臺(tái)啟志，陳雪萍，黃升云，楊紅，周怡，朱珊珊，陳婷婷

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九零一醫(yī)院骨二科，安徽合肥 230031)

腰椎間盤突出癥是常見的骨科疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約為6%～10%，在腰腿痛患者中占比高達(dá)60%以上[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡是治療腰椎間盤突出癥的新型微創(chuàng)手術(shù)，具有安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一項(xiàng)全新的護(hù)理理念及模式，能夠有效緩解患者痛苦，縮短住院時(shí)間，改善患者滿意度[3]。本研究選取本院自2017年12月～2020年8月期間行經(jīng)椎間孔鏡治療的腰椎間盤突出癥患者100例進(jìn)行分組觀察，探討快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為腰椎間盤突出癥；(2)無(wú)心、肝、腎等重要臟器疾病及血液系統(tǒng)疾??；(3)無(wú)精神類疾病，認(rèn)知清晰、可正常交流；(4)同意此次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神類疾病，認(rèn)知能力有限、不能正常交流者；(2)合并惡性腫瘤和重要臟器疾病者；(3)妊娠期、哺乳期患者；(4)拒絕參與此次研究者。將此100例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組中，男27例，女23例；年齡29～77歲，平均(47.3±4.4)歲；病程7個(gè)月～16年，平均(6.2±1.8)年；突出節(jié)段：L4-532例，L5-S118例。觀察組中，男25例，女25例；年齡27～78歲，平均(47.4±4.5)歲；病程6個(gè)月～15年，平均(6.1±1.6)年；突出節(jié)段：L4-534例，L5-S116例。兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、針對(duì)性訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同步實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理

(1)組建快速康復(fù)護(hù)理小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)牽頭，一線護(hù)理人員組成，全權(quán)負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作。小組成員具備扎實(shí)的專業(yè)護(hù)理技能，同時(shí)熟悉快速康復(fù)護(hù)理理念及執(zhí)行方法，具備良好的組織、溝通、協(xié)調(diào)能力。小組成員每周進(jìn)行一次培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理技能，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升成員專業(yè)能力。(2)入院評(píng)估：在患者入院時(shí)，進(jìn)行全面的評(píng)估，結(jié)合患者實(shí)際情況及時(shí)完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)及?？祈?xiàng)目檢查，為手術(shù)提供更全面的依據(jù)。(3)心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)面情緒影響，樹立治療自信，提升其治療依從性。此外，注重加強(qiáng)與患者的溝通與聯(lián)系，通過(guò)健康宣教使患者明白經(jīng)皮椎間孔鏡的手術(shù)方法及過(guò)程，明確術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防方法，同時(shí)講解成功案例，幫助患者樹立信心。體位訓(xùn)練：因手術(shù)執(zhí)行時(shí)間一般在1～2 h，且術(shù)中患者需采取俯臥位，因此,為了能夠更好的配合術(shù)中體位，術(shù)前需引導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的俯臥體位訓(xùn)練，體位控制時(shí)間逐漸由10 min過(guò)渡到30 min、1 h、2 h。

