為什么做了血透還要做血液灌流

什么是血液灌流

簡單來說，血液灌流就是通過吸附劑將人體內(nèi)血液透析不能清除的毒素“吸”出，類似于活性炭吸附甲醛的原理。血液灌流可以通過灌流器吸附中大分子或者藥物等。因此血液灌流適用于藥物或者農(nóng)藥中毒、尿毒癥以及嚴(yán)重感染的患者。

血液透析在整個(gè)治療過程當(dāng)中，只能夠清除患者體內(nèi)的小分子毒素和少部分中分子毒素。血液灌流可以彌補(bǔ)血液透析對中、大分子清除能力的不足，通過活性炭或樹脂組成的吸附劑的吸附作用，清除血液中血液透析與血液濾過等其他普通治療手段無法清除的部分毒素、藥物或代謝廢物。血液透析與血液灌流兩者搭配，能夠較高效率地清除透析患者體內(nèi)的大、中、小分子毒素，使得妨礙血液透析進(jìn)行的一些并發(fā)癥如腎性骨病、頑固的皮膚瘙癢、頑固的高血壓等都能得到更好的防治，從而取得事半功倍的療效。

血液灌流的操作流程與注意事項(xiàng)

首先要為患者進(jìn)行中心靜脈置管（包括股靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管），建立血管通路以及灌流器管路準(zhǔn)備就緒后，就可以進(jìn)行血液灌流治療，要將灌流器進(jìn)行肝素化處理，再將灌流器安裝到機(jī)器上，引流出血液經(jīng)過肝素化灌流器，通過吸附作用，再將凈化的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。治療過程中要注意血流速度，過快達(dá)不到毒素清除效果，太慢容易產(chǎn)生凝血反應(yīng)。

因?yàn)楣嗔髌餍枰嗡鼗?，而且要預(yù)沖管，因此可能會加重患者出血的風(fēng)險(xiǎn)，需在血液灌流之前，評估患者的凝血狀態(tài)。此外血液灌流器會導(dǎo)致患者一部分的血液丟失，可能會加重患者的貧血情況，還會導(dǎo)致血壓下降。如果血液灌流過程中出現(xiàn)低血壓的情況要減低泵速，并且可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行補(bǔ)液治療。血液灌流器需每1～2 個(gè)小時(shí)進(jìn)行更換。

血液灌流的類型

1.直接的血液灌流：將患者血液引出體外，通過灌流器完成吸附回輸至患者體內(nèi)，單純的血液灌流通常適用于中毒患者。

2.血液透析加灌流：于透析器的后面串聯(lián)一個(gè)灌流器，血液透析完成小分子毒素的清除，灌流器完成中、大分子毒素的清除，模擬腎臟的工作原理，稱為組合型人工腎，適用于慢性腎功能不全患者。

血液灌流的適應(yīng)證

1.急性藥物或毒物中毒，可治療安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、三環(huán)類抗抑郁藥、洋地黃類、奎尼丁類、茶堿、抗腫瘤藥物、抗結(jié)核藥、毒蕈、有機(jī)磷及有機(jī)氯農(nóng)藥中毒等。

2.尿毒癥合并瘙癢、心包炎、周圍神經(jīng)病變、嗜睡及胃腸道癥狀者。

3.重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。

4.膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。血液灌流能夠清除患者體內(nèi)的細(xì)菌源性產(chǎn)物和宿主產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)。

5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡或其他自身免疫病。傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療方案為患者帶來了較多的不良反應(yīng)。血液灌流作為治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的新方法，利用中性大孔吸附樹脂對脂溶性物質(zhì)以及中大分子類物質(zhì)的相對特異性吸附作用，清除患者血液中的抗核抗體、抗雙鏈DNA 抗體，從而在短時(shí)間內(nèi)迅速降低患者體內(nèi)的抗體滴度，緩解病情，減輕患者痛苦。

6.其他疾病或治療，如精神分裂癥、甲亢危象、腫瘤化療等。

血液灌流的相對禁忌證為血小板減少、白細(xì)胞減少及其他凝血功能障礙。對灌流器過敏的患者嚴(yán)禁行血液灌流。