認(rèn)知行為療法在考試焦慮個(gè)案干預(yù)中的應(yīng)用

袁春龍

〔摘要〕以一名考試焦慮高三學(xué)生為對(duì)象，依據(jù)認(rèn)知行為療法中個(gè)案概念化的體例對(duì)其焦慮問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展及維持的機(jī)制進(jìn)行解析，在此基礎(chǔ)上制定了識(shí)別、評(píng)估、調(diào)整自動(dòng)化思維和覺(jué)察、放松的干預(yù)方案。采用SAS和自評(píng)作為基線，干預(yù)四周后評(píng)估。結(jié)果顯示，來(lái)訪者焦慮水平明顯降低，每天處理情緒和災(zāi)難化思維的時(shí)間明顯減少，入睡所用時(shí)間減少。

〔關(guān)鍵詞〕認(rèn)知行為療法;考試焦慮;個(gè)體輔導(dǎo)

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2021）10-0053-04

一、個(gè)案信息

對(duì)來(lái)訪者小紅（化名）的人口學(xué)信息、來(lái)訪原因、當(dāng)前現(xiàn)狀、個(gè)人史、社會(huì)史、既往史、精神病史和身心狀態(tài)及其他必要的信息進(jìn)行收集，為形成初步的個(gè)案概念化提供信息和支持，同時(shí)在與個(gè)案交流收集信息的過(guò)程中，充分使用傾聽(tīng)、積極關(guān)注、無(wú)條件接納等技術(shù)與小紅建立良好的咨詢關(guān)系，并對(duì)小紅的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行必要的說(shuō)明和解釋，解釋認(rèn)知行為療法的模式和理念，要求小紅參與整個(gè)過(guò)程，學(xué)習(xí)成為自己的認(rèn)知咨詢師。

（一）基本信息與來(lái)訪原因

小紅，女，17歲，獨(dú)生女，我校高三年級(jí)學(xué)生。小紅自述進(jìn)入高三以來(lái)，因?yàn)閮纱卧驴及l(fā)揮失常，加之以前也總是在重大考試的時(shí)候發(fā)揮失常，所以焦慮、害怕考試，前來(lái)咨詢，希望通過(guò)心理教師的幫助，調(diào)整心態(tài)。

（二）既往史與當(dāng)前表現(xiàn)

小紅自述初三起就會(huì)在考試前有很多的擔(dān)心和焦慮，考試時(shí)總是怕自己犯錯(cuò)，需要反復(fù)檢查才能夠放心，但是因?yàn)槌踔械闹R(shí)相對(duì)簡(jiǎn)單，而且時(shí)間充足，自己總是花費(fèi)比別人更多的時(shí)間來(lái)準(zhǔn)備考試，所以常能拿到一個(gè)滿意的成績(jī)。

進(jìn)入高中后，小紅覺(jué)得這種情況并沒(méi)有明顯的變化，仍舊會(huì)在考試前擔(dān)心和焦慮，但是可能由于自己長(zhǎng)時(shí)間已經(jīng)適應(yīng)和麻木了，并且能在考試開(kāi)始后逐漸進(jìn)入考試的狀態(tài)，所以并不會(huì)覺(jué)得這是一個(gè)多大的事。但也不知道為什么進(jìn)入高三之后感覺(jué)這個(gè)情況就變得嚴(yán)重了，以前自己只是會(huì)在考試前的10多分鐘感覺(jué)到心跳加速、緊張和焦慮。現(xiàn)在考試前兩三天就會(huì)開(kāi)始焦慮了，而且這種焦慮會(huì)影響自己的學(xué)習(xí)效率，導(dǎo)致注意力不集中，經(jīng)常在做題的時(shí)候突然想到要考試，然后就開(kāi)始焦慮，每每這種情況出現(xiàn)就需要花10來(lái)分鐘的時(shí)間緩解焦慮，告訴自己不要緊張。有時(shí)候自己也覺(jué)得焦慮過(guò)度了，沒(méi)有必要，但是控制不住地想，難以停下來(lái)。特別是在考試前一天的晚上總是睡不著，躺在床上，滿腦子都是明天考試的事情，會(huì)擔(dān)心自己考不好，擔(dān)心遇到不會(huì)的題目卡殼。然后又會(huì)覺(jué)得自己的擔(dān)心是多余的，不應(yīng)該想那么多，如果現(xiàn)在不好好睡覺(jué)，明天肯定發(fā)揮不好，就更加焦慮更加睡不著了。自己也想像以前那樣，投入更多的時(shí)間準(zhǔn)備考試，但是高三的考試太多了，作業(yè)都經(jīng)常完不成，所以不可能像以前那樣有那么多的時(shí)間和精力，現(xiàn)在自己也不知道該怎么辦。

