22例術(shù)前行增強(qiáng)CT及普美顯MRI均顯示病灶為單發(fā)且局限于肝Ⅷ段，大小為（5.7±2.5）cm，根據(jù)《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》確診分期均屬于CNLC Ⅰa期。22例中合并慢性乙型肝炎10例、肝硬化7例、非酒精性脂肪肝4例、慢性丙型肝炎3例，合并高血壓4例、糖尿病2例，有重度飲酒史2例，均無(wú)腹部手術(shù)史。術(shù)前1周測(cè)得14例患者凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）98 ～ 1208 mAU/ml，6例患者甲胎蛋白20 ～ 246 μg/L，1例患者ALT 45 U/L，22例的堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素、白蛋白及凝血酶原活動(dòng)度（PTA）均正常，術(shù)前肝功能評(píng)估均為Child-Pugh A級(jí)。

二、手術(shù)方法

1. 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前對(duì)22例患者行心臟彩色多普勒超聲檢查（彩超），評(píng)估心肺風(fēng)險(xiǎn)，完善吲哚菁綠試驗(yàn)（15 min滯留率均小于10%），采用增強(qiáng)CT三維重建計(jì)算殘余肝體積與標(biāo)準(zhǔn)肝體積比值（剩余肝體積比）為84% ～ 113%。 要求患者術(shù)前6 h禁食固體食物，術(shù)前2 h禁飲。

2. 手術(shù)體位及Trocar孔布置

采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)取仰臥分腿位、頭高腳低，建立二氧化碳?xì)飧埂８骨荤R操作采用5孔法：首先取臍下2 cm建立觀察孔，主操作孔位于正中線偏右3 cm劍突與臍連線中點(diǎn);副操作孔位于右側(cè)鎖骨中線主操作平面。主刀醫(yī)師站于患者雙腿間，第一助手站于患者左側(cè)。

3. 第一肝門(mén)處理

離斷肝圓韌帶和鐮狀韌帶并向頭側(cè)牽拉，常規(guī)切除膽囊。向左側(cè)牽拉膽囊管，自右側(cè)分開(kāi)肝十二指腸韌帶前后層腹膜，顯露門(mén)靜脈右支后向上繼續(xù)解剖門(mén)靜脈的右前、右后支（圖1A）;循膽囊動(dòng)脈解剖出右肝動(dòng)脈，同法繼續(xù)向遠(yuǎn)端分離出肝動(dòng)脈的右前、右后支（圖1B）;對(duì)門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈二級(jí)分支留置預(yù)阻斷帶并將其懸吊。

4. 離斷肝實(shí)質(zhì)

于腹腔鏡超聲引導(dǎo)下在肝表面標(biāo)記腫瘤范圍和中心位置，同時(shí)標(biāo)記肝中靜脈走形。阻斷右前門(mén)靜脈和右前肝動(dòng)脈，顯露缺血線（圖1C），必要時(shí)以Pringle法間斷阻斷入肝血流，阻斷模式為“15 min+5 min”，在半肝缺血線的右側(cè)自腹側(cè)向背側(cè)、足側(cè)向頭側(cè)劈開(kāi)肝臟，顯露肝中靜脈Ⅴ段屬支，沿肝中靜脈Ⅴ段屬支向上解剖，顯露肝中靜脈主干全程（圖1D）。在肝中靜脈Ⅴ段屬支的下方找到右前葉肝蒂主干，在分叉處上方顯露Ⅷ肝蒂并于根部結(jié)扎（圖1E），標(biāo)記缺血線（即S5/8、S7/8分界，圖1F），向頭側(cè)繼續(xù)離斷肝中靜脈Ⅷ段屬支，全程顯露肝中靜脈，離斷Ⅷ段肝蒂。沿缺血線（S5/8分界）自左離斷肝實(shí)質(zhì)至右肝靜脈主干，再沿右肝靜脈根部從頭側(cè)向尾側(cè)離斷肝實(shí)質(zhì)，遇到肝右靜脈的Ⅷd屬支予以結(jié)扎離斷（圖1G），再沿下腔靜脈的腹側(cè)面、右肝靜脈和肝中靜脈主干之間完整切除Ⅷ段（圖1H）。

