王晉華

（鄭州市第九人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科， 河南 鄭州450053）

血脂異常是冠心病公認危險因素， 其中低密度脂蛋白膽固醇 （low density lipoprotein cholesterol， LDL－C） 的危害作用首當其沖， 然而當LDL－C 降至目標值后， 血脂異常的患者仍然有血管事件的高風(fēng)險 （即殘余心血管風(fēng)險， cardiovascular residual risk， CRR）， 流行病學(xué)研究顯示， 高甘油三酯 （triglycerides， TG） 是他汀治療患者發(fā)生心血管事件的危險因素。 本研究選取冠心病患者為對象， 探討甘油三酯水平與動脈僵硬度之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年10 月至2018 年5 月在我院住院經(jīng)冠脈造影診斷為冠心病的患者539 例， 其中男性334 例 （62.0%）， 女性205 例 （38.0%）， 年齡39 ～89 歲。 入選標準： 冠脈造影術(shù)顯示至少一支冠狀動脈血管直徑狹窄≥50%。 排除標準： ①肝腎功能嚴重異常； ②瓣膜性心臟?。?③先天性心臟?。?④嚴重缺血性心肌?。?⑤惡性腫瘤； ⑥結(jié)締組織病； ⑦血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

收集所有患者的一般資料、 生化指標 （包括血脂、 肝腎功能等）， 詢問病史及相關(guān)情況： 有無高血壓、 冠心病、 糖尿病以及吸煙、 飲酒史。

1.2.2 動脈僵硬度檢測

無創(chuàng)的脈搏波傳導(dǎo)速度 （pulse wave velocity， PWV） 可以用來評估動脈僵硬度， 頸股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度 （carotidfemoral PWV， cf－PWV） 是檢測動脈硬化程度的 “金標準”。 測試儀器為法國Colson＆Les Lilas 公司生產(chǎn)Complior 系統(tǒng)。 流程如下： 受試者安靜狀態(tài)下休息至少10 分鐘， 取仰臥位→探頭兩側(cè)分別置于右側(cè)頸總動脈搏動最強處、 右側(cè)股動脈搏動最強處， 計算兩檢測點脈搏波起始部位延遲時間， 重復(fù)測量10 個心動周期， 取均值→檢測儀根據(jù)公式PWV ＝體表距離／延遲時間， 自動計算cf－PWV。

1.3 統(tǒng)計處理

使用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料采用卡方檢驗， 計量資料采用t 檢驗， 相關(guān)性采用單變量分析和多元線性回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

共入選539 例冠心病患者， 平均年齡為 （62.7 ± 9.2） 歲。依 據(jù)cf－PWV 值 分 為cf－PWV ＜12 m／s 組 （307 例） 和cf－PWV≥12 m／s 組 （232 例）。 cf－PWV≥12 m／s 組的年齡較高，男性患者、 高血壓患者、 糖尿病患者、 吸煙患者比例較高， 甘油三酯及LDL－C 水平較高， eGFR 水平較低。 見表1。

表1 兩組的基線資料比較 ［±s， n （%）］

表1 兩組的基線資料比較 ［±s， n （%）］

基線變量 總體（n＝539）cf-PWV≥12m／s（n＝232）cf-PWV<12m／s（n＝307）P年齡 （歲） 62.7±9.2 67.3±8.7 54.5±10.5 0.000男性 334 （62.0） 155 （66.8） 179 （58.3） 0.044 BMI （kg／m2） 26.2±2.3 26.4±2.8 26.1±1.7 0.150甘油三酯 （mmol／L） 1.9±0.9 1.97±0.8 1.7±1.1 0.001 TC （mmol／L） 5.2±0.8 5.3±0.9 5.2±0.8 0.174 HDL-C （mmol／L） 1.3±0.4 1.2±0.3 1.3±0.9 0.070 LDL-C （mmol／L） 2.9±0.7 3.0±0.7 2.8±0.6 0.001 eGFR （mL／min/1.73m2） 92.5±12.3 89.1±11.99 97.3±10.6 0.000吸煙 172 （31.9） 92 （39.7） 80 （26.1） 0.001高血壓 323 （59.9） 154 （66.4） 169 （55.0） 0.008糖尿病 188 （34.9） 96 （41.4） 92 （30.0） 0.006

