王夕丹+王林江

【摘 要】 來訪者因即將參加高考而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼，同時(shí)伴注意力不集中、失眠。經(jīng)攝入性交談，制定治療方案，系統(tǒng)的運(yùn)用合理情緒療法和放松訓(xùn)練，患者的焦慮情緒明顯好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】 考試焦慮 合理情緒療法 松訓(xùn)練

1 一般資料

陳某，女，17歲，高三學(xué)生，因從小性格內(nèi)向，不善言語和與人溝通，從小嚴(yán)格要求自己，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異。小學(xué)時(shí)，父母因感情不和而離異，陳某跟母親生活，其母母親要求高。陳某成長史無重大轉(zhuǎn)折和分離事件，無創(chuàng)傷性經(jīng)歷。

1.1 一般表現(xiàn)

衣著整齊得體。能和咨詢師正常交談，言語有條理，反應(yīng)敏捷，意識狀態(tài)無異常，情感表達(dá)欠佳，求助愿望迫切。情緒低落，身體情況一般，因焦慮情緒影響食欲不佳、睡眠差，體重未見明顯改變。

1.2 心理測驗(yàn)結(jié)果

采用SCL-90測驗(yàn)結(jié)果總分為157分，其中軀體化因子分為2.3、人際關(guān)系2.2、抑郁2.5、焦慮2.9，其余各項(xiàng)因子分均小于2。

由以上結(jié)果看出，求助者以焦慮情緒為主，伴有輕度抑郁、軀體化和人際關(guān)系問題。

2 主訴與個(gè)人陳訴

主訴：即將高考，感到焦慮、緊張、恐懼，伴失眠等三月。

個(gè)人陳述：“我害怕，可能因?yàn)橐坏李}就毀了我的高考。”陳某說，參加會考，本來開考前有很多題目曾復(fù)習(xí)過，也很自信的，就是當(dāng)遇到不會做的題目時(shí)，就開始緊張、冒汗，頭腦空白，最后連本來會做的題目也不會了。

3 觀察和他人反應(yīng)

3.1 咨詢師觀察

來訪者由其母親陪同，雙手交叉緊握，面色凝重，坐立不安，埋頭不語，咨詢開始后多次詢問后才開口。求助愿望強(qiáng)烈。

3.2 家屬、同學(xué)老師反映

陳某從小性格內(nèi)向，學(xué)習(xí)勤奮、自尊心強(qiáng)、較敏感、不善言語。自高三后成績下滑厲害，考前睡眠淺，易驚醒，醒后不易入睡，精神不佳，精力不集中。

4 評估與診斷

綜合來訪者的資料，確定來訪者為心理正常狀態(tài)下的心理不健康狀態(tài)，可診斷為嚴(yán)重心理問題。

4.1 診斷依據(jù)

4.1.1 區(qū)別診斷

根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則及精神病典型心理與行為異常，該求助者主客觀統(tǒng)一，可以排除精神病性問題。

4.1.2 明確診斷

根據(jù)許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥診斷的論述：該來訪者心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，并且有明顯的道德性質(zhì)，沖突類型屬于常形；持續(xù)時(shí)間三個(gè)月，不夠神經(jīng)癥持續(xù)時(shí)限一年，因此可排除神經(jīng)癥。

4.1.3 依據(jù)

結(jié)合來訪者的狀態(tài)及表現(xiàn)，來訪者情緒反應(yīng)較強(qiáng)，這種情緒已經(jīng)影響到生活，并且癥狀持續(xù)已達(dá)三個(gè)月余。據(jù)此，初步診斷為嚴(yán)重心理問題。

4.2 鑒別診斷

4.2.1 與精神病相鑒別

根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等典型精神性癥狀，可排除精神病性問題。

4.2.2 與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別

根據(jù)CCMD一3的標(biāo)準(zhǔn)，該來訪者雖有焦慮癥狀，但是由常形心理沖突引起，而且持續(xù)時(shí)間只有三個(gè)月，并不持久，也沒有嚴(yán)重?fù)p害求助者社會功能，故可以排除焦慮癥。

