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      公立醫(yī)院績(jī)效管理存在問(wèn)題的探討

      2021-05-01 21:55:11董先寶
      經(jīng)濟(jì)師 2021年10期
      關(guān)鍵詞:考核指標(biāo)績(jī)效管理公立醫(yī)院

      摘 要:近年來(lái)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)開(kāi)展對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核,醫(yī)院績(jī)效薪酬的考核措施是醫(yī)院內(nèi)部管理是否成功的關(guān)鍵。目前公立醫(yī)院績(jī)效考核存在分配不合理、考核指標(biāo)設(shè)立不科學(xué)、缺乏現(xiàn)代化科學(xué)管理,阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。文章從存在的主要問(wèn)題分析,提出實(shí)行以DRG付費(fèi)改革為導(dǎo)向的績(jī)效策略、提升績(jī)效考核指標(biāo)的合理性、健全“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的綜合績(jī)效管理體系、構(gòu)建并完善激勵(lì)機(jī)制等思路方法。

      關(guān)鍵詞:績(jī)效管理 考核指標(biāo) 公立醫(yī)院

      中圖分類(lèi)號(hào):F230

      文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

      文章編號(hào):1004-4914(2021)10-258-02

      一、引言

      隨著國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)三級(jí)、二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的穩(wěn)步推進(jìn),醫(yī)院績(jī)效管理是醫(yī)院內(nèi)部管理是否成功的關(guān)鍵??茖W(xué)的醫(yī)院績(jī)效考核,能規(guī)范醫(yī)護(hù)行為,調(diào)動(dòng)員工的主動(dòng)性,提高工作效率,提升群眾滿意度,降低離職率,促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

      醫(yī)院績(jī)效考核是極其復(fù)雜的系統(tǒng)工程,涉及規(guī)劃、監(jiān)管、考核流程、成果運(yùn)用等管理,如何處理部門(mén)之間、崗位之間的績(jī)效分配關(guān)系,是公立醫(yī)院面臨的緊迫難題。

      二、公立醫(yī)院績(jī)效管理中存在的主要問(wèn)題

      (一)分配不合理

      臨床醫(yī)護(hù)技分配不合理主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一是待遇過(guò)低。醫(yī)護(hù)的培養(yǎng)周期遠(yuǎn)大于其他崗位,但是所得到的薪酬并不高,與崗位培訓(xùn)教育不一致。二是與勞動(dòng)強(qiáng)度不相符。醫(yī)護(hù)人員常年基本無(wú)休,每天工作時(shí)間遠(yuǎn)大于事業(yè)單位平均水平。三是不同科室收入差距大。受專(zhuān)業(yè)限制,某些臨床科室效益稍差,與有些醫(yī)技科室收入差距很大,不利于和諧氛圍建設(shè)。

      行政后勤科室分配不合理主要有:一是“大鍋飯”式分配。干多干少甚至不干,績(jī)效薪酬無(wú)區(qū)別,長(zhǎng)此以往對(duì)工作人員的積極性打擊是嚴(yán)重的。二是“人情崗、照顧崗”。該問(wèn)題在公立醫(yī)院行政后勤科室長(zhǎng)期存在。三是崗位績(jī)效無(wú)區(qū)別。從事專(zhuān)技工作與后勤系數(shù)一致,沒(méi)有體現(xiàn)專(zhuān)技工作難度、勞動(dòng)價(jià)值。

      (二)考核指標(biāo)設(shè)立不科學(xué)

      很多醫(yī)院還是根據(jù)傳統(tǒng)收支結(jié)余進(jìn)行再分配。收入狀況好、經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)大的科室獎(jiǎng)金相對(duì)較多,弱勢(shì)專(zhuān)業(yè)或職能后勤科室則獎(jiǎng)金相對(duì)低。收支結(jié)余分配不能科學(xué)反映工作量和工作強(qiáng)度,不能反映服務(wù)質(zhì)量與滿意度,分配要體現(xiàn)工作量,更要體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量。經(jīng)濟(jì)收入不能代表實(shí)際貢獻(xiàn),即使沒(méi)有創(chuàng)收的后勤職能科室也對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展發(fā)揮著重要作用。

