OCT 在白內(nèi)障術(shù)前篩查的應(yīng)用

陳博文

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200）

0 引言

白內(nèi)障是因晶狀體混濁引發(fā)的視覺性障礙性疾病，晶狀體為人體眼球中關(guān)鍵的光學(xué)部件，一般情況下為透明。若因多種原因?qū)е戮铙w蛋白質(zhì)變性發(fā)生混濁，對患者視力將造成不同影響，進(jìn)而影響生活質(zhì)量，若不及時(shí)接受治療，患者有失明的可能。臨床針對此類患者多使用手術(shù)方式，切除已混濁的晶狀體，植入人工晶體，改善視力。部分患者術(shù)后視力恢復(fù)效果不佳，主要是因術(shù)前存在眼底病理變化導(dǎo)致影響恢復(fù)。目前眼部B超多應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)前篩查，但在檢查患者眼底黃斑區(qū)細(xì)微病變時(shí)，誤診、漏診率較高，對患者術(shù)后恢復(fù)造成一定影響。因此優(yōu)勢更為明顯的光學(xué)相干斷層掃描（OCT）開始得到臨床廣泛關(guān)注。光學(xué)相干斷層掃描為具有較高發(fā)展前景的新型層析成像技術(shù)，該檢查方式對黃斑區(qū)病理變化具有較高靈敏度，可有效檢出眼底病變[1]。本研究從我院選取適量病例為調(diào)查研究對象，調(diào)查研究內(nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從我院選取調(diào)查研究對象300例，所有患者均接受眼部B超檢查、光學(xué)相干斷層掃描。男180例、女120例，年齡范圍44～78歲，平均（59.2±3.5）歲。300例患者年齡、性別對比（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《白內(nèi)障診斷與手術(shù)治療的臨床觀察》[2]北方藥學(xué)（2014）中白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②所有的患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿，且愿意在實(shí)驗(yàn)過程中積極合作的，并簽署知情同意書；③患者在治病過程中記錄的資料沒有損壞或殘缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴(yán)重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾?。虎谒季S邏輯異常者、糖尿病或?qū)?shí)驗(yàn)無法積極配合的患者；③拒絕實(shí)驗(yàn)；④玻璃體疾??；⑤有凝血功能方面的障礙及血液系統(tǒng)疾病；⑥內(nèi)分泌、傳染性疾??；⑦角膜病變。

1.3 方法。眼部B超檢查方式：使用醫(yī)院提供的設(shè)備儀器展開檢測，觀察眼底有無異?；芈?、血流信號(hào)等。檢測玻璃體腔的長度、眼軸、晶狀體厚度等。光學(xué)相干斷層掃描方式：運(yùn)用深圳市斯?fàn)栴D科技有限公司生產(chǎn)的眼科光學(xué)相干斷層掃描儀（粵械注準(zhǔn)20142220290），利用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20055546生產(chǎn)企業(yè)：沈陽興齊眼藥股份有限公司 用藥規(guī)格：1mL×1支/盒）促進(jìn)瞳孔放大后檢測視盤、神經(jīng)纖維層厚度、視網(wǎng)膜及后部玻璃體界面等，也可直接在小瞳孔情況下檢測。指導(dǎo)受檢者正確坐于顯微鏡前，將接受檢測的眼睛與鏡頭對齊，保持頭部穩(wěn)定，告知受檢者用接受檢測的眼睛注意觀察內(nèi)固視點(diǎn)。調(diào)節(jié)內(nèi)、外固視點(diǎn)，獲取質(zhì)量高的眼底圖像。掃描時(shí)需上下調(diào)整控制面板的操控桿，待電視監(jiān)視器上顯現(xiàn)出掃描位置的光學(xué)相干斷層掃描圖像，及時(shí)凍結(jié)、保存圖像，方便后續(xù)分析。從凍結(jié)存儲(chǔ)的圖像中選出要進(jìn)行詳細(xì)分析的部分，由圖像特點(diǎn)，選用合適方法展開分析，觀察發(fā)生病理變化的位置，判斷病變性質(zhì)。

1.4 臨床評(píng)價(jià)。對比眼部B超、光學(xué)相干斷層掃描篩查眼底病變（玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜劈裂、視網(wǎng)膜脫離、老年性黃斑變性等）的結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將本研究的300例接受治療的白內(nèi)障患者在檢測過程中的有關(guān)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的掃描篩查結(jié)果（玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜劈裂、視網(wǎng)膜脫離、老年性黃斑變性等）等計(jì)數(shù)資料用率（n/%）表示，組間對比進(jìn)行檢驗(yàn)（P＜0.05），兩組患者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 300例患者使用眼部B超、光學(xué)相干斷層掃描兩種篩查方式篩選眼底病例數(shù)結(jié)果對比。300例患者使用光學(xué)相干斷層掃描發(fā)現(xiàn)老年性黃斑變性9例，玻璃體后脫離5例，視網(wǎng)膜脫離4例，視網(wǎng)膜劈裂2例，黃斑裂孔4例，黃斑前膜4例，黃斑水腫8例，共計(jì)36例，300例患者使用眼部B超發(fā)現(xiàn)老年性黃斑變性0例，玻璃體后脫離4例，視網(wǎng)膜脫離3例，視網(wǎng)膜劈裂0例，共計(jì)7例，詳情如表1。

