閆昊惠 楊曉瑩 尹雪茹 李源慧 劉冠華 安康

【摘要】 目的：了解山東省大學(xué)生主動(dòng)免疫認(rèn)知情況和抗體檢測(cè)意愿。方法：對(duì)216名山東省大學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷包含基本情況、主動(dòng)免疫的認(rèn)知和抗體檢測(cè)的意愿。結(jié)果：涉及醫(yī)學(xué)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知情況相對(duì)較好，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)與非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知程度依次顯著性降低（P<0.05）。參加體育鍛煉學(xué)生的主動(dòng)免疫認(rèn)知情況顯著優(yōu)于不參加體育鍛煉的學(xué)生（P<0.05）。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生二類(lèi)疫苗注射率顯著高于非醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生（P<0.05）。87.50%的學(xué)生有抗體檢測(cè)意愿，學(xué)習(xí)過(guò)免疫學(xué)課程的學(xué)生對(duì)抗體檢測(cè)的意愿顯著高于未學(xué)習(xí)過(guò)免疫學(xué)課程的學(xué)生（P<0.05）。大學(xué)生最想進(jìn)行抗體檢測(cè)的地點(diǎn)是醫(yī)院，平均價(jià)格為（84.768 5±31.489 3）元。結(jié)論：大學(xué)生的主動(dòng)免疫認(rèn)知情況存在不足，特別是非醫(yī)學(xué)大學(xué)生的健康教育仍需進(jìn)行。大學(xué)生對(duì)進(jìn)行抗體檢測(cè)的意愿較強(qiáng)，期望價(jià)格合理。

【關(guān)鍵詞】 大學(xué)生 主動(dòng)免疫 認(rèn)知 抗體檢測(cè)

Investigation on Active Immune Cognition and Antibody Detection Willingness of College Students in Shandong Province/YAN Haohui， YANG Xiaoying， YIN Xueru， LI Yuanhui， LIU Guanhua， AN Kang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-084

[Abstract] Objective： To investigate the cognition of active immunity and the willingness of antibody detection among college students in Shandong Province. Method： Questionnaire survey was conducted among 216 college students in Shandong Province. The questionnaire included basic information， cognition of active immunization and willingness of antibody detection. Result： Professional cognition involving medical knowledge is relatively good， and the cognition of medical specialty， medical related specialty and non-medical specialty decreased significantly in turn （P<0.05）. The active immune cognition of the students who took part in physical exercise was significantly better than that of the students who did not take part in physical exercise （P<0.05）. The rate of secondary vaccine injection in medical majors was significantly higher than that in non-medical majors （P<0.05）. 87.50% of the students had the intention of antibody detection， and the intention of the students who had studied immunology course was significantly higher than that of the students who had not studied immunology course （P<0.05）. The most popular place for college students to undergo antibody testing was hospital， with an average price of （84.768 5±31.489 3） yuan. Conclusion： College students cognition of active immunity is insufficient， especially the health education of non-medical college students still needs to be carried out. College students are willing to test antibody and expect reasonable price.

[Key words] College students Active immunization Cognition Antibody Detection

First-authors address： Shandong First Medical University， Taian 271016， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.020

2020年的新型冠狀病毒肺炎的流行，使人們?cè)俅侮P(guān)注傳染病與疫苗[1]。疫苗的研發(fā)和使用對(duì)疾病的預(yù)防和控制起著非常重要的作用，是一種個(gè)體和群體的主動(dòng)免疫策略，我國(guó)經(jīng)歷了計(jì)劃免疫到免疫規(guī)劃的轉(zhuǎn)變。計(jì)劃免疫在中國(guó)已經(jīng)實(shí)施了將近半個(gè)世紀(jì)，取得了舉世矚目的成就，是目前預(yù)防傳染病的主要手段之一[2]。隨著疫苗銷(xiāo)售的市場(chǎng)化，也出現(xiàn)了諸如非免疫規(guī)劃疫苗接種率低，公眾對(duì)疫苗的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)等問(wèn)題[3]。近年來(lái)，若干問(wèn)題疫苗事件導(dǎo)致公眾對(duì)疫苗的信任度有所下降[4]。這些都阻礙了免疫規(guī)劃的發(fā)展，也不利于全民健康的推進(jìn)。為了促進(jìn)全面監(jiān)控，形成免疫屏障，達(dá)到群體免疫的效果，需要維持一定的疫苗接種率和疫苗接種后的抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)率。