用5-0 prolene線縫扎Ⅷ段肝蒂及肝靜脈篩孔，麻醉醫(yī)師通過(guò)升壓、補(bǔ)液等手段升高中心靜脈壓，再次評(píng)估創(chuàng)面出血情況，對(duì)肝斷面徹底止血、覆蓋止血材料，留置引流管，將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋后經(jīng)恥骨上橫切口取出標(biāo)本。

5. 術(shù)后處理

常規(guī)予護(hù)肝、護(hù)胃、補(bǔ)充白蛋白、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等處理?；颊哂谛g(shù)后6 h可進(jìn)食流質(zhì)飲食，24 h可下地活動(dòng)。

三、觀察指標(biāo)

術(shù)中觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、第一肝門(mén)阻斷時(shí)間。術(shù)后恢復(fù)評(píng)估指標(biāo)：術(shù)后肝功能相關(guān)指標(biāo)和凝血功能恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后住院時(shí)間。隨訪：采用定期門(mén)診復(fù)查和電話聯(lián)系進(jìn)行生存隨訪，定期進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，隨訪截至2020年11月。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以描述，術(shù)前術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）表示，術(shù)前術(shù)后比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、一般情況

22例術(shù)程均順利，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹或圍術(shù)期死亡者，手術(shù)時(shí)間186（92，203） min，術(shù)中出血量100（50，200） ml，腫瘤大小為（6.2±2.3）cm，肝切緣寬度為（1.9±0.4）cm。術(shù)中對(duì)14例實(shí)施了Pringle法阻斷入肝血流，肝血流阻斷時(shí)間為（28±6）min。22例術(shù)后住院時(shí)間為（12.1± 2.2） d。22例術(shù)后病理檢查均為肝細(xì)胞癌，肝切緣均陰性。

二、術(shù)前與術(shù)后第3日肝功能指標(biāo)比較

與術(shù)前比較，22例術(shù)后第3日的ALT、總膽紅素均上升，甲胎蛋白、ALP、PTA和白蛋白均下降（P均 < 0.05），見(jiàn)表1。術(shù)后第6 ～ 9日22例的肝功能指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平。

三、術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)右側(cè)少-中量胸腔積液8例，其中4例因氣促行右側(cè)胸腔穿刺引流。術(shù)區(qū)積液合并感染2例、膽漏1例，均行穿刺引流后治愈。Clavien-Dindo并發(fā)癥分級(jí)系統(tǒng)分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（Ⅲa、Ⅲb）、Ⅳ、Ⅴ級(jí)并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.6%（3例）、4.5%（1例）、31.8%（7例）、0%、0%。

四、術(shù)后隨訪

22例隨訪時(shí)間為22（14，29）個(gè)月，均無(wú)死亡者。隨訪期間10例出現(xiàn)肝內(nèi)局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間28（10，31）個(gè)月，予以介入、消融治療。術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率和3年內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為18.2%（4/22）、45.5%（10/22）。

討論

有學(xué)者認(rèn)為，解剖性肝切除應(yīng)包括以下4步：首先對(duì)目標(biāo)肝蒂行吲哚菁綠染色和選擇性血流阻斷來(lái)獲取肝切面;循此邊界進(jìn)行肝實(shí)質(zhì)切除;并在根部結(jié)扎目標(biāo)肝段Glisson蒂;手術(shù)完成后要求肝斷面暴露回流肝段的主干靜脈[10]。同理，規(guī)范的解剖性肝Ⅷ段切除需要在根部結(jié)扎Ⅷ段腹側(cè)支和背側(cè)支的肝蒂，創(chuàng)面顯露右肝靜脈和肝中靜脈根部及下腔靜脈。目前腹腔鏡解剖性肝Ⅷ段切除術(shù)的主流做法是以術(shù)中超聲在肝表面定位肝中靜脈和Ⅷ段肝蒂的方法，但要求術(shù)者具有較高的術(shù)中超聲操作水平。由于Ⅷ段肝蒂深藏于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，位置較深，在極其有限空間中精準(zhǔn)結(jié)扎所有肝蒂相對(duì)困難。

