朱夏艷

〔關(guān)鍵詞〕考試焦慮；理性情緒療法；咨詢(xún)案例

一、當(dāng)事人信息

（一）一般資料

吳佳（化名），女，11歲，小學(xué)四年級(jí)學(xué)生，獨(dú)生女。身高1.30米，體態(tài)正常，無(wú)重大軀體疾病，家族無(wú)精神疾病史。

（二）主訴和個(gè)人陳述

主訴：害怕英語(yǔ)考試（尤其是聽(tīng)力考試），考試時(shí)焦慮煩躁，心慌恐懼。失眠頭疼，坐立不安，手心出汗，注意力不能集中已一個(gè)多月。

個(gè)人陳述：我是一名四年級(jí)的學(xué)生，今年新轉(zhuǎn)學(xué)過(guò)來(lái)的，原來(lái)在老家學(xué)習(xí)的時(shí)候成績(jī)一直在年級(jí)前三名，但是來(lái)了上海后，發(fā)現(xiàn)英語(yǔ)基礎(chǔ)落后其他同學(xué)太多。雖然爸爸媽媽為我請(qǐng)了家教專(zhuān)門(mén)補(bǔ)習(xí)英語(yǔ)，英語(yǔ)老師也會(huì)一直給我?guī)椭?，但是上英語(yǔ)課的時(shí)候還是有很多聽(tīng)不懂。第一次期中考試，語(yǔ)文和數(shù)學(xué)成績(jī)都過(guò)得去，但是英語(yǔ)只有62分，聽(tīng)力做得特別差。我決定要加倍努力，以前學(xué)習(xí)成績(jī)一直是年級(jí)前三名的，現(xiàn)在如果考不好，真是太丟人了，如果被以前的同學(xué)知道，他們一定會(huì)笑話我的。另外，爸爸媽媽和老師都為我付出了那么多，如果我英語(yǔ)學(xué)不好，就上不了好的大學(xué)，那今后的前途就都?xì)Я?，這樣太對(duì)不起他們了！

于是我更加努力學(xué)英語(yǔ)，背單詞，聽(tīng)錄音，但是后來(lái)的月考，成績(jī)還是那么差，我覺(jué)得爸爸媽媽和老師一定對(duì)我失望極了。最近一個(gè)月，我越來(lái)越害怕英語(yǔ)考試，每次英語(yǔ)測(cè)驗(yàn)臨近，我都會(huì)頭疼失眠，坐立不安，內(nèi)心煩躁，焦慮，在開(kāi)始考試的時(shí)候，尤其是做聽(tīng)力時(shí)，更是心慌恐懼，手心出汗，注意力不能集中，碰到不會(huì)做的題目時(shí)，大腦經(jīng)常一片空白?，F(xiàn)在一想到期末考試馬上就要來(lái)了，我就更加緊張害怕，想讓自己放松一些，但根本沒(méi)有用，所以想找心理老師咨詢(xún)。

（三）診斷情況

從癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)看，吳某具有精神性焦慮（內(nèi)心煩躁焦慮，心慌恐懼，注意力不能集中）和軀體性焦慮（頭疼失眠，坐立不安，手心出汗，大腦一片空白）；

從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，上述精神和軀體癥狀具有情境性，即僅限于英語(yǔ)考試范圍內(nèi)，無(wú)泛化，對(duì)社會(huì)功能無(wú)嚴(yán)重影響；

從病程標(biāo)準(zhǔn)看，持續(xù)了一個(gè)多月。

綜上，診斷為考試焦慮。

二、簡(jiǎn)要分析

（一）出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因

1.生理原因

無(wú)證據(jù)顯示吳某因軀體疾病導(dǎo)致心理問(wèn)題。

2.心理原因

（1）個(gè)性基礎(chǔ)：自尊心極強(qiáng)，追求完美。

（2）不合理信念：存在“現(xiàn)在如果考不好，真是太丟人了，如果被以前的同學(xué)知道，他們一定會(huì)笑話我的”，“如果我英語(yǔ)學(xué)不好，就上不了好的大學(xué)，那今后的前途就都?xì)Я恕?，以及“我覺(jué)得爸爸媽媽和老師一定對(duì)我失望極了”等不合理信念。