我國(guó)免疫規(guī)劃工作重點(diǎn)關(guān)注疫苗的接種率，但對(duì)疫苗注射后的抗體生成情況關(guān)注較少。大部分人群認(rèn)為只要打了疫苗就可以產(chǎn)生抗體，其實(shí)不然，受技術(shù)水平的制約和個(gè)體差異，注射疫苗后的抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)率并沒(méi)有達(dá)到絕對(duì)的100%，同時(shí)在人體注射疫苗產(chǎn)生抗體后，抗體的數(shù)量并不是一直不變的，抗體會(huì)隨時(shí)間的流逝在機(jī)體中逐步代謝消失[5]，免疫接種后再經(jīng)過(guò)一段時(shí)間進(jìn)入抗體的半衰期，使抗體數(shù)目大量下降，直至完全消失，會(huì)有記憶細(xì)胞保留下來(lái)，但記憶細(xì)胞也有壽命，一段時(shí)間之后記憶細(xì)胞將會(huì)消失，抗體也會(huì)在體內(nèi)消失，多項(xiàng)研究表明接種正規(guī)合格的疫苗依然存在接種失效的可能，可能是冷鏈等硬件原因，也可能是由于操作的不當(dāng)，也可能是接種者的個(gè)體差異。

隨著個(gè)體自身的代謝和消耗，如若抗體滴度低于一定范圍，會(huì)降低人體對(duì)疾病的抵抗力，進(jìn)行疫苗補(bǔ)種是非常重要的[6]。是否補(bǔ)種疫苗，取決于是否生成抗體，產(chǎn)生了多少抗體和代謝掉了多少抗體，這就需要在接種后進(jìn)行抗體檢測(cè)[7]。因此，在主動(dòng)免疫之后進(jìn)行抗體檢測(cè)是非常必要的，可以有效保障免疫接種的成功率[8]。除了HIV抗體檢測(cè)等用于臨床檢驗(yàn)診斷，乙肝抗體檢測(cè)等少數(shù)項(xiàng)目已經(jīng)成熟，抗體檢測(cè)業(yè)務(wù)并沒(méi)有覆蓋目前所有的疫苗類(lèi)型，檢測(cè)市場(chǎng)也并未構(gòu)建成熟[9-10]。目前對(duì)公眾在接種疫苗后的抗體檢測(cè)意愿的調(diào)查尚不充分，由于缺乏健康教育的宣傳，抗體檢測(cè)業(yè)務(wù)的知曉率存在問(wèn)題[11]。大學(xué)生作為容易接受新鮮事物的群體，其對(duì)抗體檢測(cè)的知曉率和接受程度，可以預(yù)測(cè)數(shù)年后抗體檢測(cè)項(xiàng)目的需求和市場(chǎng)前景[6]。不同人群抗體在體內(nèi)的產(chǎn)生狀況和代謝情況會(huì)有不同，這與不同人群的免疫系統(tǒng)、生活方式等因素相關(guān)。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，對(duì)新西蘭大白兔使用一些佐劑增強(qiáng)免疫次數(shù)，可以提高抗體的生成。常識(shí)表明生活方式與機(jī)體免疫力有關(guān)，比如飲食情況，睡眠情況，體育鍛煉等，那么針對(duì)高校學(xué)生主動(dòng)免疫效果的差異是否有相關(guān)因素的作用，目前缺乏相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道和調(diào)查結(jié)果，為此，針對(duì)高校學(xué)生對(duì)主動(dòng)免疫的認(rèn)知和抗體檢測(cè)的意愿開(kāi)展了本次調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為山東省在校大學(xué)生，2020年1月12日開(kāi)始調(diào)查，2020年3月15日結(jié)束問(wèn)卷調(diào)查，共收回有效問(wèn)卷216份，調(diào)查對(duì)象的基本信息見(jiàn)表1，其中男79名，女137名;醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)共121名，非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生95名;大三年級(jí)共有168名，大二42名，大一、大四年級(jí)各3名。調(diào)查對(duì)象中有2名患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，3名患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，2名患有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，2名患有自身免疫性溶血性貧血，患有青少年糖尿病、原發(fā)性血小板紫癜及硬皮病者分別為1名，3名患有其他免疫缺陷。這些患者中，50.00%按照醫(yī)囑用藥，17.00%偶爾使用藥物，33.00%從未使用藥物。

