張欽欽張歡歡黃志紅李秀珍

河南大學淮河醫(yī)院心內(nèi)科，河南開封475000

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的發(fā)生機制是在冠脈硬化的基礎上，斑塊由于刺激而導致破裂、出血，冠脈血管出現(xiàn)持續(xù)痙攣或動脈內(nèi)膜下出血，導致冠脈內(nèi)形成血栓，冠脈內(nèi)血流減少或者中斷，以至于相應的心肌發(fā)生缺血而壞死[1]。報告[2]指出，我國AMI 患者死亡率仍呈上升趨勢，且發(fā)病率呈年輕化趨勢。AMI 發(fā)病率的不斷增長給患者帶來巨大的經(jīng)濟負擔，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[3-4]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)已成為AMI 首選治療方案，但術(shù)后患者疾病危險因素依然存在?；颊邔膊〉恼J知往往影響患者術(shù)后康復效果。如何提升患者疾病認知水平，加強對患者的健康宣教，提高患者術(shù)后康復效果及生活質(zhì)量，是今后臨床工作的內(nèi)容之一[5]。本研究以此為研究背景，分析基于知信行模式的健康教育在AMI 患者行PCI 術(shù)后康復的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019 年2 月至2019 年5 月在河南省某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科收治的符合AMI 患者84 例。納入標準:①符合AMI 診斷標準，行PCI 治療開通梗塞血管;②術(shù)后康復危險分層處于中低危風險;③心功能KILLIP 分級I-II 級;④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:①PCI 術(shù)后出現(xiàn)急性左心衰竭癥狀、惡性心律失常等;②合并關(guān)節(jié)疾病妨礙術(shù)后康復運動者;③伴有其他系統(tǒng)嚴重疾病，如惡性腫瘤，嚴重肝、腎、肺部疾病者。本研究在開始前獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

便利抽樣選取心內(nèi)科收治的AMI 患者，術(shù)后第2 天，由患者自行抽取密不透光信封中數(shù)字，單數(shù)為對照組，雙數(shù)為干預組，最終對照組納入41 例患者，干預組納入43 例患者，共計84 例患者。

1.2.2 干預措施

對照組進行常規(guī)的健康教育，即疾病知識宣教，指導患者按時服藥、定期監(jiān)測隨訪，術(shù)后飲食及生活方式、康復運動指導，建立隨訪檔案記錄。干預組基于知信行理論模型制定的健康教育內(nèi)容有以下幾方面內(nèi)容:①由心內(nèi)科醫(yī)護人員及心理門診成立干預小組，小組成員在院內(nèi)對患者進行疾病知識介紹及術(shù)后服藥、康復運動指導，并輔以健康教育手冊、微信群等形式進行健康知識宣教。②小組成員通過微信群對患者進行院外健康教育內(nèi)容指導，每周2 次推送疾病知識、飲食指導、居家康復運動指導，對于有疑問者，及時解答患者問題。③通過小組成員健康知識宣教，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并改變不良生活方式。④小組成員定期對患者的生活行為、康復運動效果進行評價，鼓勵患者維持已形成的良好生活方式，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

1.2.3 評價方法與指標

患者入院及出院后3、6 mon，對兩組患者進行問卷調(diào)查和病案數(shù)據(jù)采集。問卷調(diào)查包括:①自行設計的患者一般人口學資料及疾病資料問卷。②急性心肌梗死患者知信行水平評估量表[6]，包含3 個分量表。從知識、信念、行為3方面評估患者的知信行水平，得分越高，說明患者疾病知信行水平越高。③生活質(zhì)量量表(SF-36)[7]，共有2 方面。分別從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能以及精神健康8 個維度評價患者生活質(zhì)量。④廣泛焦慮量表(GAD-7)[8]，共有7 個條目。采用Likter4 級分法，得分越高，說明患者焦慮程度越重。⑤健康問卷抑郁自評量表(PHQ-9)[9]，共有9 個條目。采用Likter4 級分法，得分越高，說明患者抑郁程度越重。⑥實驗室指標收集，包括復診時收集患者空腹血糖值、LDL-C 值、血壓值、LVEF 值、6 min 步行試驗距離及抽煙情況。

1.2.4 質(zhì)量控制

小組成員熟知本研究方法和內(nèi)容，嚴格按照標準選擇研究對象。問卷的發(fā)放和收集均由小組成員當場完成，保證問卷的真實可靠。所收集數(shù)據(jù)由2人進行統(tǒng)計錄入。

1.2.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析，檢驗符合正態(tài)分布后，計數(shù)資料采用百分率(%)及卡方檢驗，計量資料采用()及t檢驗，重復測量的數(shù)據(jù)采用重復測量方差分析，比較兩組各時間節(jié)點指標的變化情況，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