1.2.2 術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理路徑

(1)病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征實(shí)時(shí)密切監(jiān)測(cè)，針對(duì)具體情況給予針對(duì)性護(hù)理。通過(guò)健康教育提升患者的疾病認(rèn)知度，緩解其緊張情緒；同時(shí)，注重保持切口的干燥與衛(wèi)生，存在滲血、滲液?jiǎn)栴}者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行敷料更換，同時(shí)明確出血原因，防范感染問(wèn)題。(2)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練：在康復(fù)訓(xùn)練前，先做好患者及家屬的解釋工作，使其明白術(shù)后功能訓(xùn)練的重要意義，以便于取得理解與支持，提高配合度。術(shù)后當(dāng)日即可指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢上抬訓(xùn)練，避免神經(jīng)粘連。術(shù)后1 d指導(dǎo)患者下床行走訓(xùn)練，使其腰部承受一定應(yīng)力；術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，按照循序漸進(jìn)的基本原則進(jìn)行。早期可選擇“五點(diǎn)式運(yùn)動(dòng)”，即以患者的雙肘部、頭頸部、雙腳作為支撐點(diǎn)，將腰臀抬高至最高，保持4 s左右放下，間隔5 s左右重復(fù)操作，每組可堅(jiān)持10 min為宜，每天進(jìn)行3組練習(xí)；中期可采取“三點(diǎn)式運(yùn)動(dòng)”，即患者平臥，以雙腳和頭作為支撐點(diǎn)，腰部彎曲向前伸至最高角度，持續(xù)5 s左右放下，重復(fù)練習(xí)；后期可進(jìn)行“飛燕式”功能訓(xùn)練，患者俯臥體位，四肢和頭部向后伸，將腹部與床的接觸面積縮減到最小化，維持5～10 s放下，重復(fù)練習(xí)。(3)疼痛護(hù)理：結(jié)合患者的疼痛等級(jí)采取針對(duì)性護(hù)理，若疼痛較為嚴(yán)重，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛類藥物，并對(duì)疼痛部位冷敷處理，冷敷時(shí)間控制15 min左右；待疼痛緩解后進(jìn)行熱敷，時(shí)間控制20 min左右。此外，還可對(duì)患者腹部與疼痛部位進(jìn)行按摩，以舒筋通絡(luò)。(4)出院指導(dǎo)及飲食護(hù)理：做好:出院指導(dǎo)工作，告知患者出院后注意臥床休息，盡量使用硬板床，不可久立、久坐，避免彎腰負(fù)重，保持充足的睡眠。注重多食用高蛋白、高鈣和高維生素含量食物，注重鈣、鎂等微量元素的補(bǔ)充。護(hù)理小組每間隔1個(gè)月進(jìn)行一次隨訪工作，了解患者病情恢復(fù)情況，并給予持續(xù)性的功能指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)前術(shù)后焦慮及疼痛程度、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，焦慮及疼痛情況分別采用焦慮自評(píng)量表(self rating anxiety scale,SAS)和VAS評(píng)分；生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36評(píng)分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前SAS、VAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者均有所改善，且觀察組患者SAS、VAS評(píng)分的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間(27.36±3.13)h，顯著短于對(duì)照組術(shù)后的(32.37±5.58)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。觀察組患者護(hù)理后的SF-36量表4個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分及術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理的基本理念是主張“少住院、早恢復(fù)”，通過(guò)積極的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備以保證患者的身心安全，通過(guò)積極有效的心理疏導(dǎo)來(lái)緩解患者負(fù)面情緒，幫助其提高對(duì)疾病及手術(shù)治療的客觀認(rèn)識(shí)，提升其依從性，從而避免人為因素對(duì)療效產(chǎn)生的不利影響[5]。同時(shí)，借助一系列的早期功能鍛煉，以循序漸進(jìn)的原則逐步提升訓(xùn)練強(qiáng)度和內(nèi)容，有助于患者運(yùn)動(dòng)功能的盡快恢復(fù)；通過(guò)科學(xué)的飲食干預(yù)，幫助患者提高營(yíng)養(yǎng)的攝取，進(jìn)而更好的提升機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。借助以上一系列的護(hù)理操作，促使護(hù)患之間的溝通和聯(lián)系更為緊密，而且配合度也更佳，而且患者還學(xué)習(xí)了更多的自我護(hù)理技能，有利于早日康復(fù)。

王立芳[6]研究證實(shí)，在經(jīng)椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者中實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，可有效加快腰椎功能的康復(fù)，同時(shí)改善患者不良生活習(xí)慣，控制病情復(fù)發(fā)。鄭海燕[7]的研究結(jié)果也得出類似結(jié)論。本研究中，觀察組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分、VAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)的改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。這一結(jié)果與上述學(xué)者相一致。由此可見，對(duì)經(jīng)椎間孔鏡手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，可有效緩解術(shù)后疼痛及焦慮情緒，改善其生活質(zhì)量，有臨床應(yīng)用價(jià)值。