楊菊平

（濟源市人民醫(yī)院 心內(nèi)科， 河南 濟源459000）

心肌梗死是一類較為常見的心血管疾病， 好發(fā)于中青年男性［1］。 患者常會有胸骨劇烈疼痛、 心力衰竭等表現(xiàn)， 受自身痛苦感的影響， 患者往往負面情緒嚴重， 影響臨床治療效果。 目前， 臨床在青年心肌梗死患者的治療過程中常輔以常規(guī)護理干預(yù)， 但該護理方式內(nèi)容較為單一， 已無法滿足患者的需求［2］。思維導(dǎo)圖是一種圖形工具， 可以將復(fù)雜、 無序的思維用簡單的圖形呈現(xiàn)出來， 通過思維導(dǎo)圖理念進行相應(yīng)的干預(yù)， 可進一步提高護理質(zhì)量［3］。 基于此， 本研究旨在探討基于思維導(dǎo)圖理念的心理干預(yù)在青年心肌梗死患者中的應(yīng)用效果， 以期為臨床提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月至2020 年1 月我院收治的青年心肌梗死患者110 例， 根據(jù)護理干預(yù)方式的不同分為對照組（n ＝56） 和觀察組 （n ＝54）。 對照組男47 例， 女9 例； 年齡20 ～33 歲， 平均年齡 （26.46 ± 1.08） 歲； 心功能 （Killip 分級）： Ⅱ級27 例， Ⅲ級17 例， Ⅳ級12 例。 觀察組男48 例，女6 例； 年齡19 ～32 歲， 平均年齡 （26.26 ± 1.13） 歲； 心功能 （Killip 分級）： Ⅱ級26 例， Ⅲ級17 例， Ⅳ級11 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①入選患者均符合 《內(nèi)科學》 第9版中關(guān)于心肌梗死的診斷標準［4］； ②臨床資料完整。 排除標準： ①伴有嚴重認知功能障礙者； ②治療依從性差者。

1.3 治療方法兩組均給予抗凝、 溶栓等常規(guī)治療， 抗凝治療給予硫酸氫氯吡格雷 （樂普藥業(yè)股份有限公司； 生產(chǎn)批號：170324、 190127； 規(guī)格： 75 mg） 口服， 75 mg／次， 1 次／d； 阿司匹林腸溶片 （拜耳醫(yī)藥保健有限公司； 生產(chǎn)批號： 170608、191108； 規(guī)格： 100 mg） 口服， 100 mg／次， 1 次／d。

1.4護理方法

1.4.1對照組 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)， 內(nèi)容包括： ①護理人員向患者及其家屬介紹心肌梗死相關(guān)知識， 囑患者遵醫(yī)囑服藥； 主動和患者交流， 詢問其主觀感受； 督促家屬和患者之間多交流。 ②嚴格控制患者每日食物攝入量， 飲食低脂、 低鹽。③出院時告知患者日常生活中注意事項、 按時用藥、 復(fù)查等。所有患者均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.4.2觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于思維導(dǎo)圖理念的心理干預(yù)， 具體措施如下： （A） 思維導(dǎo)圖設(shè)計： 以 “青年心肌梗死患者心理護理” 為中心關(guān)鍵詞向外發(fā)散分支： 患者信息、 心理狀態(tài)、 心理支持3 種措施； 繼續(xù)細化2 級分支： 不適表現(xiàn)、 不適應(yīng)對、 良好表現(xiàn)、 正確做法； 下級分支隸屬上級分支且相對獨立， 最終形成一個樹狀的結(jié)構(gòu)圖， 用不同的顏色標示。 （B） 將護理措施融合到結(jié)構(gòu)圖中， 注意護理中出現(xiàn)的問題并及時調(diào)整； 心理學專家對相關(guān)護理人員進行培訓(xùn)。 （C）具體實施： ①打印制定好的思維導(dǎo)圖并粘貼在護士站、 病房等位置。 ②護理人員幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣 （督促患者早睡早起， 適當進行散步、 太極等鍛煉）， 督促部分患者戒煙酒，家屬進行監(jiān)督。 ③采取安慰、 鼓勵等方式， 指導(dǎo)患者通過書面表達、 向家人傾訴、 聽音樂等方式進行情感宣泄。 ④對患者進行腹式呼吸、 由緊到松 （部位從頭到腿）、 想象放松等放松訓(xùn)練。 所有患者均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.5評價指標①焦慮自評量表 （SAS） 評分： 干預(yù)前及干預(yù)后（出院前1 d） 分別采用SAS 評定兩組的焦慮情緒。 該量表共20 個條目， 總分100 分， 評分＜50 分為無焦慮， 50 ～59 分為輕度焦慮， 60 ～69 分為中度焦慮， ＞69 分為重度焦慮。 ②生活質(zhì)量： 干預(yù)前及干預(yù)后 （出院前1 d） 分別采用生活質(zhì)量評分表 （QOL） 評定兩組的生活質(zhì)量， 該量表包括健康狀況、 肢體運動等， 總分100 分， 分數(shù)越高， 則患者生活質(zhì)量越好。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以x± s 表示， 組間采用獨立樣本t 檢驗， 組內(nèi)采用配對樣本t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS 評分干預(yù)前， 兩組的SAS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的SAS 評分均較干預(yù)前降低，且觀察組的SAS 評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的SAS 評分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 54 63.22±6.05 39.38±4.86 16.893 0.000對照組 56 62.87±5.93 46.11±4.35 10.948 0.000 t 0.306 7.659 P 0.760 0.000