小紅自述來(lái)訪前一周曾在醫(yī)院看過(guò)心理醫(yī)生，做了測(cè)評(píng)，醫(yī)生說(shuō)自己不是疾病，就是過(guò)分關(guān)注考試結(jié)果引發(fā)的焦慮，建議小紅降低期待、不要過(guò)分關(guān)注成績(jī)、多運(yùn)動(dòng)、多和老師同學(xué)交流，并就近接受心理咨詢。

小紅無(wú)精神疾病、無(wú)重大身心疾病，因自述感到焦慮和情緒低落，使用SAS和SDS協(xié)助評(píng)估，結(jié)果顯示SAS標(biāo)準(zhǔn)分為51分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為46分，小紅有輕度的焦慮。

（三）重要的個(gè)人成長(zhǎng)史與社會(huì)史

小紅的母親是公務(wù)員，父親是做生意的，家庭關(guān)系和諧，父母均身體健康。小紅自述母親在生活上對(duì)自己的照顧較多，也比較細(xì)致，平時(shí)基本是和母親生活在一塊，母親對(duì)自己期望比較高，要求也比較嚴(yán)格，當(dāng)自己犯錯(cuò)時(shí)，母親會(huì)嚴(yán)厲批評(píng)自己。父親是在外做生意的，很少回家，和自己相處的時(shí)間比較少，但是很關(guān)心自己，經(jīng)常打電話告訴自己說(shuō)如果有什么生活中的需要，都可以聯(lián)系他。但小紅從來(lái)不和父母交流生活中的事情，不想讓父母過(guò)分擔(dān)心自己。小紅在學(xué)習(xí)上非?？炭嗯?，希望考上一個(gè)好大學(xué)，感覺(jué)這樣才能對(duì)得起父母。在小紅的印象當(dāng)中，自己對(duì)考試焦慮是從初三開(kāi)始的。因?yàn)橛幸淮文M考試退步比較大，然后回家被媽媽批評(píng)了，說(shuō)自己是態(tài)度問(wèn)題，從那以后就明顯感覺(jué)對(duì)考試有了焦慮和害怕。

二、個(gè)案概念化

認(rèn)知行為理論中的個(gè)案概念化嘗試弄清楚個(gè)案是“誰(shuí)”，呈現(xiàn)個(gè)案困擾的“樣子”“成因”以及我們將“如何面對(duì)”?；趥€(gè)案信息，需要澄清小紅的問(wèn)題是什么，問(wèn)題怎么形成的，如何干預(yù)？在澄清了問(wèn)題之后，形成工作假設(shè)，用于和小紅商定輔導(dǎo)目標(biāo)。

（一）問(wèn)題清單

問(wèn)題的梳理主要是幫助我們澄清輔導(dǎo)的具體目標(biāo)，優(yōu)先干預(yù)自殺或類自殺等高危行為;再處理妨礙輔導(dǎo)的行為，如阻抗、不合作等;再處理影響生活質(zhì)量的問(wèn)題等。對(duì)小紅面臨的問(wèn)題進(jìn)行澄清和梳理，小紅面臨以下問(wèn)題：害怕月考，并出現(xiàn)考試焦慮和回避行為（上一次月考數(shù)學(xué)請(qǐng)假），焦慮引發(fā)入睡困難，上課和寫(xiě)作業(yè)時(shí)注意力不集中，產(chǎn)生自我懷疑、郁悶情緒。此外，家庭方面，小紅常常因?yàn)閷W(xué)習(xí)問(wèn)題與母親沖突，因此小紅拒絕和母親溝通。

（二）問(wèn)題評(píng)估

基本信息收集的過(guò)程中，排除了小紅的器質(zhì)性病變，根據(jù)病與非病三原則，小紅屬于心理問(wèn)題，是與現(xiàn)實(shí)相關(guān)的常形沖突，斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)了一個(gè)多月，社會(huì)功能輕度受損，未出現(xiàn)泛化情況，評(píng)估為一般心理問(wèn)題，屬于心理教師的工作范疇。

（三）工作假設(shè)