既往的解剖研究顯示，右前葉肝蒂主干走行在膽囊床頸部深面、肝中靜脈Ⅴ段屬支的下方，與正中裂有交叉[11]。另外，Ⅷ段肝蒂被分為主干型和分支型，包括腹側(cè)支、背側(cè)支以及外側(cè)支，術(shù)中可直接結(jié)扎肝蒂主干或?qū)⒎种е鹨唤Y(jié)扎[12-13]。我們實(shí)施的腹腔鏡經(jīng)正中裂入路解剖性肝Ⅷ段切除術(shù)，能充分顯露右前葉Glission蒂主干，明確結(jié)扎肝蒂根部Ⅷ段，特別是當(dāng)Ⅷ段肝蒂屬分支型時(shí)，可以有效地避免遺漏分支，從而進(jìn)行更為精準(zhǔn)的肝段切除。另一方面，預(yù)先鞘內(nèi)解剖右前葉入肝管道，對(duì)右前葉行選擇性區(qū)域血流阻斷，對(duì)肝功能和胃腸功能影響小，本研究中的22例患者肝功能指標(biāo)于術(shù)后第6 ～ 9日便可恢復(fù)正常，有助于術(shù)后快速康復(fù)，縮短了術(shù)后住院時(shí)間。與此同時(shí)，從尾側(cè)入路劈開(kāi)肝中裂可全程顯露肝中靜脈，再?gòu)念^側(cè)經(jīng)肝靜脈入路可顯露右肝靜脈，完全符合腹腔鏡視角。

也有學(xué)者從肝下緣開(kāi)始，自足側(cè)沿半肝缺血線劈開(kāi)肝實(shí)質(zhì)，直接尋找肝中靜脈的主干，但容易損傷肝靜脈的屬支，導(dǎo)致肝臟淤血，有時(shí)候甚至需要擴(kuò)大切除范圍。我們的經(jīng)驗(yàn)是切除膽囊后，在膽囊床附近用超聲刀緩慢切開(kāi)肝實(shí)質(zhì)，首先會(huì)遇到Ⅴ段回流至肝中靜脈屬支，自末梢支向主干方向逐漸尋根而上，找到肝中靜脈的主干，肝中靜脈右側(cè)屬支不斷扎，然后在肝中靜脈正上方切開(kāi)肝實(shí)質(zhì)，可避免損傷肝中靜脈屬支，預(yù)防亞肝段淤血的發(fā)生。在全程顯露肝中靜脈時(shí)，需要麻醉醫(yī)師采用低中心靜脈壓技術(shù)以密切配合，否則肝靜脈篩孔將發(fā)生大出血，在腹腔鏡的有限空間內(nèi)也不利于縫合。而且，經(jīng)正中裂入路所遇肝內(nèi)管道少，加之腹腔鏡放大效應(yīng)，切開(kāi)肝實(shí)質(zhì)后可精準(zhǔn)結(jié)扎微小管道，大幅度降低術(shù)后出血和膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究中的22例患者出血量較少、手術(shù)時(shí)間較短。

我們采用經(jīng)正中裂入路相比頭側(cè)入路更不容易壓迫到腫瘤，且選擇性行右肝前葉區(qū)域阻斷，降低了肝癌經(jīng)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移的概率，而且22例患者的病灶切緣均為寬切緣（切緣超過(guò)1 cm），術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為18.2%，李自慧等[14]的回顧性研究顯示解剖性肝切除術(shù)后的早期復(fù)發(fā)率為26.5%，相比之下本組22例患者的預(yù)后較好。然而，經(jīng)正中裂入路創(chuàng)面偏大，需要術(shù)者熟練掌握腹腔鏡肝切除技術(shù)，具備較強(qiáng)的損傷控制能力。