2.2 QOL 評分干預(yù)前， 兩組的QOL 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的QOL 評分均較干預(yù)前升高， 且觀察組的QOL 評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

3 討論

近年來， 心肌梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢且日益年輕化，該病發(fā)病快、 急， 患者常會有胸口痛、 心律失常等癥狀， 嚴重影響其身心健康及生活質(zhì)量。 目前， 臨床常采用氯吡格雷等對青年心肌梗死患者進行治療， 但長期使用藥物治療患者會出現(xiàn)惡心、 頭痛、 眩暈等不良反應(yīng)， 加之大部分患者存在焦慮等負面情緒， 因此， 在治療同時對其實施有效的護理干預(yù)意義重大。

表2 兩組干預(yù)前后的QOL 評分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 54 43.87±6.56 79.15±9.53 22.408 0.000對照組 56 43.12±6.83 72.23±9.17 19.052 0.000 t 0.587 3.881 P 0.558 0.000

常規(guī)護理干預(yù)雖能在一定程度上緩解患者的負面情緒， 但護理人員主要是通過口頭方式進行宣教， 方式過于古板； 加上患者在受教育水平、 社會背景等方面存在差異， 其接受能力不同， 護理干預(yù)效果往往達不到最佳狀態(tài)［5］。 基于思維導(dǎo)圖理念的心理干預(yù)通過一個關(guān)鍵詞向外延伸出患者信息、 心理狀態(tài)、心理支持等要點分支， 各分支包含相關(guān)知識點， 最終展現(xiàn)出一個系統(tǒng)的、 發(fā)散思維和收斂思維共存的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)， 具有全面性、 科學性、 針對性［6］。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組的SAS 評分低于對照組， QOL 評分高于對照組 （P<0.05）， 表明基于思維導(dǎo)圖理念的心理干預(yù)在緩解青年心肌梗死患者負面情緒、 提高其生活質(zhì)量方面效果較好。 分析原因如下： 基于思維導(dǎo)圖理念的心理干預(yù)方式中通過督促患者早睡早起， 使其養(yǎng)成良好作息習慣； 通過適當運動， 有效增強了患者的體能； 對吸煙喝酒患者進行戒煙酒督促， 有利于患者養(yǎng)成健康的生活習慣， 進而達到提高患者生活質(zhì)量的目的； 另外， 該干預(yù)方式通過腹式呼吸、 由緊到松、 想象放松等訓(xùn)練， 能夠改變患者以往易發(fā)焦慮的思維習慣和認知方式， 使患者心情放松； 同時對患者情感宣泄進行指導(dǎo)， 可幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心， 從而達到減輕患者焦慮情緒的目的。

綜上所述， 基于思維導(dǎo)圖理念的心理干預(yù)可有效緩解青年心肌梗死患者的焦慮情緒， 提高其生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。