（3）行為因素：缺乏有效解決問(wèn)題的行為模式，不知道如何有效進(jìn)行復(fù)習(xí)，以及緩解焦慮情緒的方法。

3.社會(huì)原因

（1）家庭因素：由于吳某是獨(dú)生女，父母親將希望都寄托在她一個(gè)人身上，所以對(duì)其要求非常嚴(yán)格，十分看重其學(xué)習(xí)成績(jī)，認(rèn)為考試名次的好壞與將來(lái)的前途有著密不可分的關(guān)系。

（2）負(fù)性生活事件：轉(zhuǎn)學(xué)后的前兩次英語(yǔ)考試，成績(jī)非常不理想，給了吳某沉重的打擊。

（二）咨詢(xún)目標(biāo)設(shè)置

根據(jù)以上評(píng)估與診斷，同吳某協(xié)商，確定如下咨詢(xún)目標(biāo)。

1.具體目標(biāo)和近期目標(biāo)

（1）運(yùn)用放松訓(xùn)練改善吳某在英語(yǔ)考試時(shí)的精神性和軀體性焦慮癥狀。

（2）運(yùn)用理性情緒療法調(diào)整吳某關(guān)于英語(yǔ)考試的不合理認(rèn)知，緩解其焦慮心理。

（3）幫助吳某掌握有效的學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)技巧（尤其針對(duì)英語(yǔ)聽(tīng)力），制定合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃，積極面對(duì)英語(yǔ)考試。

2.最終目標(biāo)和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)

完善吳某的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力；促進(jìn)其心理健康和發(fā)展，達(dá)到個(gè)性完善。

（三）咨詢(xún)方案制定

1.主要咨詢(xún)方法：理性情緒療法，放松訓(xùn)練。

2.適用原理

理性情緒療法是認(rèn)知療法中的一種，它是由美國(guó)著名心理學(xué)家艾利斯（Albert Ellis）提出的。ABC理論是理性情緒療法的核心理論。在ABC理論模型中，A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體在遇到誘發(fā)事件后對(duì)該事件的信念、解釋和看法，C代表繼誘發(fā)事件后，個(gè)體情緒和行為的反應(yīng)結(jié)果。誘發(fā)事件A只是引起情緒和行為反應(yīng)的間接原因，而B(niǎo)——人們對(duì)誘發(fā)事件的信念、解釋和看法才是引起情緒和行為反應(yīng)的主要原因。因此通過(guò)改變個(gè)體的錯(cuò)誤信念，可以消除其相應(yīng)的情緒困擾。

放松訓(xùn)練是行為療法的一種，是通過(guò)一定的程式訓(xùn)練學(xué)會(huì)精神上及軀體上放松的一種行為治療方法，其核心理論認(rèn)為放松所導(dǎo)致的心理改變的維持，對(duì)應(yīng)激所引起的心理改變是一種對(duì)抗力量。放松可阻斷焦慮，具有良好的抗應(yīng)激效果。

3.咨詢(xún)時(shí)間

安排：每周1次，每次50分鐘，共6次。

三、過(guò)程記錄

（一）咨詢(xún)實(shí)施的步驟

第一階段（第1次咨詢(xún)）：心理評(píng)估和診斷階段。收集資料，評(píng)估診斷，建立咨詢(xún)關(guān)系。

第二階段（第2～5次咨詢(xún)）：咨詢(xún)階段。運(yùn)用放松訓(xùn)練改善吳某在英語(yǔ)考試時(shí)的焦慮癥狀；運(yùn)用理性情緒療法調(diào)整吳某關(guān)于英語(yǔ)考試的不合理認(rèn)知。

第三階段（第6次咨詢(xún)）：鞏固與結(jié)束階段。制定合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃，幫助吳某積極面對(duì)英語(yǔ)考試，并把在咨詢(xún)中學(xué)到的東西運(yùn)用于生活中，不斷完善個(gè)性。