小紅面臨的問(wèn)題都與自己“不能勝任月考”這一核心信念有關(guān)，這一信念和小紅的早期經(jīng)歷息息相關(guān)。最早出現(xiàn)于小紅初三的一次模考失利，被媽媽批評(píng)自己態(tài)度有問(wèn)題，總是粗心之后。這一信念讓小紅感到非常焦慮和不適，為了應(yīng)對(duì)“不能勝任”這一核心信念，小紅也建立了積極的中間信念來(lái)幫助自己，“我需要比別人付出更多才能做好”。相關(guān)的信念在高三之前一直指導(dǎo)著她生活，她非常努力地學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，以保證學(xué)業(yè)成績(jī)的穩(wěn)定。

但是相應(yīng)的策略在進(jìn)入高三以后變得失效，繁重的學(xué)業(yè)和頻繁的考試讓她沒(méi)辦法投入像以前那樣多的時(shí)間，連續(xù)兩次月考的失利這一事件，又作為促發(fā)事件讓她“不勝任”的核心信念再次得到了激活，來(lái)訪者變得非常焦慮，開(kāi)始有大量關(guān)于失敗的可怕的災(zāi)難化的自動(dòng)化思維，例如：“我不行，我每次重大考試都會(huì)失利”“我的高考完了”“人生沒(méi)什么希望”。這些想法讓小紅變得更為焦慮，她的這些焦慮又降低了她的學(xué)習(xí)效率，影響了她的學(xué)業(yè)和睡眠。

（四）資源與力量

小紅自己擁有很多可以應(yīng)對(duì)“不能勝任”這一功能不良信念的資源和力量，比如小紅有很強(qiáng)的元認(rèn)知能力，思維縝密;對(duì)自我的期待和要求較高;之前的學(xué)習(xí)也特別刻苦，知識(shí)儲(chǔ)備扎實(shí);擁有很強(qiáng)的改變和調(diào)整自身心態(tài)的意愿;有能力和他人建立良好穩(wěn)定的關(guān)系，有幾個(gè)無(wú)話不談的關(guān)系很好的朋友;有不少重大考試正常發(fā)揮的成功經(jīng)驗(yàn)（中考6A），等等。

三、輔導(dǎo)目標(biāo)

與小紅溝通了個(gè)案概念化的信息得到認(rèn)可后，我們共同制定了輔導(dǎo)計(jì)劃，具體化了以緩解焦慮為主的短期目標(biāo)和以提升效能、促進(jìn)積極心理品質(zhì)發(fā)展為主的長(zhǎng)期目標(biāo)，也與小紅交流了可能用到的認(rèn)知行為的方法和手段，包括識(shí)別自動(dòng)化思維，評(píng)估和調(diào)整功能不良信念，使用正念技術(shù)放松等。要求來(lái)訪者參與整個(gè)過(guò)程，學(xué)習(xí)成為自己的認(rèn)知咨詢師。之后便是正式的輔導(dǎo)階段，一共經(jīng)歷了四次咨詢，每周一次，持續(xù)一個(gè)月，四次咨詢后個(gè)案自然脫落。

四、輔導(dǎo)過(guò)程

（一）心理教育：識(shí)別自動(dòng)化思維及對(duì)自動(dòng)化思維的評(píng)價(jià)

第1次咨詢主要是引導(dǎo)小紅識(shí)別目前典型的誘發(fā)線索和自動(dòng)化思維，并對(duì)這些自動(dòng)化思維進(jìn)行評(píng)價(jià)，自己是在多大程度上相信，這些思維又給自己帶來(lái)了什么樣的情緒體驗(yàn)。預(yù)留作業(yè)為覺(jué)察自己接下來(lái)一周的生活，記錄誘發(fā)自己焦慮的線索情景，并覺(jué)察自己闖入式想法的內(nèi)容以及自己的自動(dòng)化評(píng)價(jià)。

以下是對(duì)小紅進(jìn)行心理教育，指導(dǎo)小紅識(shí)別自動(dòng)化思維的演示片段。

咨詢師：當(dāng)你聽(tīng)到要月考時(shí)，你腦海里會(huì)想到什么？

來(lái)訪者：好煩、好焦慮。

咨詢師：嗯，你會(huì)體驗(yàn)到煩和焦慮的情緒，會(huì)有什么想法嗎？

來(lái)訪者：我又要完了。

咨詢師：嗯，你剛才說(shuō)的“我又要完了”被我們稱之為自動(dòng)思維，我們每個(gè)人都會(huì)有，它在我們腦中自動(dòng)涌現(xiàn)，不需要思考，來(lái)得很快，所以我們經(jīng)常意識(shí)到的是情緒，而不是這個(gè)想法。而這些想法在某種程度上被歪曲了。但我們卻信以為真。

