宋麒麟， 黎惠金， 張雄輝， 張學(xué)全

（河源市中醫(yī)院 骨傷一區(qū)， 廣東 河源517000）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為臨床中常見骨折類型之一， 多在外力作用下引起骨折， 其中骨質(zhì)疏松為增加股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生的重要影響因素。 臨床研究［1］指出， 股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生在中老年人群中， 其中多數(shù)患者合并有不同程度的骨質(zhì)疏松。 防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定為臨床中治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要方法， 但受到股骨轉(zhuǎn)子解剖結(jié)構(gòu)特殊性的影響， 部分患者內(nèi)固定治療可能失敗， 包括內(nèi)固定松動、 斷裂、 退出及骨塊移位等， 影響患者內(nèi)固定治療效果［2－3］。 本研究選取2018 年3 月至2020 年1 月我院采用防旋髓內(nèi)釘治療的骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者60 例為對象， 探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年1 月我院采用防旋髓內(nèi)釘治療的骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者60 例進(jìn)行研究。 其中男41例， 女19 例； 年齡61 ～82 歲， 平均 （71.5 ± 9.6） 歲。

1.2 方法

所有患者均實施股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療， 術(shù)后對患者隨訪6 個月， 根據(jù)內(nèi)固定情況將患者分為失敗組和成功組。 收集兩組患者的相關(guān)臨床資料， 包括性別、 年齡、 尖頂距TAD、AO 分型、 外壁分型 （Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ）、 術(shù)前Singh 指數(shù) （1 ～6級）、 術(shù)后開始下地時間、 應(yīng)用唑來膦酸、 合并呼吸內(nèi)科疾病等， 用統(tǒng)計學(xué)軟件分析股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

60 例患者治療后隨訪6 個月， 內(nèi)固定失敗12 例 （20.00%）。單因素分析顯示， 失敗組和成功組患者的尖頂距TAD、 AO 分型、 外壁分型、 術(shù)前Singh 指數(shù)、 應(yīng)用唑來膦酸占比、 合并呼吸內(nèi)科疾病占比比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 單因素分析結(jié)果 （n， ±s）

表1 單因素分析結(jié)果 （n， ±s）

因素 失敗組（n=16）成功組（n=44） χ2／t 值 P 值性別 男 11 30 0.001 0.966女 5 14年齡 （歲） 71.3±6.5 71.0±6.9 0.151 0.880尖頂距TAD （mm） 26.5±2.3 21.7±2.5 6.711 0.000 AO 分型 A1.1～A2.1 3 30 11.584 0.001 A2.2～A3.3 13 14外壁分型 Ⅰ 6 30 9.078 0.010Ⅱ 5 12Ⅲ 5 2術(shù)前Singh 指數(shù) 1～3 級 9 12 4.330 0.037 4～6 級 7 32術(shù)后開始下地時間 （d） 16.2±2.6 16.0±2.8 0.249 0.804應(yīng)用唑來膦酸 是 5 30 8.909 0.002否 11 14合并呼吸內(nèi)科疾病 是 7 8 4.090 0.043否 9 36

2.2 多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的影響因素包括尖頂距TAD、 AO 分型、 外壁分型、 術(shù)前Singh 指數(shù)、 應(yīng)用唑來膦酸、 合并呼吸內(nèi)科疾病。 見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 尖頂距TAD、 AO 分型、 外壁分型、 術(shù)前Singh 指數(shù)、 應(yīng)用唑來膦酸、 合并呼吸內(nèi)科疾病為股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的獨立影響因素。

臨床研究［4－5］指出， 內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者， 其尖頂距TAD 應(yīng)＜20 mm， 便于將螺旋刀片置入股骨頭中央， 以保障內(nèi)固定穩(wěn)定性。 因此， 尖頂距TAD 越大， 防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療后的穩(wěn)定性越差， 內(nèi)固定失敗發(fā)生率越高。

AO 分型和外壁分型均反映股骨轉(zhuǎn)子間骨折類型， 如股骨轉(zhuǎn)子間骨折為不穩(wěn)定性， 或外側(cè)壁大粗隆骨折， 則患者股骨轉(zhuǎn)子間穩(wěn)定性較差， 內(nèi)固定治療后穩(wěn)定性同樣較差， 可增加內(nèi)固定失敗發(fā)生風(fēng)險。 有研究［6－7］指出， 不同股骨轉(zhuǎn)子間骨折類型患者內(nèi)固定治療后穩(wěn)定性表現(xiàn)不同， 骨折類型越不穩(wěn)定的患者， 內(nèi)固定后穩(wěn)定性越差， 外側(cè)壁骨折分型為破損型或危險型患者， 內(nèi)固定后穩(wěn)定性也較差。

Singh 指數(shù)反映骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度［8］， 骨質(zhì)疏松程度越高，患者骨質(zhì)穩(wěn)定性越差， 進(jìn)而內(nèi)固定失敗發(fā)生風(fēng)險越高。

唑來膦酸為臨床中治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要藥物， 應(yīng)用唑來膦酸可降低患者的骨質(zhì)疏松程度［9］， 進(jìn)而降低內(nèi)固定失敗發(fā)生風(fēng)險。

合并呼吸系統(tǒng)疾病為影響內(nèi)固定失敗的獨立危險因素。 合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者長期給予糖皮質(zhì)激素， 可加重患者骨質(zhì)疏松程度， 進(jìn)而增加內(nèi)固定失敗發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述， 股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的影響因素較多， 臨床中針對性進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)， 對降低內(nèi)固定失敗率有重要價值。