隨著醫(yī)學(xué)影像和數(shù)字醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，肝外科醫(yī)師可以充分準(zhǔn)確地掌握肝內(nèi)管道的走形和變異，另外術(shù)中超聲的技巧不斷被臨床醫(yī)師所掌握，再加上日益完善的肝切除技術(shù)、血管外科技術(shù)，腹腔鏡肝Ⅷ段切除術(shù)在將來(lái)或會(huì)被廣泛采用。針對(duì)合適的病例，術(shù)前做好充分的肝功能評(píng)估，依靠三維重建制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)計(jì)劃，掌握精準(zhǔn)肝切除理念和擁有豐富腹腔鏡肝切除經(jīng)驗(yàn)的肝外科醫(yī)師，是手術(shù)安全的保障。總之，現(xiàn)階段實(shí)施腹腔鏡解剖性肝Ⅷ段切除仍是一大挑戰(zhàn)，我們采用的經(jīng)正中裂入路方式，手術(shù)視野范圍廣，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)效果尚可，用于肝癌患者具有一定的可行性。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 梁偉強(qiáng)， 王猛.術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估的最新研究進(jìn)展.新醫(yī)學(xué)，2019，50（4）：229-233.

[2] Moris D， Tsilimigras DI， Kostakis ID， Ntanasis-Stathopoulos I， Shah KN， Felekouras E， Pawlik TM. Anatomic versus non-anatomic resection for hepatocellular carcinoma： a systematic review and meta-analysis. Eur J Surg Oncol，2018，44（7）：927-938.

[3] Tan Y， Zhang W， Jiang L， Yang J， Yan L. Efficacy and safety of anatomic resection versus nonanatomic resection in patients with hepatocellular carcinoma： a systemic review and meta-analysis. PLoS One，2017，12（10）：e0186930.

[4] 翟志超， 任為正， 劉志偉， 陳繼業(yè)， 辛憲磊， 盧實(shí)春， 蔡守旺. 解剖性與非解剖性肝切除治療原發(fā)性肝癌遠(yuǎn)期療效的比較. 中華肝膽外科雜志， 2017， 23（11）：771-775.

[5] 李相成， 江王杰. 解剖性肝切除的沿革. 外科理論與實(shí)踐， 2020，25（1）：20-24.

[6] 張成武.腹腔鏡解剖性肝切除的若干進(jìn)展.肝膽胰外科雜志，2020，32（3）：129-132.

[7] Liu S， Liu X， Li X， Li O， Yi W， Khan J， Yang P， Guo C， Peng C， Jiang B. Application of laparoscopic radical resection for type Ⅲ and iv hilar cholangiocarcinoma treatment. Gastroenterol Res Pract， 2020，2020：1506275.

[8] Ome Y， Honda G， Doi M， Muto J， Seyama Y. Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic glissonean approach. J Am Coll Surg，2020，230（3）：e13-e20.

[9] Berardi G， Wakabayashi G， Igarashi K， Ozaki T， Toyota N， Tsuchiya A， Nishikawa K. Full laparoscopic anatomical segment 8 resection for hepatocellular carcinoma using the glissonian approach with indocyanine green dye fluorescence. Ann Surg Oncol，2019，26（8）：2577-2578.

[10] Shindoh J， Makuuchi M， Matsuyama Y， Mise Y， Arita J， Sakamoto Y， Hasegawa K， Kokudo N. Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepa-tocellular carcinoma. J Hepatol，2016，64（3）：594-600.

[11] 劉巧云， 馬心逸， 喻智勇， 高則海， 蔡強(qiáng)， 侯麗莉. 肝右前葉Glisson系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其臨床意義. 中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志， 2015， 33（2）：121-125.

[12] 陳繼業(yè)， 蔡守旺. 解剖性肝S8段切除手術(shù)策略. 臨床外科雜志， 2019，27（8）：649-651.

[13] 王小軍，曹利，李建偉，鄭樹(shù)國(guó). 腹腔鏡解剖性肝臟Ⅷ段切除術(shù). 中華肝膽外科雜志， 2019， 25（2）：135-136.

[14] 李自慧， 葉甲舟， 陳潔， 白濤， 吳宗權(quán)， 鄒嶺， 黃善坡， 黎樂(lè)群， 吳飛翔.解剖性肝切除術(shù)對(duì)合并微血管侵犯的肝癌患者早期復(fù)發(fā)的影響.中華肝膽外科雜志，2018，24（1）：18-22.

（收稿日期：2020-12-12）

（本文編輯：洪悅民）