張翼 尋勱
明明今年11歲了,上小學(xué)五年級(jí),成績(jī)好又懂事,很讓大人省心。但是媽媽比較頭疼的是,明明經(jīng)?!案忻啊保桓忻熬捅馓殷w發(fā)炎。前幾天明明又感冒了,低熱、喉嚨痛。本來(lái)媽媽以為像以前一樣,吃幾天藥就好了。但是這次與以前不同的是,2~3天后,明明上廁所時(shí)竟然發(fā)現(xiàn)自己解出了像血一樣鮮紅色的小便。媽媽急壞了,連忙帶明明來(lái)到了我院門診。門診大夫詢問(wèn)病史,做了體查及初步的血檢和尿檢后,判斷明明是得了一種腎炎,當(dāng)即安排住院。入院后經(jīng)過(guò)??漆t(yī)生的一系列檢查,主管醫(yī)生告訴明明媽媽,懷疑明明可能得了“IgA腎病”,建議做腎活檢進(jìn)一步確診。明明的媽媽非常茫然:“什么是IgA腎病?為什么要做腎活檢?這病好治嗎?”
IgA腎病是我國(guó)最常見(jiàn)的一種腎小球疾病,一般是感染后誘發(fā)了自身免疫反應(yīng)而導(dǎo)致的腎臟損傷。反復(fù)的呼吸道感染可以誘發(fā),它的特點(diǎn)就是扁桃體發(fā)炎后2~3天突然出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿,我們一般稱為“咽痛性血尿”。還可以出現(xiàn)蛋白尿、高血壓等癥狀。
IgA腎病實(shí)際上是一種病理診斷,需要通過(guò)腎活檢取腎組織在顯微鏡下觀察腎小球系膜區(qū)出現(xiàn)以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積,才能診斷。醫(yī)生之前做的病史詢問(wèn)、體查、血檢和尿檢等綜合起來(lái),都只能是疑診;確診必須做腎活檢。腎活檢是一種通過(guò)背部皮膚將針插入腎臟中,采集小塊腎臟組織樣本并在顯微鏡下觀察的微創(chuàng)檢查方法,該項(xiàng)技術(shù)目前已經(jīng)比較成熟,風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。
IgA腎病的治療方案需要根據(jù)臨床癥狀和病理類型來(lái)制定。嚴(yán)重時(shí)可能需要使用激素、免疫抑制劑類藥物。這類藥物雖然有一定的副作用,但??漆t(yī)生會(huì)評(píng)估患兒的情況,盡量選擇對(duì)患兒副作用最小、又能有效控制病情的藥物。其次,反復(fù)的感染容易導(dǎo)致病情的反復(fù),如果后續(xù)治療中,反復(fù)的扁桃體感染影響到了疾病的治療,可考慮進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)。
需要注意,IgA腎病一定要定期隨診,并在??漆t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。IgA腎病在我國(guó)發(fā)病率較高,也是我國(guó)尿毒癥的首要病因,早診斷、早治療非常重要。當(dāng)然,大部分患者經(jīng)過(guò)積極合理的治療,病情都可以常年保持穩(wěn)定。
腎活檢確診明明是IgA腎病。經(jīng)過(guò)治療,明明的病情控制得不錯(cuò),仍然是那個(gè)成績(jī)好又懂事的好學(xué)生。
IgA腎病的診斷常常是根據(jù)臨床病史而疑診,然后通過(guò)腎活檢予以確診。該疾病是我國(guó)尿毒癥的首要病因,早期診斷、接受積極合理的治療非常重要。