淺談手術(shù)中體位的安置

手術(shù)時(shí)常見的手術(shù)體位有仰臥、側(cè)臥、俯臥等，具體應(yīng)用哪種需要考慮患者的手術(shù)部位在哪里，以及醫(yī)生需要從哪里進(jìn)行手術(shù)來決定。仰臥位的體位常見于膽囊手術(shù)或者肝、膽、胰、脾的手術(shù)，還需要提高手術(shù)架橋。側(cè)臥位的體位手術(shù)常見的有肺切除、腎切除等，可以半側(cè)臥位或者側(cè)臥位，為了保持穩(wěn)定還需要適當(dāng)?shù)貙?duì)身體進(jìn)行固定。俯臥位的手術(shù)主要是經(jīng)后背的手術(shù)，需要患者俯臥在手術(shù)臺(tái)上，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)并保持呼吸的通暢。還有一些手術(shù)如經(jīng)陰道手術(shù)、肛門直腸手術(shù)，需要膝關(guān)節(jié)彎曲以截石位進(jìn)行手術(shù)。

在手術(shù)過程當(dāng)中患者手術(shù)體位不當(dāng)，導(dǎo)致患者不適，患者就不能良好地配合醫(yī)生做完手術(shù)，會(huì)給患者帶來痛苦。此外，如果手術(shù)體位不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生手術(shù)時(shí)視野不佳，影響手術(shù)的操作，甚至容易引起出血，或造成副損傷。如果患者進(jìn)行的是腹部手術(shù)，由于體位不當(dāng)可能會(huì)影響手術(shù)，致使整個(gè)手術(shù)的空間非常狹小，容易損傷腹腔內(nèi)的其他器官。如果患者進(jìn)行骨科手術(shù)，更需要注意手術(shù)的體位，骨科手術(shù)對(duì)于舒適體位比較嚴(yán)謹(jǐn)，體位不當(dāng)?shù)那闆r可能會(huì)加重病情，給患者術(shù)后帶來更嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般而言，手術(shù)體位安置遵循以下3 點(diǎn)要求：

1.便于術(shù)者操作，充分顯露手術(shù)區(qū)域?？杉涌焓中g(shù)速度，節(jié)省手術(shù)耗時(shí)。

2.確保較高的舒適度，減少副損傷。如患者足跟及低位部放置軟墊或者壓瘡貼，后背放置保溫毯。避免術(shù)中受涼或者壓瘡的發(fā)生。

3.保證呼吸循環(huán)穩(wěn)定的前提下，適當(dāng)?shù)毓潭ɑ颊唧w位。避免術(shù)中改變體位時(shí)導(dǎo)致滑脫或摔傷。

手術(shù)體位安置的注意事項(xiàng)

1.在擺放體位前再次核對(duì)手術(shù)部位，防止“開錯(cuò)刀”。

2.擺放時(shí)動(dòng)作輕柔，保持靜脈輸液通暢。

3.按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)體位擺放，用標(biāo)準(zhǔn)檢查體位。

4.手術(shù)體位擺放是手術(shù)護(hù)士的?？萍寄埽员仨毷炀氄莆崭鞣N手術(shù)體位的擺放方法、要點(diǎn)。

5.正確合理地選擇體位用物，防止因體位用物不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

如使用過窄、過低胸枕，可引起臂叢神經(jīng)損傷，使用過細(xì)、過窄約束帶，可引起回流受阻，組織缺氧壞死。

6.選用柔軟舒適的體位墊，防止患者皮膚壓瘡形成，在容易壓傷部位，如骶突部位，應(yīng)墊軟墊。

7.保護(hù)患者隱私權(quán)，不過分暴露患者身體，特別是隱私部位。

8.手術(shù)床單、體位墊，如被消毒液浸濕應(yīng)及時(shí)更換，防止皮膚燒傷。

9.手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)該與醫(yī)生一起檢查患者有無壓傷，如有異常，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，送回病房后與病房值班人員重點(diǎn)交班，并做好記錄。

體位墊的使用

顧名思義，手術(shù)體位墊就是一種用在手術(shù)室放在手術(shù)床上的醫(yī)用器具。手術(shù)體位墊是在手術(shù)的過程當(dāng)中，置于手術(shù)床上，使患者保持某種特定體位的應(yīng)用器具。目前手術(shù)體位墊的材質(zhì)有很多種，根據(jù)患者的手術(shù)性質(zhì)，使用不同的手術(shù)體位墊，但是其主要的作用是避免患者由于手術(shù)操作時(shí)間過長(zhǎng)而造成壓瘡、褥瘡的情況發(fā)生，以及避免患者由于肢體、關(guān)節(jié)等被造成壓迫，而出現(xiàn)一些手術(shù)并發(fā)癥，并在一定程度上會(huì)給患者帶來比較舒適的感覺。目前在臨床上，手術(shù)體位墊對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)體位的擺放也非常關(guān)鍵，如仰臥位手術(shù)時(shí)需使用圓形頭圈、凹行的上肢體位墊；俯臥位手術(shù)時(shí)需使用高碗頭圈、胸墊、腿墊等。

手術(shù)體位并發(fā)癥的預(yù)防

1.術(shù)前評(píng)估：護(hù)理人員在手術(shù)前需了解手術(shù)內(nèi)容、局部解剖要求、手術(shù)體位的支點(diǎn)與路徑，幫助患者在術(shù)前熟悉手術(shù)體位，及時(shí)了解手術(shù)體位安置中的不適點(diǎn)，從而盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

2.正確安置體位：術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的體位墊、人員，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，避免拖拉。如仰臥位時(shí)，頭部墊一軟枕，上肢外展小于90°或?qū)㈦p臂自然伸直放于身體兩側(cè)以中單包裹固定，膝部墊上軟枕，壓腿帶固定于患者膝關(guān)節(jié)上3～5 厘米，維持髖部稍屈曲，以減輕對(duì)大血管和神經(jīng)的牽拉,并注意遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)。截石位時(shí)，托腿架墊上軟墊，雙下肢套上棉套保暖，托腿架的高度與大腿高度相當(dāng)。手術(shù)結(jié)束后，將患者肢體慢慢放平，防止血液重新分布，造成循環(huán)呼吸功能紊亂，出現(xiàn)血壓下降，心率加快；適當(dāng)按摩肢體，做關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，防治腓總神經(jīng)損傷及靜脈血栓形成。

3.加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開始后密切監(jiān)測(cè)體位的變化，由于手術(shù)的牽拉，術(shù)中麻醉阻滯不全患者躁動(dòng)，手術(shù)醫(yī)生倚靠，支撐物松動(dòng)均可使肢體移動(dòng)。低體溫、低血壓會(huì)導(dǎo)致軟組織損傷，術(shù)中注意保暖。改變體位時(shí)，調(diào)整體位架、支撐物，嚴(yán)密觀察肢體的血液循環(huán)情況、皮膚顏色、彈性和張力，加強(qiáng)預(yù)防。