戴玉雅 王菲菲 郭聰叢 宋俊儒

1.河南省人民醫(yī)院/河南大學人民醫(yī)院，鄭州 450003;2.河南大學臨床醫(yī)學院，河南開封475004

教學評價是教學活動的重要組成部分，也是促進教學質量提升的有效手段。采用恰當?shù)慕虒W評價方法能夠及時發(fā)現(xiàn)教學過程的優(yōu)劣并進行反思改進，使其不斷完善、不斷優(yōu)化，從而達到最佳的教學效果[1]。形成性評價是針對學生學習過程中表現(xiàn)出來的學習態(tài)度、思維方式、解決問題的方法等進行的發(fā)展性評價。發(fā)現(xiàn)不足及時糾正，并完成雙向教學反饋，有利于激起教與學的雙向積極性[2]，幫助學生有效調控自己的學習過程，促使教師及時修改或調整教學活動計劃。近年來，形成性評價被廣泛應用于醫(yī)學教育領域并取得較好效果[3-4]。本文在總結多年臨床實踐教學基礎上，嘗試DOPS 應用和形成性評價教學模式的探索，以期提升教學質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年6 月進入醫(yī)院實習的80 名本科臨床專業(yè)學生為研究對象，男生38 名，女生42 名。按照入科實習編組設置為對照組、觀察組，各組40 名學生。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

1)對照組。進入臨床科室輪轉前集中培訓2周，進行相關理論課學習和臨床技能培訓及考核。理論學習內容包括實習生行為規(guī)范、醫(yī)療文件書寫規(guī)范、醫(yī)療質量安全管理、醫(yī)療糾紛防范與處理、臨床溝通技巧及優(yōu)質服務內涵等專題。臨床技能按照《中國醫(yī)學生臨床技能操作指南》要求實施進行。集中培訓階段及臨床科室輪轉期間，沿用傳統(tǒng)的終末考試方式進行學習效果評價，即組織階段考試和出科考試。

2)觀察組。集中培訓時間、內容及臨床實習科室輪轉安排同對照組，采用形成性評價教學模式。帶教老師全程對學生學習情況進行持續(xù)觀察、記錄、反饋和反思。教學實施包括:①記錄學生日常表現(xiàn)并計入評價內容。包括勞動紀律、學習態(tài)度和教學活動參與等情況。②每周進行教學總結反饋。帶教老師制定每周教學目標，學生根據(jù)自身情況列出學習任務清單并對標落實完成，帶教老師密切觀察學生過程學習狀況并適時給予指導，周末進行回顧性總結評價。周總結由學生自評、同學互評、老師點評等多維度評價相結合，肯定學生取得的成績和進步、找出存在的問題、明確改進方向，促進學生學習目標達成和學習能力不斷提升。③DOPS[5]量表應用。對學生每項技能操作均按照直接觀察評估(DOPS)進行形成性評價，實施雙向教學反饋。

1.2.2 評價指標

實習結束后進行理論知識、專業(yè)技能考核、溝通能力及帶教滿意度測評;同時，對學生技能考核評價進行統(tǒng)計分析。

1)成績考核。理論考核以試卷形式進行，總分100 分，包括基礎知識、臨床專業(yè)知識等，兩組試卷題型、難度相同;技能考核滿分100 分，采用客觀結構化臨床考試(OSCE)，設置病史采集、體格檢查、病歷書寫、病例分析、技能操作和實施急救6 個站點，全面評價學生臨床綜合能力及職業(yè)素養(yǎng)。

2)溝通能力。采用SEGUE 量表[6]評價學生溝通能力。醫(yī)患溝通技能評價量表(SEGUE 量表)是評價和指導醫(yī)學生臨床溝通技能的主要工具之一。該量表包括25 項內容，5 個維度，分別從溝通前準備、信息收集、信息給予、理解患者和問診結束5 個環(huán)節(jié)評估被調查者的溝通技能，滿分為25 分，分值越高則說明被調查對象溝通能力越強。

3)帶教滿意度測評。自制調查問卷，評價內容包括教學過程管理、師生互動溝通、提高學習興趣、提高學習效率等，對臨床帶教進行滿意和不滿意等級評價。測評問卷不記名填寫，對照組、觀察組分別發(fā)放40 份并全部收回，問卷有效率100%。

4)技能考核結果分析。將技能考核項目按照溝通交流、關愛傷患、無菌觀念、操作規(guī)范和應急處理及動手能力五大內容歸類，對知識點掌握情況進行分析，為持續(xù)教學改進提供依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學相關軟件SPSS 25.0 處理，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論、技能考核成績比較

