張偉玲 吳素文 王瑜 高燕冰 李如成 何秋月 黃慶彬

COPD 是中老年人群中常見的呼吸系統(tǒng)疾病,臨床中常見的癥狀包括慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難、氣短等,隨著疾病的發(fā)展容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,例如肺源性心臟病(肺心病)、呼吸衰竭等,及時(shí)治療有利于疾病的緩解［1］。為有效提高患者的康復(fù)效果,本文就肺通氣功能評估和康復(fù)護(hù)理干預(yù)在COPD 中的應(yīng)用效果展開研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年3 月收治230 例COPD 患者作為研究對象,采用隨機(jī)分組法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組115 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男68 例,女47 例；年齡48～78 歲,平均年齡(64.24±6.20)歲。對照組患者中男69 例,女46 例；年齡49～78 歲,平均年齡(64.15±5.90)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神病患者；因?yàn)楦鞣N因素拒絕進(jìn)行護(hù)理的患者。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用肺通氣功能評估聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.1 肺通氣功能評估 使用MasterScope 肺功能評估測定儀,首先分析護(hù)理人員的肺功能評估掌握情況,針對性進(jìn)行培訓(xùn),達(dá)標(biāo)后開展肺通氣功能評估。人員對測試系統(tǒng)進(jìn)行環(huán)境參數(shù)、容量定標(biāo)校準(zhǔn),記錄被測患者身高、體重與肥胖情況并訓(xùn)練其能夠正確完成規(guī)定動(dòng)作后進(jìn)行測定,測定過程中依據(jù)完成情況決定測試次數(shù)并取最佳值作為參數(shù)記錄。根據(jù)實(shí)測值與預(yù)計(jì)值相比所達(dá)到的百分率,阻塞性、限制性或混合性通氣阻礙,均以FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比來判斷障礙的程度；正常：≥80%；輕度：70%～79%；中度：60%～69%；早重度：50%～59%；重度：35%～49%；極重度：<35%。評估后根據(jù)分度對患者進(jìn)行針對性的康復(fù)護(hù)理措施及肺功能康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 呼吸康復(fù)訓(xùn)練 該訓(xùn)練內(nèi)容由一系列的促進(jìn)方法組成,包括心肺訓(xùn)練、有氧功能和力量訓(xùn)練、日常功能訓(xùn)練、心理治療方法,呼吸訓(xùn)練中包括縮唇呼吸、深呼吸、呼吸操鍛煉等,呼吸康復(fù)訓(xùn)練在病情穩(wěn)定階段越早進(jìn)行預(yù)后越好。

1.2.3 個(gè)性化康復(fù)方案 在康復(fù)期內(nèi),不同患者的實(shí)際情況不同,因此需要對患者癥狀、心肺活動(dòng)耐力、體能、日常的生活活動(dòng)等作出評估,以合理的恢復(fù)體能與心理調(diào)整為基本目標(biāo),根據(jù)患者過去的運(yùn)動(dòng)喜好,幫助患者循序漸進(jìn)恢復(fù)到發(fā)病前的活動(dòng)能力,分時(shí)段、間歇性進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.2.4 藥物治療促進(jìn)康復(fù) 在康復(fù)期內(nèi),除運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)外,中西藥結(jié)合治療十分必要,中藥中講究“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”,可以采用艾灸推拿等辦法幫助康復(fù)期恢復(fù),而西藥則根據(jù)患者表現(xiàn)進(jìn)行針對性治療,通過藥物+功能恢復(fù)訓(xùn)練的方式實(shí)現(xiàn)疾病的好轉(zhuǎn)。

1.2.5 健康知識(shí)教育 患者在經(jīng)過治療后預(yù)后不同,恢復(fù)狀態(tài)各有差異,護(hù)理人員需要根據(jù)患者的不同情況給予針對性健康知識(shí)宣教,首先系統(tǒng)性告知患者COPD 的疾病成因、影響,提高患者對COPD 的了解,隨后根據(jù)患者的恢復(fù)進(jìn)程告知患者當(dāng)前階段需要注意的事項(xiàng),以此提高患者的健康知識(shí)儲(chǔ)備,增加恢復(fù)期護(hù)理依從性。

