方燕，黃升云

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九零一醫(yī)院，安徽合肥 230031)

近年來，兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的臨床發(fā)病率有逐年上升趨勢[1]，發(fā)病后，需選擇推拿、牽引及手法整復(fù)等方式進(jìn)行治療，康復(fù)出院后，仍需進(jìn)行一段時間的出院隨訪治療。本次研究將2017年4月～2019年5月收治的42例兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位患兒作為研究對象，探究醫(yī)護(hù)一體化云病房在患兒出院后隨訪護(hù)理中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將此42例患兒隨機(jī)分為對照組與實驗組各21例。對照組中，男10例，女11例；年齡5-13歲，平均(8.4±2.1)歲；實驗組中，男12例，女9例；年齡5-14歲，平均(8.1±1.8)歲。兩組患兒的性別、年齡資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比性較好。本研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過下進(jìn)行，患兒或患兒家屬對實驗知情且自愿簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒基本資料具有可信度；確診為寰樞關(guān)節(jié)半脫位；可耐受醫(yī)護(hù)一體化云病房護(hù)理；患兒機(jī)體功能穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：在3個月內(nèi)接受過相關(guān)實驗或其他疾病治療；患兒處于疾病康復(fù)期內(nèi)；患兒基本資料不接受調(diào)用；患兒不簽署知情同意書或家屬不接受本次實驗。

1.2 干預(yù)方法

患兒入院后，由醫(yī)務(wù)人員對其局部痙攣的肌肉進(jìn)行松解，配合牽引治療，使移位的椎體得到改善。牽引時，其肩部應(yīng)當(dāng)處于較高的位置，以確保頸部處于拉伸狀態(tài)，寰樞椎不發(fā)生前移。牽引質(zhì)量1.5～3.0 kg，連續(xù)治療1～2周即可，最長不超過4周。治療結(jié)束后，需佩戴頸托4～7周，隨后接受頸部恢復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行輔助治療。

對照組患兒采用常規(guī)隨訪護(hù)理方案進(jìn)行出院后隨訪配合；實驗組患兒在常規(guī)隨訪護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化云病房隨訪模式，具體方案如下： (1)建立完善的云病房護(hù)理小組，本院兒科護(hù)士長為小組長，配置經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員9名，作為小組內(nèi)成員。各小組內(nèi)成員均事先接受培訓(xùn)，考核完成后上崗工作。(2)出院前，由患兒家屬加入科室內(nèi)微信管理群，以確保其資料處于可跟蹤狀態(tài)。要求各患兒家屬完成實名制注冊，并進(jìn)行健康宣教，告知其康復(fù)期間的日常注意事項，要求家屬積極配合，并要求下載“云病房隨訪管理APP”，將患兒添加到科室隨訪管理系統(tǒng)中。(3)要求患兒通過早期床上運動進(jìn)行四肢以及頸部功能鍛煉，具體方式，由護(hù)理人員通過“云病房管理APP”推送給患兒家長；患兒家屬進(jìn)行每日監(jiān)督，并進(jìn)行臥床休息狀況的評估，通過“云病房APP”將兒童的發(fā)病部位拍照發(fā)給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對性的護(hù)理方案調(diào)整。(4)每周進(jìn)行至少1次的視頻隨訪和電話隨訪，,告知患兒家屬各種注意事項，盡可能提高其疾病認(rèn)知度，以確保執(zhí)行質(zhì)量。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：治療完成后，患兒的頸部受限狀況完全消失，頸部功能以及頸部外觀恢復(fù)正常，不影響日常生活；良：治療完成后，頸部受限狀況完全消失，頸部功能基本正常，活動時有疼痛感，但不影響正常生活；差：治療完成后，頸部受限狀況未見改善，頸部功能受損或頸部轉(zhuǎn)動時疼痛感明顯。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

同時，記錄所有患兒治療完成后的并發(fā)癥發(fā)生率，包括頸部疼痛、功能受限、壓瘡等；采用本院自主制定的生活質(zhì)量評分表對患兒生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，包括：運動評分、機(jī)體功能評分、疼痛緩解評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療完成后，實驗組患兒的關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)優(yōu)良率為95.24%，對照組為66.67%，組間差異顯著(x2=5.5588，P=0.0183)，見表1。實驗組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對照組的33.33%，組間差異顯著(x2=5.5588，P=0.0183)，見表2。實驗組兒童的生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，組間差異顯著(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患兒的臨床優(yōu)良率對比(例)

表3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率對比(例)

表3 兩組患兒的生活質(zhì)量評分對比

3 討論

兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位是骨科常見病[2]，對患兒的身體健康和生活質(zhì)量造成極大影響，已成為一種嚴(yán)重的社會健康問題[3]。云病房是近年來建立在信息數(shù)據(jù)上的一種新型護(hù)理模式[4]，應(yīng)用專業(yè)APP的方式為患者提供在線咨詢和院內(nèi)外同步健康教育的護(hù)理輔助，能夠為不同患者制定個性化的隨訪方案?；颊咴诘卿汚PP后，可自行瀏覽學(xué)習(xí)并查閱相關(guān)醫(yī)療知識，不僅能夠進(jìn)行更為方便的醫(yī)患交流和線上、線下對話，還可為患者提供醫(yī)院內(nèi)專業(yè)隨訪視頻和網(wǎng)頁資料，使患者接受有效的醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)化出院后的隨訪工作質(zhì)量[5]。

本次研究中，對兩組患兒采用牽引及手法復(fù)位，多數(shù)患兒具有較好的耐受性，但并非所有兒童均能獲得良好療效，具體需根據(jù)患兒的病情進(jìn)行合理調(diào)整。兩組患兒的治療優(yōu)良率均在60.00%以上，而實驗組中的優(yōu)良率顯著高于對照組，這與本次出院后的“醫(yī)護(hù)一體化云病房”護(hù)理有關(guān)，該模式使患兒和家屬掌握了康復(fù)期間的各種注意事項，對其快速康復(fù)起到了積極作用，降低了功能受限和頸部疼痛等并發(fā)癥的可能性。陳育紅等[6]的研究中也采用此種護(hù)理模式，研究組患兒優(yōu)良率為93.00%，顯著優(yōu)于對照組的71.00%，其結(jié)論與本次研究較為相似。

綜上所述，將醫(yī)護(hù)一體化云病房應(yīng)用于寰樞關(guān)節(jié)半脫位患兒的康復(fù)出院隨訪護(hù)理中，能夠改善其康復(fù)質(zhì)量，同時控制并發(fā)癥的發(fā)生狀況，有較高的臨床可用價值。