4.2.3 與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別

該案例求助者雖有興趣減退等輕微抑郁情緒，但與焦慮情緒相比，并非最主要的，病程時(shí)間短。故可排除抑郁性神經(jīng)癥。

4.3 原因分析

生物學(xué)因素：來訪者處于青春期；社會性因素：高考將至，學(xué)習(xí)氛圍日益緊張；個(gè)性因素：來訪者對自己要求嚴(yán)格、自尊心強(qiáng)、追求完美、個(gè)性內(nèi)向、敏感，不愛交往；認(rèn)知因素：求助者對高考的認(rèn)知存在偏差，把其看得過重，自我期望值偏高。

5 最終目標(biāo)

學(xué)會調(diào)整情緒，掌握自我心理調(diào)試方法，促進(jìn)心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

6 咨詢方案的制定

采用合理情緒療法治療-放松訓(xùn)練。

6.1 與求助者交談

通過與求助者交談，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使來訪者領(lǐng)悟自己的問題及其正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理信念，從而消除不良情緒和不適行為。

6.2 放松訓(xùn)練

放松訓(xùn)練是行為療法中使用最廣的技術(shù)之一。放松訓(xùn)練的基本假設(shè)是改變生理反應(yīng)，主觀體驗(yàn)也會隨之改變。因此放松訓(xùn)練就是訓(xùn)練求助者，使其隨意地把自己的全身肌肉放松，以便隨時(shí)保持心情的放松狀態(tài)，從而緩解緊張、焦慮情緒等。

7 咨詢過程

明確在實(shí)施咨詢方案時(shí)告知求助者，求助雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)；及咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

7.1 咨詢階段大致分為：

7.1.1 診斷評估與咨詢關(guān)系建立（第1至2次）

目的：了解求助者的基本情況；建立良好的咨詢關(guān)系；確定求助者主要的咨詢問題，做心理測驗(yàn)；探尋求助者改變意愿；進(jìn)行咨詢分析。

方法：會談法，心理測驗(yàn)。

過程：無條件關(guān)注營造安全的氛圍，使其能盡情傾訴所遇到的困擾和情緒。初步了解其問題。同時(shí)也讓她充分感到咨詢師對她的關(guān)注和關(guān)心，建立咨詢關(guān)系。

了解她的成長過程及生活狀況。收集關(guān)于其心理問題的信息。簡要介紹心理咨詢的方式，使其初步了解。共同商定目標(biāo)。進(jìn)行心理學(xué)檢查：如：SCL-90、SAS、SDS測量，反饋結(jié)果。告知其心理問題主要是考試焦慮。

7.1.2 第二階段心理幫助（第3至4次）

目的：進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系；使用合理情緒療法實(shí)施咨詢，指導(dǎo)來訪者進(jìn)行放松訓(xùn)練。

方法：合理情緒療法 放松訓(xùn)練

過程：診斷階段，充分了解求助者的“ABC” ；反饋心得：求助者已經(jīng)記錄下了的一些不合理信念。對求助者的家庭作業(yè)給予肯定和鼓勵(lì)，與來訪者一起討論，她認(rèn)識到不合理信念；再次舉例講解了ABC理論，使其接受這種理論，并與自身相結(jié)合，再次發(fā)現(xiàn)自身存在的不合理信念。思考自己對考試是否還存在其它不合理信念。

8 咨詢效果的評估

8.1 求助者自我評估：通過咨詢，焦慮和抑郁情緒明顯改善，失眠基本消失，能正確面對高考。

8.2 求助者家屬及老師的評估：孩子精神好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)的跟他人交流。

8.3 咨詢師的評估：經(jīng)過七次咨詢，情緒較前明顯好轉(zhuǎn)，緊張、焦慮基本消失，對高考有了新的認(rèn)識。高考結(jié)束后回訪，陳某考上外省某重點(diǎn)大學(xué)。

8.4 最終檢測結(jié)果：趨于正常：SDS標(biāo)準(zhǔn)分46分 SAS標(biāo)準(zhǔn)分51分。

參考文獻(xiàn)

[1]郭念峰主編.《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師（二級）》.民族出版社.2011年

[2]郭念峰主編.《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師（三級）》.民族出版社.2011年

[3]、CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編.山東科學(xué)技術(shù)出版社.2001