翟蕾段淑敏韓玲玉張遠(yuǎn)安

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院重點(diǎn)部門管理中心，河南開封475001

重癥心力衰竭一般是各類器質(zhì)性心臟疾病的終末階段，主要表現(xiàn)為心臟回流、血液功能降低、心臟排血量減少[1]。重癥心力衰竭病情變化快且病癥復(fù)雜，死亡率很高，加之老年人身體機(jī)能及身體細(xì)胞代謝降低，心理承受能力及治療依從性也差，所以應(yīng)高度重視對老年重癥心力衰竭患者的治療與護(hù)理[2]。針對老年人特殊的身心狀況，常規(guī)的護(hù)理方法對于老年重癥心力衰竭效果一般，需要采用一種更能滿足老年患者病情特點(diǎn)及實際需求的護(hù)理干預(yù)措施。我們對老年重癥心力衰竭患者給予了個性化護(hù)理，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年6 月我院收治的66 例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組兩組，每組33 例患者。對照組:男19 例，女15 例;年齡65～78 歲，平均(71.5±3.8)歲;18 例患冠心病，6 例患擴(kuò)張型心臟病，4 例患風(fēng)濕性心臟病，5 例患高血壓，病程平均(4.3±1.6) a。研究組:男18 例，女17 例;年齡65～78 歲，平均(60.9±3.5)歲;19例患冠心病，5 例患擴(kuò)張型心臟病，4 例患風(fēng)濕性心臟病，5 例患高血壓，病程平均(3.8±1.1) a。一般資料兩組無顯著性差異(P＞0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會審查通過。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合美國心臟病協(xié)會制定的重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床確診;②射血分?jǐn)?shù)≤35%，NYHA 分級≥3 級;③年齡≥55 周歲;④所有患者均知曉研究意圖及資料用途，自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①存在急性腦血管疾病、嚴(yán)重狹窄性心臟瓣膜疾病者;②精神疾病、溝通障礙的患者;③藥物禁忌者。

1.2 方法

1)對照組患者實施常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好患者的生命體征監(jiān)測，并遵醫(yī)囑予以藥物指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉等。

2)研究組患者實施個性化護(hù)理。實施護(hù)理前要詳細(xì)了解患者的個人情況，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患者制定規(guī)范、全面的個性化護(hù)理方案。在護(hù)理服務(wù)開展過程中加強(qiáng)與患者交流，了解其接受護(hù)理時的感受，如有不適及時進(jìn)行調(diào)整改進(jìn)。①個性化的心理護(hù)理:實施護(hù)理時要了解患者的心理、個性特點(diǎn)，評估其是否存在不良心理情緒并分析導(dǎo)致不良情緒的原因，然后針對性給予患者心理疏導(dǎo)，告知患者積極配合治療能夠迅速穩(wěn)定病情，以及告知患者不良情緒對疾病會產(chǎn)生不良影響[3]。②個性化的健康教育和家庭護(hù)理:結(jié)合患者的病情以及理解能力，重癥心力衰竭發(fā)生的病因、危險因素、并發(fā)癥、治療方案和相關(guān)注意事項給予講解，提高患者及家屬的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自護(hù)能力。指導(dǎo)患者家屬積極參與患者的護(hù)理工作，包括為患者進(jìn)行被動肢體鍛煉、肌肉按摩等[4]，給予患者物質(zhì)與精神的支持與關(guān)愛。③個性化的治療護(hù)理:為患者提供良好的治療環(huán)境。重癥心力衰竭患者需要在安靜舒適的環(huán)境中休息，需合理控制患者病房溫濕度，加強(qiáng)隱私保護(hù)，護(hù)理時注意動作輕柔，盡量避免夜間操作，如需必要操作應(yīng)減少噪音。同時指導(dǎo)患者采取半臥位狀態(tài)休息，適當(dāng)抬高床頭，緩解患者水腫及氣喘等癥狀。要加強(qiáng)患者的吸氧護(hù)理，定時更換吸氧管、濕化瓶，吸氧時予以加濕、加溫氧療，吸氧前以石蠟油擦拭患者口唇保濕。根據(jù)個體患者的實際病情合理控制氧流量，一般為2～4 L/min[5]，肺心病患者應(yīng)低流量吸氧。氣管插管的患者吸氧前可先剪去吸氧管上的閉塞，并在套管內(nèi)放置無菌紗布。④個性化的用藥干預(yù):遵醫(yī)囑給藥的同時，要根據(jù)患者的個體情況掌握好給藥劑量、方式、藥物滴速等。⑤個性化的活動指導(dǎo):根據(jù)患者病情指導(dǎo)適當(dāng)活動，心功能Ⅲ級患者保持絕對臥床休息，每2 h 進(jìn)行一次肢體鍛煉，恢復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單運(yùn)動，注意運(yùn)動量不宜過大[6-7]。⑥個性化的飲食方案:保證營養(yǎng)均衡攝入，飲食宜清淡、低鈉、易消化。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1) 觀察兩組患者護(hù)理前后的心功能指標(biāo)及6 min 步行試驗(6MwD)結(jié)果。心功能指標(biāo)包括左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、腦鈉肽(BNP)。6MwD 時患者在30.5 m 的平坦地面上往返行走，速度患者自己決定，期間檢測人員觀察患者可能發(fā)生的不適，6 min后計算患者步行的距離。

