牛松樂，張淑杰，楊明琦，孟 萍，李英麗

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是突然發(fā)生的嚴(yán)重威脅或嚴(yán)重?fù)p害社會公眾健康的公共衛(wèi)生事件，在其應(yīng)對過程中，醫(yī)院承擔(dān)著重要角色，而醫(yī)院門診工作人員的應(yīng)對能力直接影響應(yīng)對效果，并且他們的表現(xiàn)也代表了醫(yī)院處理此類事件的能力和水平，將直接影響民眾對待突發(fā)事件的心理狀態(tài)。門診護(hù)士作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對流程中的首發(fā)人員，其應(yīng)急反應(yīng)能力、應(yīng)急心理、溝通交流能力等均提出更高的要求和挑戰(zhàn)。近年來護(hù)士培訓(xùn)中情景演練法的研究和應(yīng)用較多，但針對提高自我控制能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的研究報(bào)道較少[1]。本研究通過比較自我控制能力系列干預(yù)培訓(xùn)前后門診護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力的變化，分析自我控制能力綜合培訓(xùn)對相關(guān)能力提高及工作滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診護(hù)士43名，全部為女性，年齡中位數(shù)為35歲，最大年齡53歲，最小28歲；大專10名（23.3%），本科31名（72.1%），碩士研究生2名（4.6%）；副主任護(hù)師1名（2.3%），主管護(hù)師24名（55.8%），護(hù)師11名（25.6%），護(hù)士7名（16.3%）。2019-09至2020-01進(jìn)行自我控制能力系列干預(yù)培訓(xùn)。培訓(xùn)前后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的測定。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 干預(yù)內(nèi)容包括兩個模塊：個人模塊和團(tuán)隊(duì)模塊。培訓(xùn)形式主要分為三種：個人干預(yù)（一對一輔導(dǎo)）；小組干預(yù)（案例分享會）；線上集中培訓(xùn)（講座和研討等）；線上與線下相結(jié)合，情景模擬演練與考評相結(jié)合。具體干預(yù)策略和方法，見表1。

表1 自我控制能力干預(yù)策略與方法

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我控制能力 采用護(hù)士自我控制能力測評問卷[2]，進(jìn)行自我控制能力評定。該問卷有五個維度43個條目。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，具有良好的信效度。

1.3.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力 采用護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力調(diào)查表[3]，共包含應(yīng)急知識、急救能力、綜合能力3個維度，18個條目。該量表在護(hù)理領(lǐng)域廣泛使用，具有較好的信效度。

1.3.3 滿意度 應(yīng)用院內(nèi)自制滿意度調(diào)查表，從專業(yè)知識與技能、發(fā)現(xiàn)問題能力、溝通交流與配合等方面進(jìn)行評定，采取十分制，9~10分為非常滿意，6~8分為一般滿意，低于6分為不滿意，總滿意度為非常滿意與一般滿意之和所占百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，用（±s）表述計(jì)量資料，用%表述計(jì)數(shù)資料，分別采用χ2與t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后門診護(hù)士自我控制能力評分分析 門診護(hù)士干預(yù)培訓(xùn)后的自我控制能力各維度評分及總分均顯著高于培訓(xùn)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 干預(yù)前后門診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力分析 門診護(hù)士干預(yù)培訓(xùn)后的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力各維度評分及總分均顯著高于培訓(xùn)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 干預(yù)前后護(hù)理工作滿意度分析

2.3.1 干預(yù)前后門診醫(yī)師對護(hù)理工作滿意度分析 干預(yù)前后存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.3.2 干預(yù)前后門診患者對護(hù)理工作滿意度分析 干預(yù)前后存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討 論

3.1 護(hù)士的自我控制能力與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對的關(guān)系分析 護(hù)理學(xué)界認(rèn)為自我控制是個體在充滿外界誘惑因素的環(huán)境中，能夠控制自己情緒的意外發(fā)作或沖動，執(zhí)行已采取的決定[4]。近年來國內(nèi)普遍將自我控制定義為個體按照自身意愿或社會標(biāo)準(zhǔn)，對自己行為、情緒及認(rèn)知活動等進(jìn)行約束和管理的能力[5]。護(hù)士的自我控制能力包含了五個維度，即認(rèn)知控制、情緒控制、行為控制、人際關(guān)系和職業(yè)素養(yǎng)，這五個方面與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力調(diào)查表中的三個維度存在著對應(yīng)關(guān)系，職業(yè)素養(yǎng)對應(yīng)了應(yīng)急知識、急救能力和綜合能力中的健康教育，人際關(guān)系對應(yīng)著綜合能力中的人際關(guān)系和護(hù)患溝通，三個控制維度（認(rèn)知控制、情緒控制和行為控制）對應(yīng)著綜合能力中的心理需求識別、心理干預(yù)和心理護(hù)理。從結(jié)果中的表2和表3可以看出，干預(yù)后門診護(hù)士的自我控制能力五個維度評分和總分均高于培訓(xùn)前（P＜0.05），干預(yù)后的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力各維度評分及總分亦均顯著高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。