1.2.6 心理護(hù)理 心理護(hù)理工作需要從患者本身出發(fā),心理護(hù)理從患者本身出發(fā),是近年來各疾病護(hù)理工作發(fā)展重點(diǎn)之一,在心理護(hù)理中,護(hù)理人員首先需要與患者搭建良好溝通渠道,充分進(jìn)行有效溝通,了解患者的負(fù)面情緒種類,再根據(jù)交流、患者年齡、生活情況、經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行分析,找出患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因,隨后進(jìn)行針對性的心理引導(dǎo)工作,在護(hù)理工作中,針對不同患者需要采用不同心理引導(dǎo)方式,例如社交平臺(tái)獲得社會(huì)支持、影音游戲有效轉(zhuǎn)移注意力、交流宣泄情緒、音樂深層自我引導(dǎo)等方式,有效緩解患者存在的負(fù)面狀況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者負(fù)面情緒、護(hù)理依從性、肺功能指標(biāo)。①負(fù)面情緒：采用自評量表判定患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒,十分制,分值越高負(fù)面情緒越強(qiáng)烈。②護(hù)理依從性：采用本院自制量表,分為完全依從、基本依從、不依從?？傄缽穆?(完全依從+基本依從)/總例數(shù)×100%。③肺功能：包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面情緒及護(hù)理依從性比較 干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者焦慮評分為(2.45±0.45)分、抑郁評分為(2.23±0.46)分,均低于對照組的(4.89±1.56)、(3.89±0.99) 分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.116、16.307,P=0.000、0.000<0.05)。實(shí)驗(yàn)組完全依從98 例(85.22%)、基本依從15 例(13.04%)、不依從2 例(1.74%),總依從率為98.26%；對照組完全依從78 例(67.83%)、基本依從22 例(19.13%)、不依從15 例(13.04%),總依從率為86.96%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總依從率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.735,P=0.001<0.05)。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

我國COPD 的人群特點(diǎn)是患病率高、急性加重頻次高、COPD 急性加重越頻繁,預(yù)后越差,再次急性加重和死亡風(fēng)險(xiǎn)越高,首次因急性加重住院患者3.6 年和7.7 年死亡率分別為50%和75%。COPD 急性加重是COPD 患者死亡的重要因素,也是COPD 患者醫(yī)療費(fèi)的主要支出部分,對COPD 規(guī)范管理非常重要,在醫(yī)生有效的診治過程中護(hù)理措施及指導(dǎo)也是促進(jìn)患者康復(fù)的重要舉措［2］。因此根據(jù)肺功能評估的結(jié)果進(jìn)行針對性的護(hù)理指導(dǎo)及功能鍛煉促進(jìn)患者肺功能康復(fù),縮短住院日,減輕患者痛苦及患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高COPD患者的生活質(zhì)量,減少重性加重的頻次,降低死亡率,從而緩解醫(yī)院床位緊張的局面,合理節(jié)約醫(yī)療資源,使社會(huì)效益最大化,在臨床中有著重要的應(yīng)用價(jià)值和意義,值得臨床推廣應(yīng)用［3］。

本研究通過使用MasterScope 肺功能評估測定儀對患者進(jìn)行肺功能評估,阻塞性、限制性或混合性通氣阻礙的評定,均采用FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比的辦法來判斷障礙的程度；評估后根據(jù)分度對患者進(jìn)行針對性的康復(fù)護(hù)理措施及肺功能康復(fù)指導(dǎo),如縮唇呼吸、深呼吸、呼吸操鍛煉等,提高患者自我管理能力,促進(jìn)患者肺功能的康復(fù),同時(shí)針對患者在治療出現(xiàn)的負(fù)面情緒等情況給予針對性的心理護(hù)理措施,從而緩解呼吸困難的癥狀,患者在有效緩解病癥的同時(shí)縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率,意義重大,同時(shí)較高的治療質(zhì)量減少了患者的治療花費(fèi),這基本符合當(dāng)前醫(yī)院高質(zhì)量護(hù)理治療服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)［4］；且能夠有效控制COPD 急性發(fā)作的頻率,減輕患者痛苦及患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高COPD 患者的生活質(zhì)量,降低死亡率,從而也緩解了醫(yī)院床位緊張的局面,合理節(jié)約醫(yī)療資源,使社會(huì)效益最大化,具有很好的臨床實(shí)用價(jià)值和研究前景［5］。在本研究中,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者焦慮評分、抑郁評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總依從率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在COPD 患者的康復(fù)護(hù)理過程中,采用肺通氣功能評估聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的肺功能,緩解患者的負(fù)面情緒,護(hù)理依從性更高,提高了患者的生活質(zhì)量,符合醫(yī)院高質(zhì)量服務(wù)發(fā)展要求,具有推廣使用價(jià)值。