白慧，韓旭，朱慧敏，崔麗娜，王軍芳

(安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕疼痛科，河南安陽(yáng) 455000)

研究顯示，艾灸刺激腧穴可產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱等非局部或非表面熱感，稱之為“艾灸得氣現(xiàn)象”，臨床也稱之為“腧穴熱敏現(xiàn)象”[1]。目前，艾灸治療腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation，LDH)過(guò)程中“腧穴熱敏現(xiàn)象”與療效的相關(guān)性較少見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在觀察常用針灸方式懸灸過(guò)程中，“腧穴熱敏現(xiàn)象”對(duì)LDH患者疼痛及功能障礙指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年12月在本院就診的92例LDH患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為熱敏組46例和常規(guī)組46例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疼痛評(píng)分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

常規(guī)組取腎俞、大腸俞和腰部阿是穴，采用22 mm×120 mm的艾條，室溫保持于24℃左右，懸灸距皮膚表面3 cm，以患者局部淺表熱感染為度，患者無(wú)腧穴熱敏現(xiàn)象，15 min/次/穴，第1周2次/d，第2周1次/d，共治療2周。

表1 兩組患者基線資料比較

熱敏組取穴腎俞、大腸俞、腰部阿是穴，點(diǎn)燃艾條后，先行熱敏穴探查，用點(diǎn)燃的艾條在上述穴位附近距離皮膚3～5 cm，施行回效灸法和溫和灸法，患者感受到特?zé)?、艾熱膨脹熱感覺(jué)、熱傳遞等熱敏現(xiàn)象時(shí)，該處即為熱敏穴。找到熱敏穴后，再對(duì)該點(diǎn)實(shí)施溫和灸法，以熱敏現(xiàn)象消失為度，約10～15 min/穴。特?zé)岣杏X(jué)，指艾熱局部皮膚表面透入深層組織甚至關(guān)節(jié)腔的熱感覺(jué)；艾熱膨脹熱感覺(jué)，即熱感覺(jué)在懸灸點(diǎn)周圍一點(diǎn)點(diǎn)擴(kuò)散；艾熱引起的熱傳遞感覺(jué)，即熱感覺(jué)沿某一路徑或方向傳遞，甚至傳遞到踝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)。療程如上。

1.3 觀察指標(biāo)

Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index,ODI)和Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)，VAS評(píng)分；采用SLY-HFM手持測(cè)痛儀測(cè)定患者腎俞、大腸俞痛閾，每穴測(cè)定3次，取平均值；測(cè)量直腿抬高幅度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者治療后，ODI水平顯著低于治療前(P<0.05)，且熱敏組ODI顯著低于常規(guī)組(P<0.05)；BI水平顯著高于治療前(P<0.05)，且熱敏組BI顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

兩組患者治療后，VAS評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05)，且熱敏組VAS評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)；直腿抬高幅度均顯著高于治療前(P<0.05)，且熱敏組直腿抬高幅度顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

兩組患者治療后，腎俞、大腸俞痛閾均顯著高于治療前(P<0.05)，且熱敏組腎俞、大腸俞痛閾均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表2 兩組患者治療前后ODI指數(shù)和BI評(píng)分比較

表3 兩組患者治療前后VAS和直腿提高幅度比較

表4 兩組患者治療前后痛閾相比較(kg/cm2)

3 討論

懸灸即懸空而灸，是所有灸法中最具代表性的灸法，傳統(tǒng)的溫和灸以艾條穴位熏烤時(shí)溫?zé)崾孢m感覺(jué)或灸至皮膚稍有紅暈為度[2]。近年來(lái)研究顯示，懸灸時(shí)腧穴對(duì)艾熱敏感，可產(chǎn)生腧穴熱敏化特點(diǎn)，又稱為“腧穴熱過(guò)敏現(xiàn)象”[3]，有學(xué)者認(rèn)為這種現(xiàn)象即為懸灸“得氣”。呂士琦等[4]研究顯示，在中醫(yī)湯劑的基礎(chǔ)上給予艾灸，強(qiáng)調(diào)艾灸時(shí)穴位熱敏化出現(xiàn)透熱或感傳的得氣現(xiàn)象，可有效促進(jìn)炎癥介質(zhì)清除，改善腰椎神經(jīng)根壓迫、水腫情況，緩解疼痛。吉媛紅等[5]在懸吊牽引治療LDH的基礎(chǔ)上對(duì)腰俞、大腸俞進(jìn)行熱敏懸灸，使患者在懸灸過(guò)程中出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱等≥1種感覺(jué)，顯著改善了患者的深部肌群功能，緩解了肌肉疲勞，增加了腰椎穩(wěn)定性。薈萃分析[6]顯示，懸灸“得氣”(熱敏灸)可提高LDH總有效率、改善M-JOA評(píng)分、降低VAS評(píng)分、降低復(fù)發(fā)率。

上述研究中，多數(shù)以懸灸出現(xiàn)“腧穴熱敏現(xiàn)象”(即“得氣感”)與非懸灸治療進(jìn)行對(duì)比，較少見(jiàn)懸灸腧穴熱敏現(xiàn)象與傳統(tǒng)溫和灸的對(duì)比?！搬槾痰脷狻痹诂F(xiàn)代中醫(yī)教科書(shū)中有明確描述，如針刺部位酸脹、麻重等反應(yīng)或沿特定方向和部位傳導(dǎo)；而傳統(tǒng)懸灸以患者感到溫?zé)崾娣槎?，與“針刺得氣”的描述差異較大，可見(jiàn)傳統(tǒng)懸灸并未強(qiáng)調(diào)“得氣”，“得氣”是否影響懸灸治療LDH的療效目前較少見(jiàn)報(bào)道。本研究以隨機(jī)對(duì)照的方式比較了懸灸“得氣”(即“腧穴熱敏現(xiàn)象”)與傳統(tǒng)溫和灸治療LDH的效果，結(jié)果顯示，與常規(guī)組相比較，熱敏組患者VAS評(píng)分和ODI指數(shù)明顯降低，BI評(píng)分和直腿提高幅度顯著升高，說(shuō)明強(qiáng)調(diào)懸灸“得氣”(即“腧穴熱敏現(xiàn)象”)可提高懸灸治療LDH的效果。研究顯示，LDH患者存在中樞敏感化和痛覺(jué)敏現(xiàn)象，患者痛閾降低，痛閾的降低程度與主觀疼痛強(qiáng)度存在顯著相關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后熱敏組痛閾高于常規(guī)組，提示降低中樞敏感化和改善痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象可能是懸灸“得氣”治療LDH的重要機(jī)制。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，懸灸治療LDH時(shí)強(qiáng)調(diào)“腧穴熱敏現(xiàn)象”可緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)功能障礙恢復(fù)，提高日?；顒?dòng)能力和直腿提高幅度，提高痛閾可能是其重要作用機(jī)制。