（二）具體咨詢(xún)過(guò)程（以第3次為例）

目的：進(jìn)一步加深咨詢(xún)關(guān)系，識(shí)別不合理信念，與不合理信念進(jìn)行辯論，幫助吳某改變不合理信念。

方法：會(huì)談，理性情緒療法。

過(guò)程：（1）反饋?zhàn)鳂I(yè)（放松訓(xùn)練練習(xí)）；（2）跟吳某一起探索她的思維模式，識(shí)別其不合理信念并向其講述信念與情緒之間的關(guān)系；（3）布置作業(yè)（記錄情緒不好時(shí)腦中的信念）。

以下是節(jié)選的咨詢(xún)片段：

吳佳：第一次期中考試，語(yǔ)文和數(shù)學(xué)都考了班級(jí)前幾名，但是英語(yǔ)只得了62分，是班里倒數(shù)的，聽(tīng)力做得特別差。

咨詢(xún)師：看得出來(lái)，佳佳的學(xué)習(xí)成績(jī)一直都很優(yōu)秀，只是換了新的環(huán)境，英語(yǔ)可能有些落后，那知道自己的英語(yǔ)成績(jī)后，你是怎么想的呢？

吳佳：我決定要加倍努力，以前學(xué)習(xí)一直是年級(jí)前三名的，現(xiàn)在如果考不好，真是太丟人了，如果被以前的同學(xué)知道，他們一定會(huì)笑話我的！

咨詢(xún)師：為什么會(huì)這么想呢？

吳佳：他們會(huì)說(shuō)吳佳也沒(méi)什么了不起的呀，到了上海，英語(yǔ)就考倒數(shù)了！

咨詢(xún)師：就因?yàn)槟愕挠⒄Z(yǔ)成績(jī)而笑話你嗎？

吳佳：是呀，因?yàn)槲以瓉?lái)的成績(jī)一直比他們都要好，這下要被他們看笑話了！

咨詢(xún)師：聽(tīng)上去佳佳很希望在同學(xué)們心目中有一個(gè)好印象，那之前和班中的同學(xué)關(guān)系怎么樣呢？

吳佳：關(guān)系都挺好的，他們不會(huì)做的題來(lái)問(wèn)我，我都會(huì)教他們的，大家都很喜歡我的，就是這樣，才會(huì)覺(jué)得丟人呀！

咨詢(xún)師：佳佳還是一個(gè)熱心的孩子呢！那他們知道你比現(xiàn)在班里的同學(xué)少兩年的英語(yǔ)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)嗎？

吳佳：這個(gè)……應(yīng)該知道的吧。

咨詢(xún)師：那你之前擔(dān)心的被他們笑話之類(lèi)的事情有沒(méi)有可能根本不會(huì)發(fā)生呢？

吳佳：那倒也有可能，不過(guò)我覺(jué)得，就算別人不笑話，我也覺(jué)得對(duì)不起爸爸媽媽和老師，他們?yōu)槲腋冻隽四敲炊啵疫€是考這么差的成績(jī)，這么下去，肯定考不上好的大學(xué)，今后的前途都?xì)Я耍?/p>

咨詢(xún)師：爸爸媽媽和老師都很關(guān)心你的學(xué)習(xí)是嗎？

吳佳：嗯，所以我一定要考高分回報(bào)他們。

咨詢(xún)師：那知道你的英語(yǔ)成績(jī)后，他們是怎么說(shuō)的呢？

吳佳：老師知道我的情況，鼓勵(lì)我繼續(xù)努力，說(shuō)我一定能趕上其他同學(xué)。爸爸媽媽雖然也沒(méi)責(zé)怪我，但是他們一直讓我多背單詞多聽(tīng)錄音，我知道，他們一定也非常著急。

咨詢(xún)師：那對(duì)于他們的說(shuō)法和做法，你是怎么想的呢？

吳佳：正因?yàn)樗麄儧](méi)有責(zé)怪我，反而安慰我鼓勵(lì)我，我就更希望能夠取得好成績(jī)，這樣才不會(huì)讓他們失望！

咨詢(xún)師：你希望能取得好成績(jī)，不讓父母和老師失望，所以給自己的壓力也越來(lái)越大了，這樣一定很辛苦吧。前面你說(shuō)，英語(yǔ)考試考不好，就考不上好的大學(xué)，今后的前途都?xì)Я耍菃幔?/p>