對照組41 例，平均年齡(58.63±9.47)歲;干預組43 例，平均年齡(58.53±10.88)歲，兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況（n，%）

續(xù)表1

2.2 干預前后兩組患者對AMI 疾病知信行得分情況比較

干預組患者3 個分量表及整個總量表得分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對兩組患者干預前、干預后3 mon、干預后6 mon 采用重復測量方法分析顯示，分組效應與時間之間存在交互作用(F交互=110.473，P＜0.05)。見表2。

2.3 干預前后兩組患者生活質(zhì)量量表（SF-36）得分情況比較

干預組患者經(jīng)過知信行模式的健康教育后量表得分與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，重復測量方差分析顯示，分組效應與時間存在交互作用(F交互=25.797，P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者AMI 知信行水平評估量表得分

表3 重復測量方差分析結(jié)果

2.4 干預前后兩組患者GAD-7、PHQ-9 量表得分比較

干預組患者焦慮、抑郁量表得分與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。采用重復測量方差分析顯示，分組效應與時間存在交互作用，表明隨著分組及時間推移，干預組患者焦慮、抑郁癥狀較對照組緩解明顯。見表3。

2.5 干預前、干預后6 mon 兩組患者實驗室數(shù)據(jù)比較

兩組實驗室數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

2.6 兩組患者干預前后抽煙人數(shù)控制情況

干預組患者經(jīng)過知信行模式的健康教育后，抽煙控制情況比對照組效果好，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表4 實驗室數(shù)據(jù)指標比較

表5 兩組患者干預前后抽煙人數(shù)情況改變比較（n，%）

3 結(jié)論

研究[10]顯示，通過進行知信行模式的健康教育可以改善患者的預后效果?；颊咛岣吡藢膊〉恼J知水平和對治療的依從性，在很多疾病的治療過程中得到驗證。韓會建等[11]通過對長期吸入治療過程的慢性阻塞性肺疾病和哮喘病患者的觀察，發(fā)現(xiàn)患者對治療的依從性可直接影響治療效果。林曉貞等[12]對30 例輪狀病毒腸炎患兒家長給予知信行模式的健康教育，患兒家長健康知識掌握情況、患兒治療依從性、家長護理滿意度明顯提高，癥狀體征緩解時間及住院時間有所縮短。

2018 年報告[2]指出，目前我國約有2.9 億心血管疾病患者，其中AMI 患者約占250 萬。AMI 患者發(fā)病率及死亡率不斷上升，并且發(fā)病年齡逐漸年輕化。超過1/4 以上的AMI 患者有3 個及以上可控制的疾病危險因素，不良生活方式是AMI 的重要誘因之一。PCI 雖然能開通梗塞血管，但是術(shù)后患者疾病的危險因素依然存在。如何提高患者疾病危險因素的控制水平，對患者預后及生活質(zhì)量至關(guān)重要[13]。

高血糖、高血脂、抽煙、缺乏運動等都是AMI 的危險因素。本研究通過知信行模式的健康教育對AMI 患者PCI 術(shù)后康復進行干預，提高了患者對疾病的認知水平，加強了患者對危險因素的控制，患者術(shù)后康復運動依從性增加。研究過程中，還利用微信等通訊手段，組建微信群。通過微信群定期向患者發(fā)送健康教育知識，以增強患者疾病康復的信念，鞏固已形成的健康生活習慣。在本研究中，對照組患者實施常規(guī)健康宣教，宣教效果不能滿足患者的需要，患者術(shù)后危險因素控制及康復效果不佳。干預組采取知信行模式的健康教育?；颊咄ㄟ^學習AMI 相關(guān)知識，認識疾病的危害，積極參與康復運動，逐漸形成健康的信念和態(tài)度，全面控制疾病高危因素[14]。醫(yī)護人員在為患者進行疾病健康教育時，患者將對疾病的疑問、困惑及時反饋給醫(yī)生，形成一個良性互動，有利于患者疾病健康教育知識的掌握。在以后患者健康教育過程中，醫(yī)護人員可以有側(cè)重點地對患者進行健康知識宣教，提高患者的疾病認知，從而提升臨床患者健康教育效果，對心血管等慢性疾病的防控起到積極作用[15]。

通過干預組知信行模式健康教育后，患者的疾病知信行水平、生活質(zhì)量及康復效果都得到提高，焦慮抑郁狀態(tài)得到改善。干預組中有6 例患者沒有戒煙，吸煙是AMI 患者發(fā)病的獨立危險因素，在今后的研究中，對長期、大量抽煙的患者如何進行指導，讓其一次戒煙成功，是需要關(guān)注的方面。本研究干預的時間為發(fā)病至術(shù)后6 mon，患者已形成的健康生活方式能否長期維持，有待今后進一步深入研究。