2.2 甘油三酯與cf－PWV 的相關(guān)性分析

單變量分析結(jié)果表明， 甘油三酯 （r ＝0.110，P＝0.001）、男性 （r ＝0.332，P＜0.001）、 年齡 （r ＝0.673，P＜0.001）、 吸煙 （r ＝0.099，P＝0.001） 與cf－PWV 水平呈正相關(guān)； HDL-C（r ＝－0.120，P＝0.001）、 eGFR （r ＝－0.425，P＜0.001） 與cf－PWV 呈負相關(guān)。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示男性 （β ＝0.745，P＝0.001）、年齡 （β ＝0.087，P<0.001）、 高血壓 （β ＝0.319，P＝0.018）、糖尿病 （β ＝0.596，P＝0.008）、 BMI （β ＝0.082，P＝0.004）、甘 油 三 酯 （β ＝0.578，P＜0.001）、 LDL-C （β ＝0.153，P＝0.032） 與cf－PWV 呈 顯 著 正 相 關(guān)， eGFR （β ＝－1.235，P＝0.001） 與cf－PWV 呈負相關(guān)。 見表2。

表2 TG 與隨訪cf－PWV 關(guān)系

3 討論

動脈僵硬度指動脈容積隨壓力變化的比值， 能夠反映動脈結(jié)構(gòu)和功能的變化［1］。 流行病學(xué)研究［2］提示頸－股動脈PWV（carotid－femoral PWV， cf－PWV） 為非侵入性測量方法， 是目前檢測動脈僵硬度的 “金標準”。 PWV 對于心血管事件的預(yù)測價值超過其他心血管危險因素， 增加1 m／s PWV 值可以增加14%心血管疾病發(fā)病率、 增加15%心血管疾病死亡率以及增加15%全因死亡率［3］。 有研究［4］表明， cf－PWV 對于老年患者的心衰風(fēng)險有預(yù)測價值， 高cf－PWV 是心衰的獨立危險因素。

動脈僵硬度的發(fā)生發(fā)展與動脈粥樣硬化的進展呈相關(guān)性，本研究試圖從甘油三酯與動脈粥樣硬化之間的機制來解釋甘油三酯與PWV 之間的關(guān)系。 甘油三酯在血液中的存在形式主要有兩種： 乳糜微粒 （CM） 和極低密度脂蛋白 （VLDL）， 而CM、 VLDL 經(jīng)分解代謝生成的殘粒脂蛋白 （RLP） 可以穿過動脈內(nèi)皮并滯留在血管內(nèi)皮下層組織基質(zhì)中［5］。 高甘油三酯血癥可使低密度脂蛋白膽固醇接受乳糜微粒和極低密度脂蛋白中的甘油三酯， 并進一步形成氧化型低密度脂蛋白 （ox－LDL）， ox－LDL 易被巨噬細胞吞噬形成大量的泡沫細胞， 從而直接促進動脈硬化發(fā)展［6］。 研究［7］顯示， 高濃度甘油三酯通過SR－BI 途徑破壞HDL－C 的轉(zhuǎn)運功能， 從而促進動脈粥樣硬化進展。 60年來， 對于心血管疾病的傳統(tǒng)危險因素控制達標后， 患者心血管事件發(fā)生率仍然較高， 統(tǒng)稱為殘余心血管風(fēng)險， 甘油三酯是殘余心血管風(fēng)險之一［8］。 本研究對冠心病患者的分析結(jié)果顯示TG 與cf－PWV 仍具有相關(guān)性， 不僅要關(guān)注降低低密度脂蛋白膽固醇， 同時也需關(guān)注甘油三酯等殘余心血管風(fēng)險。

綜上所述， 甘油三酯是冠心病患者動脈僵硬度的獨立預(yù)測因素。