吳佳：是啊，聽(tīng)說(shuō)高考英語(yǔ)有150分呢！

咨詢(xún)師：英語(yǔ)考試的確在高考中占了很大部分的比例，但是我們現(xiàn)在才上小學(xué)四年級(jí)，將來(lái)還有很多的知識(shí)要學(xué)，而且你一直很努力地在學(xué)習(xí)，不是嗎？

吳佳：是啊，我很努力啊，可是有什么用，后來(lái)的月考英語(yǔ)還是只得了68分，我什么時(shí)候才能考到95分這個(gè)目標(biāo)??！

咨詢(xún)師：看來(lái)，只經(jīng)過(guò)了短短一個(gè)月的努力，佳佳就進(jìn)步了6分呢！

吳佳沉默不語(yǔ)，若有所思……

咨詢(xún)師：看的出來(lái)，佳佳在思考一些事情，如果這件事情，按照這個(gè)思路去思考，心里會(huì)不會(huì)覺(jué)得舒服一些呢？

吳佳：這樣想來(lái)，倒是輕松了一些呢！

咨詢(xún)師：其實(shí)，有的時(shí)候心情不好，倒不是因?yàn)榘l(fā)生的事情是什么，而是對(duì)于這件事情的想法，才是影響情緒的主要原因呢！

吳佳（微微點(diǎn)頭）：……

咨詢(xún)師：還有你說(shuō)到今后的前途都?xì)Я耍遣皇侨缃裼凶鳛榈娜硕际钱?dāng)年高考英語(yǔ)拿高分的呢？

吳佳：那肯定也不是這樣的。

咨詢(xún)師：那當(dāng)你這么想的時(shí)候，情緒有什么變化嗎？

吳佳：可能就沒(méi)那么糟糕了吧，有時(shí)候自己的想法是有些絕對(duì)化了！

咨詢(xún)師：所以，換一種想法去看待同一件事情，會(huì)帶來(lái)不一樣的情緒體驗(yàn)?zāi)?！今天咨?xún)結(jié)束后，我們還是要做一個(gè)作業(yè)，在你情緒不好的時(shí)候，記錄下自己當(dāng)時(shí)的想法，然后下次我們?cè)僖黄鹂纯?，如果換一種想法去替代，會(huì)不會(huì)有好一些的情緒體驗(yàn)，你愿意嗎？

吳佳：好的。謝謝老師！

四、個(gè)案評(píng)價(jià)

（一）咨詢(xún)效果評(píng)估

1.自我評(píng)估：通過(guò)這段時(shí)間的咨詢(xún)，吳某自認(rèn)為心情好了很多，不再一想到考試就緊張了，晚上躺在床上很快就能入睡，第二天上課也充滿(mǎn)精神，新的學(xué)習(xí)計(jì)劃和復(fù)習(xí)方法正在有條不紊地進(jìn)行當(dāng)中，想到不久就要到來(lái)的期末考試，心里也沒(méi)有以前那種特別緊張、焦慮的感覺(jué)了，非常有信心投入下次英語(yǔ)考試中去。

2.他人評(píng)估：通過(guò)父母和老師也了解到，她恢復(fù)了以前的開(kāi)朗和自信，學(xué)習(xí)與生活走向正常化，不再害怕英語(yǔ)考試了，在一次小測(cè)驗(yàn)中，成績(jī)又有了進(jìn)步。

3.咨詢(xún)師評(píng)估：通過(guò)觀察和回訪，發(fā)現(xiàn)吳某的咨詢(xún)已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，精神性和軀體性的焦慮癥狀基本消失；一些不合理的認(rèn)知方式基本改變，對(duì)挫折有了較為理性的認(rèn)知；同時(shí)掌握了有效的學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)技巧，制定合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃，能積極面對(duì)英語(yǔ)考試，并把在咨詢(xún)中學(xué)到的東西運(yùn)用于生活中，不斷完善個(gè)性。

（二）總結(jié)