      (三)缺乏現(xiàn)代化科學(xué)管理

      臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人在任職前大多沒(méi)有行政管理經(jīng)驗(yàn),更沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的行政管理方面系統(tǒng)培訓(xùn)。業(yè)務(wù)、行政一把抓,沿襲上一任負(fù)責(zé)人經(jīng)驗(yàn)方法,行政能力上欠缺,繁重的業(yè)務(wù)工作也導(dǎo)致沒(méi)有更多精力來(lái)精細(xì)化管理科室。很多只起到上傳下達(dá)作用,談不上科學(xué)管理,更沒(méi)有創(chuàng)新。

      國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院行政管理人員是從臨床醫(yī)護(hù)或醫(yī)技崗位轉(zhuǎn)崗而來(lái),基本沒(méi)有接受過(guò)醫(yī)院行政管理的系統(tǒng)性培訓(xùn)或教育[1]。人事任命論資排輩,人才梯隊(duì)建設(shè)缺失,缺乏科學(xué)的崗位績(jī)效管理。工作人員集體歸屬感差,職業(yè)獲得感弱,未來(lái)職業(yè)方向不清晰。

      三、公立醫(yī)院績(jī)效管理存在問(wèn)題的剖析

      (一)系統(tǒng)性考核指標(biāo)不足

      近年來(lái),國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院耗材及藥品“零差價(jià)”政策的落地,對(duì)醫(yī)院醫(yī)療收入沖擊很大。為保證公立醫(yī)院的順利過(guò)渡,國(guó)家給予合理范圍提高醫(yī)療服務(wù)性費(fèi)用等政策。但實(shí)際運(yùn)營(yíng)中,醫(yī)院對(duì)員工進(jìn)行績(jī)效考核時(shí),還是普遍采取傳統(tǒng)考核指標(biāo),例如,出院人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、業(yè)務(wù)收入等。極易導(dǎo)致績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定與國(guó)家政策制定目的相悖。正因如此,導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)人員忽視患者的真實(shí)需求,過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益。過(guò)度治療、濫開(kāi)檢查現(xiàn)象頻出,損害了患者利益,也與公立醫(yī)院的公益定位相沖突。

      (二)現(xiàn)代管理理念不健全

      整體提升醫(yī)院管理水平,調(diào)動(dòng)員工積極性,促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)效發(fā)展,是順利落實(shí)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的保證。但現(xiàn)行醫(yī)院績(jī)效管理由于受諸多因素的影響,公立醫(yī)院績(jī)效管理模式不規(guī)范很普遍,考核指標(biāo)單一,使醫(yī)院績(jī)效考核管理難以發(fā)揮其積極作用。

      (三)缺乏有效激勵(lì)機(jī)制

      現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中,薪資框架主要由基本工資、績(jī)效工資、其他津貼三部分構(gòu)成?;竟べY是根據(jù)當(dāng)?shù)匦劫Y標(biāo)準(zhǔn)、工齡及職稱(chēng)等確定;績(jī)效工資由醫(yī)院結(jié)合自身,自主制定薪酬方案;其他津貼由若干補(bǔ)助組成。對(duì)于績(jī)效工資設(shè)計(jì),大多醫(yī)院依據(jù)成本核算來(lái)制定,以各科室效益為獨(dú)立主體,使經(jīng)濟(jì)效益成為科室工作重點(diǎn),對(duì)醫(yī)療質(zhì)量未足夠重視,不利于制定科學(xué)激勵(lì)政策,很難從實(shí)質(zhì)提升人的積極性,必然會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。

      四、公立醫(yī)院績(jī)效考核分配的優(yōu)化措施

      (一)實(shí)行以DRG付費(fèi)改革為導(dǎo)向的績(jī)效策略

      以病案首頁(yè)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),DRGs部分指標(biāo)納入績(jī)效考核體系中,對(duì)外更好適應(yīng)公立醫(yī)院績(jī)效考核,對(duì)內(nèi)有利于構(gòu)建科學(xué)的績(jī)效薪資分配機(jī)制。提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵是臨床醫(yī)療人才,其勞動(dòng)價(jià)值應(yīng)受到極大關(guān)注。DRGs工具評(píng)價(jià)能較好地解決傳統(tǒng)以收支結(jié)余為主的醫(yī)院績(jī)效分配中的勞動(dòng)價(jià)值無(wú)法體現(xiàn)、學(xué)科建設(shè)發(fā)展受限等缺陷,可重點(diǎn)依據(jù)以下指標(biāo)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