來(lái)訪者：哦。

咨詢師：我們今天就一起來(lái)學(xué)習(xí)識(shí)別你的自動(dòng)化思維，然后加以評(píng)估，這些思維在多大程度上可信。比如，我們來(lái)評(píng)估“你又要完了”這個(gè)思維，你覺(jué)得多大程度上是可信的？

來(lái)訪者：好像也沒(méi)那么絕對(duì)，也有可能考好的。

咨詢師：嗯，當(dāng)你意識(shí)到?jīng)]那么絕對(duì)時(shí)，你的煩和焦慮和剛才相比，有不同嗎？

來(lái)訪者：我會(huì)感覺(jué)好一些。

……

給她家庭作業(yè)記錄單。

（二）針對(duì)焦慮的情緒：覺(jué)察—接納—放松訓(xùn)練

第2次咨詢先對(duì)第1次咨詢的作業(yè)進(jìn)行整理和回顧，確定小紅能以認(rèn)知的模式識(shí)別和評(píng)估自己的自動(dòng)化思維，考慮到小紅自初中開(kāi)始就斷斷續(xù)續(xù)體驗(yàn)到焦慮情緒，本次咨詢重點(diǎn)放在教給小紅有關(guān)情緒覺(jué)察、接納和放松的技術(shù)，具體使用的是正念放松，再布置家庭作業(yè)，要求小紅每天練習(xí)1次10分鐘的正念，并在焦慮時(shí)使用覺(jué)察和正念放松，以降低其生理喚醒的程度和總體焦慮水平。

以下是教小紅體驗(yàn)和學(xué)習(xí)正念放松的片段。

咨詢師：接下來(lái)我會(huì)帶你一起嘗試體驗(yàn)正念技術(shù)來(lái)放松自己，調(diào)適我們的焦慮情緒，請(qǐng)你跟著我的指導(dǎo)語(yǔ)來(lái)體驗(yàn)一下這個(gè)過(guò)程。

來(lái)訪者：好的。

咨詢師：嗯，請(qǐng)你調(diào)整一下?tīng)顟B(tài)，保持比較舒適的姿勢(shì)坐好，然后閉上眼睛花一點(diǎn)時(shí)間把你的注意力慢慢集中到自己的呼吸上。

來(lái)訪者：好。（跟著行動(dòng)）

咨詢師：感受你的身體，正常而自然地呼吸，不用任何方式去操縱它，只是在吸氣和呼氣時(shí)關(guān)注呼吸，保持這種對(duì)呼吸的專注。

來(lái)訪者：好。（跟著行動(dòng)）

咨詢師：保持對(duì)呼吸的關(guān)注，在這個(gè)過(guò)程中，你可能會(huì)被一些大腦里自動(dòng)的想法和情緒打斷，沒(méi)有關(guān)系，請(qǐng)不用評(píng)價(jià)它們，只需要把注意力慢慢再集中到呼吸上就好。

……

咨詢師：嗯，你現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？

來(lái)訪者：我感覺(jué)平靜了很多。

（三）針對(duì)功能不良的自動(dòng)化思維：認(rèn)知技術(shù)

第3次咨詢與小紅交流作業(yè)，鞏固放松訓(xùn)練，應(yīng)用認(rèn)知技術(shù)（蘇格拉底式提問(wèn)、行為），幫助小紅突破功能不良的自動(dòng)化思維，“那只是一個(gè)觀念，未必是事實(shí)”突破后，再用新的信念取代舊的信念。咨詢過(guò)程中主要是練習(xí)對(duì)兩周以來(lái)記錄的自動(dòng)化思維進(jìn)行矯正，預(yù)留的作業(yè)是學(xué)會(huì)使用自動(dòng)化思維記錄單去應(yīng)對(duì)功能不良信念，建立更有利的信念。

（四）鞏固技能：預(yù)防反復(fù)，促進(jìn)應(yīng)用

第4次咨詢是對(duì)前幾次咨詢的總體回顧和總結(jié)，同時(shí)對(duì)咨詢現(xiàn)階段的效果進(jìn)行評(píng)估。再次使用SAS進(jìn)行評(píng)估，小紅得分標(biāo)準(zhǔn)分為38，自述最新的一次月考中，數(shù)學(xué)超常發(fā)揮，考了134，感覺(jué)自己好像終于考出來(lái)了?，F(xiàn)在自己的核心信念從“不能勝任月考”變?yōu)榱恕按蠖鄶?shù)時(shí)間，我是可以的”。對(duì)小紅的生理、行為、情緒、社會(huì)功能等方面進(jìn)行評(píng)估，功能不良信念出現(xiàn)頻率降低、處理情緒時(shí)間減少、入睡相對(duì)也更容易，走神情況減少。