2.2 300例患者使用眼部B超、光學(xué)相干斷層掃描兩種篩查方式眼底病檢出率對比。300例患者使用光學(xué)相干斷層掃描篩查眼底病變的檢出率（12.00%）高于使用眼部B超篩查結(jié)果（2.33%）（P＜0.05），兩種檢查方式間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義，詳情如表2。

表2 300例患者使用眼部B超、光學(xué)相干斷層掃描兩種篩查方式眼底病檢出率對比[n（%）]

3 討論

局部營養(yǎng)障礙、輻射、中毒等多種原因均可導(dǎo)致晶狀體代謝混亂，使晶狀體蛋白質(zhì)變性發(fā)生混濁及為白內(nèi)障。隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸上升，40歲以上人群發(fā)病率較高。患者視力進(jìn)行性減退，可能產(chǎn)生眩光感，發(fā)病單、雙側(cè)性，兩眼發(fā)病時(shí)間可不同，對生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。早期可使用藥物緩解病情，根據(jù)患者病情選擇合適手術(shù)方式恢復(fù)視力。部分患者術(shù)后視力恢復(fù)效果不佳，與術(shù)前未有效篩查出眼底病具有較大關(guān)系。眼部B超可觀察患者眼球后部結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對白內(nèi)障作出診斷。但該檢查方式需患者閉上雙眼才可進(jìn)行，無法準(zhǔn)確確定患者眼部位置，不能有效檢出微小病理變化。光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)利用弱相干光干涉儀的基本原理，檢測生物組織不同深度層面對入射弱相干光的背向反射、幾次散射信號(hào)，經(jīng)掃描，得到生物組織結(jié)構(gòu)圖像，有效檢出視網(wǎng)膜組織微小病理變化，顯示病變位置處、層次[3]。

本研究使用光學(xué)相干斷層掃描篩查眼底病變的檢出率高于使用眼部B超篩查結(jié)果（P＜0.05），兩種檢查方式間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。認(rèn)為光學(xué)相干斷層掃描方式可有效提高白內(nèi)障術(shù)前眼底病檢出率，在一定程度預(yù)知術(shù)后恢復(fù)效果，有利于減少醫(yī)患糾紛。光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)為具有較大發(fā)展前景的一種新型層析成像技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于眼科、皮膚科及牙科等臨床診斷中，為醫(yī)生制定治療方案提供借鑒意義[4]。該技術(shù)方式可實(shí)現(xiàn)對生物組織高分辨率的非侵入層析測量，非接觸性、無創(chuàng)，進(jìn)而對視網(wǎng)膜橫截面展開掃描，準(zhǔn)確查到較微小的病理變化，可將病理變化的位置、層次等均清楚顯示[5]。整個(gè)檢測過程耗時(shí)較短，較大程度上緩解患者不適，有效提高眼底病檢出率。醫(yī)生后續(xù)使用立體圖片告知患者具體病情，使患者在術(shù)前對術(shù)后恢復(fù)效果做好心理準(zhǔn)備，可減少醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[6]。姜蓉[7]通過718例白內(nèi)障患者的臨床資料分析OCT的臨床價(jià)值，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該技術(shù)方式可有效發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)隱匿病理變化，對術(shù)后視力恢復(fù)具有重大意義。夏侯梨等[8]對160例接受白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療的患者展開研究后發(fā)現(xiàn)術(shù)前行黃斑部光學(xué)相干斷層掃描組的黃斑疾病檢出率高于眼底照相組，與病理診斷結(jié)果符合率較高，認(rèn)為光學(xué)相干斷層掃描方式可直接顯示出黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)形態(tài)，有助于減少漏診、錯(cuò)診，更準(zhǔn)確的檢查患者眼部黃斑區(qū)有無發(fā)生病理變化，對患者術(shù)后視力改善具有有較大意義?；颊叩呐R床檢測效果良好，本研究結(jié)果與之一致。在白內(nèi)障術(shù)前運(yùn)用OCT篩查可以提高眼底病檢出率，減少漏診、錯(cuò)診，促進(jìn)術(shù)后視力恢復(fù)，從而使其生活質(zhì)量得到提高。綜上所述，在白內(nèi)障術(shù)前運(yùn)用OCT篩查效果確切明顯，可準(zhǔn)確診斷眼底病理變化，發(fā)現(xiàn)黃斑隱匿病理變化，提高檢出率，為醫(yī)生制定治療方式提供有用參考資料，適合于臨床大量的推廣和使用。