      1.權(quán)重總數(shù)總權(quán)重的多少可以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的整體風(fēng)險(xiǎn)程度、勞動(dòng)付出等,科室總權(quán)重是評(píng)估科室住院服務(wù)總產(chǎn)出[2],在基礎(chǔ)績(jī)效中要重點(diǎn)制定對(duì)總權(quán)重的激勵(lì)措施。

      2.病例組合指數(shù)值(Case-Mix Index,CMI)=總權(quán)重值/總病例數(shù),反映收治病例的技術(shù)難度,值越高表示科室收治病例的難度越大[3],體現(xiàn)病例的總體特征。設(shè)計(jì)績(jī)效要充分考慮各科室CMI值,可橫向?qū)Ρ?,依照?shù)據(jù)引導(dǎo)科室積極調(diào)整病種構(gòu)成,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療技術(shù),促進(jìn)整體技術(shù)水平提升。

      3.DRGs組數(shù)根據(jù)新增DRG組數(shù)的權(quán)重進(jìn)行績(jī)效的激勵(lì),促進(jìn)臨床科室不斷開(kāi)展新項(xiàng)目新技術(shù),增加DRG疾病組數(shù),增加績(jī)效分配。

      4.利用費(fèi)用與時(shí)間消耗指數(shù)評(píng)價(jià)績(jī)效,值為1左右表示平均水平;如果小于1則費(fèi)用低或住院時(shí)間短;如果大于1則費(fèi)用高或住院時(shí)間長(zhǎng)。二個(gè)消耗指數(shù)均略小于1則成本控制較好、效率較高。

      5.DRGs醫(yī)保付費(fèi)考核對(duì)各病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和預(yù)算考核。因?yàn)榇嬖趨^(qū)域差異和權(quán)重差異,部分代表高水平醫(yī)療技術(shù)的關(guān)鍵病種反而可能虧損較嚴(yán)重,這時(shí)候需要科學(xué)測(cè)算,不能簡(jiǎn)單制定“獎(jiǎng)盈罰虧”措施。

      醫(yī)院引入DRGs開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)與績(jī)效分配,需要注意醫(yī)技科室和門(mén)診工作不適用通過(guò)DRG進(jìn)行績(jī)效分配,需另外制定措施;還要面對(duì)DRG付費(fèi)可能出現(xiàn)的分解住院或輕癥住院、門(mén)診費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁、推諉重癥、限制新技術(shù)開(kāi)展、高編高靠診斷、縮減診療項(xiàng)目等新的難題[4]。

      (二)提升績(jī)效考核指標(biāo)的合理性

      績(jī)效工資的考核要體現(xiàn)合理與公平。但為追求公平而沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng),會(huì)對(duì)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員之間的合理競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生負(fù)面影響,所以政策的制定既要體現(xiàn)公平又要有競(jìng)爭(zhēng)。任何考核沒(méi)有絕對(duì)的公平,只要嚴(yán)格把握考核的“尺子”,就能達(dá)到相對(duì)的公平,行之有效地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

      臨床醫(yī)生的績(jī)效考核要注重不斷提升績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)是否合理??茖W(xué)選擇醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo),主要涉及滿意度、工作質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量三方面進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)、動(dòng)態(tài)調(diào)整。滿意度主要為患者滿意率、診治投訴率、發(fā)生不良事件等;工作質(zhì)量主要對(duì)病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、手術(shù)臺(tái)次、平均住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估;醫(yī)療質(zhì)量主要考核治療有效率、死亡率、搶救成功率、入出院診斷符合率等。

      臨床科室負(fù)責(zé)人的績(jī)效工資圍繞業(yè)務(wù)運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)能力、專(zhuān)科建設(shè)、醫(yī)患關(guān)系等五個(gè)維度,為不同專(zhuān)業(yè)科室主任“量身打造”區(qū)別化的考核制度,制定績(jī)效工資浮動(dòng)系數(shù)[5],再依據(jù)所管理的科室醫(yī)生績(jī)效考核后的平均績(jī)效工資,兩者相乘就形成了。

      完善行政后勤崗位制度,細(xì)化績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。績(jī)效分配機(jī)制要具有可執(zhí)行性。行政后勤崗位劃分專(zhuān)技崗一、二、三、四級(jí),管理崗一、二、三級(jí),工勤崗一、二、三、四級(jí)共3類(lèi)11級(jí)[6],組織多輪頭腦風(fēng)暴討論,梳理崗位任職標(biāo)準(zhǔn),明確崗位職責(zé)??梢隦BRVS評(píng)估系統(tǒng),可有效激發(fā)人員活力,提高行政后勤人員效率和積極性。