和小紅進(jìn)一步交流，探討了小紅和媽媽的關(guān)系，表示想邀請(qǐng)小紅媽媽參與到輔導(dǎo)過(guò)程中來(lái)，小紅表示現(xiàn)階段不想處理和媽媽的關(guān)系，感覺(jué)要花非常大精力，還不一定有效。現(xiàn)在這樣挺好，彼此少說(shuō)話、少吵架，自己反而情緒更好，更有精力和狀態(tài)投入學(xué)習(xí)中去。因?yàn)樾〖t和父母的關(guān)系這一議題確實(shí)不涉及保密例外，在小紅的再三堅(jiān)持下，沒(méi)有邀請(qǐng)小紅父母參與咨詢，最后的處理是向小紅發(fā)出邀請(qǐng)，如果需要，可以再來(lái)心理發(fā)展中心預(yù)約。

五、輔導(dǎo)效果

本案例共進(jìn)行了四次咨詢，持續(xù)一個(gè)月，取得了較好的效果。小紅的焦慮分值從最初的51分下降到了38分，明顯低于臨界值了。其不合理信念出現(xiàn)的頻率和每天花在焦慮情緒上的時(shí)間都明顯減少，學(xué)習(xí)生活基本恢復(fù)正常。小紅反饋?zhàn)稍冞^(guò)程中最觸動(dòng)自己的就是新信念的建立，感覺(jué)整個(gè)人都輕松了，變得安心和專注了。

六、討論與思考

本案例中的小紅有很強(qiáng)的自我分析能力，思維縝密，自我期待較高，知識(shí)儲(chǔ)備扎實(shí)。母親的不良教養(yǎng)方式和不能勝任的核心信念是導(dǎo)致她考試焦慮的關(guān)鍵原因，所以，修正她的功能不良信念、優(yōu)化她的親子互動(dòng)模式和媽媽的教養(yǎng)模式是本案例輔導(dǎo)的關(guān)鍵。遺憾的是家庭這部分內(nèi)容在本案例中沒(méi)有涉及。

過(guò)度考試焦慮在高三學(xué)生中普遍存在，其成因主要有內(nèi)部原因（遺傳和人格影響、考試動(dòng)機(jī)和自我期望、自我認(rèn)知評(píng)價(jià)、情緒經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)準(zhǔn)備和應(yīng)試技能、身體和睡眠狀況）和外部原因（家庭、學(xué)校、社會(huì)）。大多數(shù)學(xué)校的心理教師都數(shù)量非常有限，充分開(kāi)展面向全體的心理教育和宣傳工作，有利于及時(shí)做好預(yù)防和發(fā)展工作，防止問(wèn)題產(chǎn)生惡劣影響?？梢悦嫦蛉w學(xué)生開(kāi)展講座，開(kāi)心理課幫助學(xué)生提前了解焦慮，認(rèn)識(shí)情緒的兩面性，學(xué)習(xí)一些科學(xué)的方法發(fā)揮情緒的積極作用，應(yīng)對(duì)情緒的消極影響。

此外，大量學(xué)生的考試焦慮和父母的教養(yǎng)方式有密切關(guān)系，常見(jiàn)家庭中至少一方過(guò)分關(guān)注成績(jī)，對(duì)孩子苛責(zé)多于鼓勵(lì)，甚至沒(méi)有鼓勵(lì)，孩子在家庭里得不到認(rèn)可和接納，對(duì)考試自然表現(xiàn)出高焦慮狀態(tài)?？梢圆扇〉拇胧┦抢眉议L(zhǎng)會(huì)、家長(zhǎng)學(xué)校等活動(dòng)和時(shí)機(jī)，開(kāi)展適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和心理教育工作，幫助家長(zhǎng)學(xué)習(xí)和提升自己的家庭教育能力，優(yōu)化親子互動(dòng)。

注：本文系“普通高中生生涯發(fā)展規(guī)劃教育研究”的成果之一。

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（作者單位：湖南師范大學(xué)附屬中學(xué)，長(zhǎng)沙，410006）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/張國(guó)憲