2)觀察兩組患者對護(hù)理的滿意度，對比總滿意率:向患者發(fā)放本院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，收集患者對護(hù)理的滿意度評分。評分范圍0～100 分，其中包括三個評分層次:十分滿意(80～100 分)、滿意(60～79 分)、不滿意(0～59 分)。

3)觀察兩組患者心功能指標(biāo)改善時間及治療總用時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 26.0 軟件處理樣本數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，分別以“”“n(%)”形式表示，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度及心功能指標(biāo)改善時間比較

護(hù)理總滿意率研究組高于對照組，P＜0.05，見表1。研究組患者心功能指標(biāo)改善時間早于對照組，治療總用時少于對照組，P＜0.05，見表2。

2.2 心功能指標(biāo)情況

護(hù)理前，兩組患者心功能指標(biāo)無顯著差異，護(hù)理后，研究組患者的三項指標(biāo)均高于對照組，P＜0.05，見表3。

表1 生存質(zhì)量、心理狀態(tài)以及滿意度情況（n，%）

表2 心功能指標(biāo)改善時間及治療總用時（d，）

表2 心功能指標(biāo)改善時間及治療總用時（d，）

表3 心功能指標(biāo)情況（）

表3 心功能指標(biāo)情況（）

3 討論

對于重癥心力衰竭，臨床主要采用強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物治療[8]，能夠有效緩解心力衰竭的癥狀，在治療之外，重癥心力衰竭患者還需要接受有效可行的護(hù)理方法來保證治療效果。老年重癥心力衰竭患者病情往往危急嚴(yán)重，加上老年人群機(jī)體特殊，老年心力衰竭患者的護(hù)理應(yīng)更注重針對性與有效性[9]。個性化護(hù)理是一種十分注重患者實際需求的護(hù)理工作模式，強(qiáng)調(diào)患者的個別性與特殊性，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念，站在患者的角度去思考、去實施護(hù)理[10-11]，可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究中對老年重癥心力衰竭患者實施個性化護(hù)理，結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，研究組患者的6MwD 步行試驗、BNP 指標(biāo)更優(yōu)，滿意度更高，心功能指標(biāo)改善時間更早，治療總用時更少，P＜0.05。提示個性化護(hù)理能夠提高患者的臨床治療效果，增加患者滿意度。

個性化護(hù)理是針對患者個體生理、心理等多方面情況實施護(hù)理的。在實施護(hù)理前進(jìn)行護(hù)理評估，可以全面掌握患者的個體情況，包括臨床資料、病史、生命體征、心理狀況等，然后再以此為前提實施護(hù)理。通過實施針對老年患者的心理護(hù)理，使患者以積極心態(tài)接受診療;通過健康教育與家庭干預(yù)，提高患者及家屬的認(rèn)知水平和自護(hù)能力，讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)和家庭的關(guān)懷;通過環(huán)境護(hù)理，有效增強(qiáng)了患者住院期間的舒適度，提高了治療效果及治療安全性[12-13]。張欽欽等[14]對急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)的患者采取認(rèn)知干預(yù)、放松訓(xùn)練、出院宣教等形式進(jìn)行護(hù)理，有效降低了心衰的發(fā)生率。

本次個性化護(hù)理還重點(diǎn)實施了個性化的治療護(hù)理，針對老年重癥心力衰竭患者的個性化護(hù)理需求，實施了個性化的氧療、體位安排、休息活動、飲食、用藥等護(hù)理，有助于患者治療原發(fā)病并消除誘因[15]，為減少和控制心力衰竭提供了基礎(chǔ)，提高了護(hù)理質(zhì)量[16]。護(hù)理效果好，患者治療期間身心感受舒適，滿意度也自然提高。耿倩楠[17]對62 例心衰患者予以強(qiáng)化心肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)6 mon 后LVEF、6 min 步行距離、1 s 內(nèi)最大呼氣量均較入院時顯著升高。

在老年重癥心力衰竭患者的護(hù)理中應(yīng)用個性化護(hù)理，可以有效改善患者心功能指標(biāo)水平，減少心臟負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量及患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。