      (三)健全“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的綜合績(jī)效管理體系

      圍繞國(guó)家相關(guān)政策制定醫(yī)院大的發(fā)展方針,以此來(lái)制定醫(yī)院績(jī)效考核管理機(jī)制。建立具體的醫(yī)院、科室、崗位三級(jí)目標(biāo),在目標(biāo)基礎(chǔ)上開(kāi)展績(jī)效考核工作的全面監(jiān)管。

      在目標(biāo)指引下,鼓勵(lì)“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”。臨床醫(yī)生的績(jī)效考核與分配主要是基于科室的業(yè)務(wù)量,其中包含基本業(yè)務(wù)量(如門(mén)診人次、出院人次、手術(shù)人數(shù)、床位占用日數(shù))以及其他工作量(如三四級(jí)手術(shù)人次、介入手術(shù)臺(tái)次、微創(chuàng)手術(shù)臺(tái)次等)。各科室基本業(yè)務(wù)量的計(jì)算方案統(tǒng)一,相同項(xiàng)目(如門(mén)診人次、出院人次等)的績(jī)效分配值一致,保證分配的公平和客觀,體現(xiàn)了多勞多得原則。ICU、新生兒、透析室等特殊科室在床位占用日數(shù)分值上予以系數(shù)另設(shè)。鼓勵(lì)醫(yī)生在提升工作量的同時(shí)偏向治療性的醫(yī)療服務(wù),努力降低“耗占比”“藥占比”,改善患者就醫(yī)體驗(yàn),體現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的分配原則。為了更好地激勵(lì)技術(shù)水平提升,提高醫(yī)院治療大重病的水平,設(shè)置“DRGs權(quán)重≥2病例績(jī)效”, 以此指標(biāo)作為調(diào)控疑難病癥、大重病績(jī)效分配,充分體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值付出。

      五、綜述

      要想很好解決公立醫(yī)院績(jī)效管理中存在的主要問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效考核與薪酬優(yōu)化設(shè)計(jì),在DRGs付費(fèi)趨勢(shì)下,醫(yī)院要緊跟國(guó)家政策,打通診療關(guān)鍵流程中的效率瓶頸,提升患者的滿意度,提高全院的整體效率,需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,遵循市場(chǎng)規(guī)律向關(guān)鍵崗位傾斜、向貢獻(xiàn)大的人傾斜,設(shè)置超額工作量的激勵(lì),提升員工“趕、拼、超”的積極性,充分發(fā)揮物質(zhì)與精神激勵(lì)相結(jié)合作用。

      現(xiàn)代醫(yī)院的績(jī)效管理要體現(xiàn)科學(xué)性,每種績(jī)效管理方法都具有一定的適用條件,在實(shí)際運(yùn)用中,要科學(xué)辯證,需要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展階段和實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。不能簡(jiǎn)單模仿其他醫(yī)院做法,也不能僅僅用幾個(gè)指標(biāo)體現(xiàn)工具的完整性和科學(xué)性。

      參考文獻(xiàn):

      [1] 李明,張倩倩,袁巧菊.公立醫(yī)院行政后勤績(jī)效考核的重要性[J].投資與創(chuàng)業(yè),2020,31(24):100-102.

      [2] 簡(jiǎn)偉研,湯淑女,胡牧.北京地區(qū)公立綜合醫(yī)院規(guī)模與住院服務(wù)產(chǎn)出關(guān)系的實(shí)證分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,43(03):403-406.

      [3] 簡(jiǎn)偉研,胡牧,張修梅.基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)估方法與案例應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013(03):180-185.

      [4] 劉文生.當(dāng)醫(yī)院戴上DRG“緊箍咒”[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng),2020,16(22):28-31.

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      [6] 劉治君,張培森,楊釜,張東庭,陳丹.公立醫(yī)院行政后勤部門(mén)績(jī)效分配實(shí)踐與思考[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2017,31(10):28-31.

      (作者單位:湖北省武穴市第一人民醫(yī)院 湖北武穴 435400)

      (作者簡(jiǎn)介:董先寶,湖北省武穴市第一人民醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科負(fù)責(zé)人,經(jīng)濟(jì)師,主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、病案信息等專(zhuān)業(yè)管理與研究。)(責(zé)編:賈偉)

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