3.2 自我控制能力系列培訓(xùn) 本研究實(shí)施的干預(yù)措施是針對門診護(hù)士的自我控制能力系列培訓(xùn)方案，以個體指導(dǎo)與團(tuán)體培訓(xùn)相結(jié)合[6，7]的形式進(jìn)行，可使門診護(hù)士獲得更多的心理專業(yè)指導(dǎo)；以情景模擬演練和考評相結(jié)合，使護(hù)士獲得更多的人際互動和突發(fā)事件應(yīng)急處理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通和護(hù)患互動溝通能力，提高自我控制能力，提高醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作效率，增強(qiáng)處理沖突的能力，同時使突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力得以提升。從研究結(jié)果中的表4和表5可以看出，干預(yù)后醫(yī)師和患者對護(hù)理工作的滿意度均有顯著提升（P＜0.05）。

表2 門診護(hù)士干預(yù)前后自我控制能力評分分析（±s）

表2 門診護(hù)士干預(yù)前后自我控制能力評分分析（±s）

維度 干預(yù)前 干預(yù)后 t P認(rèn)知控制 53.89±4.33 55.26±3.19 -2.280 0.036情緒控制 22.91±3.28 24.51±4.62 -2.738 0.020行為控制 41.56±4.03 44.83±3.94 -2.459 0.001人際關(guān)系 28.74±2.64 31.24±3.20 -3.340 0.003職業(yè)素養(yǎng) 30.12±2.39 34.37±2.73 -2.721 0.020總分 177.22±13.67 190.21±14.53 -3.433 0.006

表3 門診護(hù)士干預(yù)前后突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力評分分析（±s）

表3 門診護(hù)士干預(yù)前后突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力評分分析（±s）

維度 干預(yù)前 干預(yù)后 t P應(yīng)急知識 16.57±2.43 17.82±2.93 9.030 0.000綜合能力 31.05±3.88 33.41±2.75 9.495 0.000急救能力 14.36±3.17 17.01±3.36 7.652 0.000總分 61.98±5.48 68.24±6.73 4.715 0.000

表4 醫(yī)師對護(hù)理工作滿意度調(diào)查分析

表5 患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查分析

3.3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對值得考慮的問題

3.3.1 應(yīng)對流程暢通 干預(yù)中強(qiáng)調(diào)全流程演練，實(shí)景演練從突發(fā)事件發(fā)生開始的情況分析、溝通交流與聯(lián)絡(luò)、人員與物資準(zhǔn)備，到檢傷分類（發(fā)熱患者分流）、緊急處置與轉(zhuǎn)運(yùn)等步驟與流程[8]。充分考慮并重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中的“急”字，各環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系，運(yùn)行順暢，做到“急而不亂，穩(wěn)中有序”。

3.3.2 業(yè)務(wù)能力過硬 無論怎么強(qiáng)調(diào)心理素質(zhì)、應(yīng)急反應(yīng)，一旦突發(fā)事件發(fā)生，都離不開護(hù)理知識和技能。在本研究中的干預(yù)更強(qiáng)調(diào)是以護(hù)士基本知識與技能儲備，通過模擬訓(xùn)練，一方面鍛煉心理素質(zhì)[9]，另一方面也是訓(xùn)練在突發(fā)事件發(fā)生時能否正常發(fā)揮所學(xué)的知識和技能。

3.3.3 溝通交流能力的重要性 面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，護(hù)理人員統(tǒng)一調(diào)配，涉及與不同科室醫(yī)師的溝通合作，這對門診護(hù)士的溝通交流能力提出較高要求。同時，門診護(hù)士作為就醫(yī)流程的第一環(huán)節(jié)，面對緊張氛圍時的穩(wěn)定情緒、清晰處理問題、合理正確護(hù)患溝通等，直接關(guān)系到民眾對突發(fā)事件的判斷、理解、反應(yīng)及防控措施的實(shí)施等。所以，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力中不能忽視對溝通交流能力的培養(yǎng)和鍛煉[10]。