觀察組理論成績和技能成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組考核成績比較（n=40，，分）

表1 兩組考核成績比較（n=40，，分）

2.2 兩組溝通能力比較

通過SEGUE 量表分別對兩組的溝通前準備、信息收集、信息給予、理解患者及結束問診進行評估。觀察組SEGUE 各維度評分和總分較對照組顯著提升(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組實習生的SEGUE 評分狀況

表3 兩組實習帶教滿意度（n=40）

2.3 兩組帶教滿意度對比

實習結后進行帶教滿意度問卷調查，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 技能考核結果分析

DOPS 量表評價內容全面，不僅考量技能操作本身是否規(guī)范嫻熟，對學生如何與患者進行溝通交流、是否體現(xiàn)對患者關心愛護的情感表達等人文素養(yǎng)均可客觀評價。研究者對觀察組學生技能評價結果進行歸類統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，臨床治療或技能操作前的評估工作容易被學生忽略、關愛傷患意識也不夠強。比如，操作中過多暴露患者身體、移動患者或肢體時動作過大、體格檢查時手法過重等。以單人徒手心肺復蘇操作為例，測評的40 名學生中，出現(xiàn)移動患者動作過大、不能及時為患者整理衣物的有13 人，比例約達33%;沒能進行環(huán)境評估的有16 人，比例約占40%，遠遠超過其他項目內容出錯率。

3 討論

基于DOPS 的形成性評價，重視過程學習指導反饋，有助于問題的及時發(fā)現(xiàn)和改進，有效幫助學生形成積極的學習態(tài)度和嚴謹?shù)奶剿骶?，促使其發(fā)揮主觀能動性，實現(xiàn)自我發(fā)現(xiàn)和自我發(fā)展[7];形成性評價的雙向反饋教學活動，增加老師和學生面對面交流機會，增進師生感情交融，營造濃厚教學氛圍，促進教學主體目標達成的一致性，提升臨床教學效果，提高學生學習成績[8]。研究[9-10]表明，形成性評價是實現(xiàn)“以學生為中心”教學模式的重要舉措與高效評價方法。

溝通能力是全球醫(yī)學教育最基本要求(GMER)的七大領域之一[11]，是影響和諧醫(yī)患關系建立和持續(xù)發(fā)展的重要因素[12]。我國目前高等醫(yī)學教育領域關于人文關懷和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方法較為單一，評價手段缺乏[13]。DOPS 考核采取師生一對一教學評價，不僅重視技能操作的本身水平，還特別關注學生是否給予患者人文溝通、關愛體貼等職業(yè)情感表達，近年被廣泛應用于臨床實踐教學中[14]。促進人文教育在實踐教學中的落實，有效提升學生人文關懷和醫(yī)患溝通水平[15]。本研究觀察組溝通能力提升明顯高于對照組。

形成性評價教學模式強調對學習過程的持續(xù)觀察和反饋，促進教師對臨床教學問題的深入思考和探究。針對暴露出的學生技能操作前對環(huán)境、患者情況評估工作不到位及愛傷意識淡薄問題，研究者在統(tǒng)計分析的基礎上對學生進行深入訪談調研，發(fā)現(xiàn)問題成因除有學生緊張、不夠重視外，更深層次的原因可能與開啟實踐課初期引導教育缺漏，使學生沒有形成良好的行為習慣有關。比如，學校技能實訓條件過于簡陋，或先進的仿真模擬教學設備開放度低，技能操作沒有標準化病人(SP)參與等實踐教學設施、平臺有限，沒有營造出醫(yī)學專業(yè)教學環(huán)境和氛圍，影響學生對生命敬畏、關愛的情感表達，錯失了職業(yè)情感早期強化培養(yǎng)。另外，實訓課輔導教師數(shù)量相對不足，教學過程管理不到位，對醫(yī)學生人文素養(yǎng)教育引導力不夠，致使自律性不強的學生養(yǎng)成不良的行為習慣。因此，研究者建議醫(yī)學院校要重視醫(yī)學生早期人文素質教育，通過加強實踐教學平臺建設，全程強化醫(yī)學生醫(yī)學人文素質培養(yǎng)[16]，提升關愛生命的職業(yè)情感力。

基于DOPS 的形成性評價提高臨床教學效果，受到學生好評，推進了臨床教學改進。但是，教學任務量的增加給本就繁忙的臨床老師帶來更大的負擔和壓力，對形成性評價教學的持續(xù)開展有一定影響。如何協(xié)同好臨床工作和教學，仍需要在實踐中進一步探討。