在本案例中，咨詢(xún)師通過(guò)運(yùn)用共情、積極關(guān)注、真誠(chéng)、溫暖、尊重等咨詢(xún)技術(shù)，在一開(kāi)始便同來(lái)訪者建立了良好的咨訪關(guān)系，全面搜集了關(guān)于來(lái)訪者的各方面信息，為評(píng)估診斷以及之后的進(jìn)一步深入咨詢(xún)奠定了良好的基礎(chǔ)。

在之后的幾次咨詢(xún)中，繼續(xù)通過(guò)以上這些咨詢(xún)技術(shù)和來(lái)訪者深入交流，如咨詢(xún)片段中提及的“看的出來(lái)，佳佳的學(xué)習(xí)成績(jī)一直都很優(yōu)秀”，“聽(tīng)上去佳佳很希望在同學(xué)們心目中有一個(gè)好印象”，“佳佳還是一個(gè)熱心的孩子呢”，“你希望能取得好成績(jī)，不讓父母和老師失望，所以給自己的壓力也越來(lái)越大了，這樣一定很辛苦吧”，“看來(lái)，只經(jīng)過(guò)了短短一個(gè)月的努力，佳佳就進(jìn)步了6分呢”等，都是對(duì)來(lái)訪者的積極關(guān)注，是站在來(lái)訪者的立場(chǎng)真誠(chéng)地給予共情和溫暖。這些技術(shù)的使用，使得咨訪關(guān)系更為穩(wěn)固。另外，在制定咨詢(xún)目標(biāo)時(shí)，咨詢(xún)師也能充分尊重來(lái)訪者，同來(lái)訪者共同商榷，這些都是最終使咨詢(xún)目標(biāo)順利達(dá)成的不可或缺的因素。

關(guān)于案例的診斷和咨詢(xún)方案的制定，咨詢(xún)師能?chē)?yán)格遵循初步診斷操作步驟，對(duì)來(lái)訪者形成了較為科學(xué)、合理的初步診斷印象，并采用放松訓(xùn)練以及理性情緒療法的治療原理，針對(duì)來(lái)訪者的行為及認(rèn)知問(wèn)題進(jìn)行了輔導(dǎo)，并給予了幫助。在第2、3次的咨詢(xún)中，先運(yùn)用了放松訓(xùn)練使來(lái)訪者的焦慮情緒得到了一定的緩解，并布置了作業(yè)讓其回家練習(xí)。在第4、5次的咨詢(xún)中，在焦慮已經(jīng)得到一定緩解的背景下，來(lái)訪者能夠更加心平氣和地同咨詢(xún)師一起探討問(wèn)題，也更容易理解和接受咨詢(xún)師的建議和思想，對(duì)問(wèn)題的有效解決有著積極的作用。來(lái)訪者從走進(jìn)咨詢(xún)室時(shí)的愁眉不展，到經(jīng)過(guò)六次咨詢(xún)后的開(kāi)朗自信，就是最好的佐證，也是作為咨詢(xún)師最大的收獲和幸福！

當(dāng)然，由于咨詢(xún)經(jīng)驗(yàn)的欠缺，本案例還是存在諸多不足的地方：首先，在放松訓(xùn)練時(shí)，只是按部就班地操作，并不能十分準(zhǔn)確地判斷出來(lái)訪者是否很好地達(dá)到了放松的狀態(tài)；其次，在理性情緒療法的使用過(guò)程中，也只是簡(jiǎn)單地借鑒了該療法的一些原理，而并沒(méi)有十分系統(tǒng)地進(jìn)行操作和治療；再次，對(duì)于咨詢(xún)方法的選擇上，也可以有更多樣的選擇，比如多種方法相融合，可以使咨詢(xún)獲得更理想的效果。另外，由于來(lái)訪者考試焦慮也有一部分是家庭因素，如果能和其父母有更深層次的溝通，也會(huì)使得咨詢(xún)效果更理想。

總之，以上這些不足都需要在今后的工作中通過(guò)更多鉆研書(shū)本知識(shí)、積累更多實(shí)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)加以改進(jìn)，希望自己能在一次次實(shí)踐中，收獲更多的幸福！

（作者單位：上海市寶山區(qū)大場(chǎng)鎮(zhèn)小學(xué)，上海，200436）

編輯/劉 芳 終校/高 杰