王秋月

（河南省羅山縣人民醫(yī)院 兒科， 河南 信陽464200）

支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病， 亦是兒童住院的最常見原因。 支氣管肺炎潛伏期長， 起病緩慢， 臨床以發(fā)熱、 咳嗽、 喘憋等呼吸系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)， 可伴隨嘔吐、 腹瀉等消化道癥狀； 并且隨著病情的發(fā)展， 容易從一般肺炎轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y肺炎， 出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后［1－2］。 因此， 臨床了解重癥支氣管肺炎發(fā)生的影響因素， 及早識別支氣管肺炎的重癥傾向在改善患兒預(yù)后方面有著十分重要的臨床意義。 基于此， 本研究旨在探討小兒重癥支氣管肺炎發(fā)生的影響因素， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的80 例小兒支氣管肺炎患兒的臨床資料。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 入選患兒均符合 《兒科學(xué)》 中支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； 病歷資料完整； 輔助外周血檢查、 病原學(xué)檢查、 胸部X 線檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并心、 肝、 腎等重要臟器功能不全者； 精神及意識障礙者； 伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病及器官病變者。 根據(jù)患兒疾病嚴(yán)重程度分為觀察組 （重癥支氣管肺炎， n ＝15） 和對照組（非重癥支氣管肺炎， n ＝65）。

1.2 方法制作一般情況調(diào)查表， 收集所有患兒的臨床資料，調(diào)查并記錄其年齡、 性別、 病程、 發(fā)病季節(jié)等； 通過查閱病案明確患兒是否合并佝僂病、 是否合并先天性心臟病、 是否存在免疫缺陷； 使用兒科營養(yǎng)不良篩查量表 （STAMP）［4］評估患兒營養(yǎng)不良風(fēng)險 （0 分無營養(yǎng)風(fēng)險， 1 ～3 分為中度營養(yǎng)不良風(fēng)險， 4 ～9 分為高度營養(yǎng)不良風(fēng)險）。 采用單因素和Logistic 多因素分析探討小兒重癥支氣管肺炎發(fā)生的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 組間比較采用χ2檢驗； 采用多因素Logistic回歸分析探討小兒重癥支氣管肺炎發(fā)生的影響因素；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析兩組患兒的性別比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀察組中年齡＜2 歲、 合并佝僂病、 合并先天性心臟病、 存在免疫缺陷、 STAMP 評分≥4 分、 冬春季節(jié)發(fā)病、 病程≥14 d 占比均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 小兒重癥支氣管肺炎發(fā)生的單因素分析 ［n （%）］

2.2 Logistic 多因素分析以初步單因素分析可能為影響因素的分類變量： 年齡、 合并佝僂病、 合并先天性心臟病、 免疫缺陷、 STAMP 評分、 發(fā)病季節(jié)、 病程為自變量并賦值， 以疾病嚴(yán)重程度為因變量， 重癥支氣管肺炎賦值 “1”， 支氣管肺炎賦值“0”， 經(jīng)Logistic 多因素分析顯示， 年齡＜2 歲、 合并佝僂病、合并先天性心臟病、 存在免疫缺陷、 STAMP 評分≥4 分、 冬春季節(jié)發(fā)病、 病程≥14 d 是小兒重癥支氣管肺炎的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。 見表2。

表2 小兒重癥支氣管肺炎發(fā)生的Logistic 回歸分析

3 討論

支氣管肺炎是5 歲以下兒童感染死亡的主要原因， 若發(fā)展為重癥支氣管肺炎， 會加大患兒死亡風(fēng)險。 本研究結(jié)果顯示，兩組患兒的性別比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀察組中年齡＜2 歲、 合并佝僂病、 合并先天性心臟病、 存在免疫缺陷、 STAMP 評分≥4 分、 冬春季節(jié)發(fā)病、 病程≥14 d 占比均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 經(jīng)Logistic 多因素分析顯示， 年齡＜2 歲、 合并佝僂病、 合并先天性心臟病、 存在免疫缺陷、 STAMP 評分≥4 分、 冬春季節(jié)發(fā)病、 病程≥14 d 是小兒重癥支氣管肺炎的危險因素。 分析原因如下： ①年齡＜2 歲的患兒內(nèi)臟器官、 呼吸系統(tǒng)、 消化系統(tǒng)、 神經(jīng)中樞系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟， 在遭受肺炎鏈球菌、 b 型流感嗜血桿菌等致病菌侵襲后， 呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)較為嚴(yán)重， 且隨著病程的不斷延長， 患兒機體遭受的損傷不斷加重， 容易累及神經(jīng)中樞系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)， 容易發(fā)展為重癥支氣管肺炎［5］。 ②支氣管肺炎患兒存在免疫缺陷及存在高營養(yǎng)不良風(fēng)險均會減弱機體免疫力， 加上兒童時期呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點， 以肺炎病況遷延難愈為主要臨床特征， 如不能有效控制病程， 則加大發(fā)展為重癥肺炎的風(fēng)險［6］。 ③合并先天性心臟病的患兒肺部血液長時間處于瘀滯狀態(tài)， 肺部感染發(fā)生率高。 一旦出現(xiàn)肺部感染會加大心臟負(fù)擔(dān)， 引發(fā)慢性心功能不全， 甚至?xí)鸬脱跫岸趸间罅簦?升高肺動脈壓， 使得肺循環(huán)充血， 肺毛細(xì)血管滲出， 肺泡間質(zhì)及氣道黏膜出現(xiàn)不同程度水腫， 加劇支氣管肺炎嚴(yán)重程度， 繼而發(fā)展為重癥支氣管肺炎。 ④合并佝僂病的患兒自身維生素D 缺乏會使得淋巴T 細(xì)胞數(shù)量下降， 減弱免疫功能， 對患兒肺炎發(fā)展極為不利［7］。 ⑤冬春季節(jié)患兒的氣道敏感性增加， 且室內(nèi)溫度低、 空氣流動性差， 均不利于患兒支氣管肺炎預(yù)后的改善［8］。 因此， 臨床要高度關(guān)注年齡小， 合并先天性心臟病、 佝僂病， 存在免疫缺陷的患兒， 并要在冬春季保證室內(nèi)溫度和通風(fēng)， 糾正患兒營養(yǎng)不良狀態(tài)， 積極采取改善通氣、 控制炎癥、 減少肺部淤血的綜合治療。

綜上所述， 支氣管肺炎患兒中， 年齡較小， 合并佝僂病、先天性心臟病， 存在免疫缺陷， STAMP 評分≥4 分， 病程長，冬春季節(jié)發(fā)病均是引發(fā)重癥支氣管肺炎的危險因素， 臨床治療時需重點關(guān)注。