1.2 方法 本次調(diào)查通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷的形式進(jìn)行，共涉及49道題，含有單選題31道，多選題8道，填空題10道。問(wèn)卷包含三個(gè)方面的內(nèi)容：基本情況調(diào)查，主動(dòng)免疫的認(rèn)知調(diào)查，抗體檢測(cè)的意愿調(diào)查。其中關(guān)于抗原抗體認(rèn)知的調(diào)查包含有8道單選，4道多選，共12道題。答對(duì)6道及以上被認(rèn)為認(rèn)知良好，答對(duì)4～5道為認(rèn)知一般，答對(duì)4道以下為認(rèn)知較差。在問(wèn)卷正式調(diào)查之前，進(jìn)行了小規(guī)模的預(yù)調(diào)查來(lái)驗(yàn)證其信度和效度。在調(diào)查結(jié)束后又再次抽查了20名，進(jìn)行二次答卷，兩次答卷結(jié)果重復(fù)度達(dá)97.02%，調(diào)查誤差在可控范圍內(nèi)。所得到的數(shù)據(jù)由兩人同時(shí)分析錄入，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件Excel 2013與SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高校學(xué)生主動(dòng)免疫認(rèn)知情況統(tǒng)計(jì)表 216名高校學(xué)生關(guān)于主動(dòng)免疫認(rèn)知情況中認(rèn)知良好的有58名，認(rèn)知水平一般的有86名，認(rèn)知較差的有72名，認(rèn)知較差的占33.33%。數(shù)據(jù)顯示性別和年級(jí)對(duì)免疫認(rèn)知影響不大，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.605、2.690，P>0.05），但學(xué)生所學(xué)專(zhuān)業(yè)影響免疫認(rèn)知情況，涉及醫(yī)學(xué)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知情況相對(duì)較好，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)與非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知程度依次顯著性降低（字2=44.991，P<0.05）。參加體育鍛煉的學(xué)生主動(dòng)免疫認(rèn)知情況顯著優(yōu)于不參加體育鍛煉的學(xué)生（字2=7.314，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 調(diào)查對(duì)象預(yù)防接種情況 調(diào)查對(duì)象中35.65%接種過(guò)第二類(lèi)疫苗，其中近一年內(nèi)有23名注射了乙肝疫苗，6名注射了狂犬疫苗，各有1名接種了水痘減毒活疫苗、甲肝疫苗及脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗，有6名注射了流感疫苗，另外4名注射了其他類(lèi)別的疫苗。調(diào)查對(duì)象所學(xué)專(zhuān)業(yè)與二類(lèi)疫苗注射情況見(jiàn)表2。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生二類(lèi)疫苗注射率顯著高于非醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生（字2=5.175，P<0.05），醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的二類(lèi)疫苗注射率與醫(yī)學(xué)類(lèi)和非醫(yī)學(xué)類(lèi)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 高校學(xué)生對(duì)抗體檢測(cè)意愿調(diào)查情況 本次調(diào)查結(jié)果顯示，在接受調(diào)查的216名中，有189名愿意進(jìn)行抗體檢測(cè)，僅有27名認(rèn)為接種疫苗后即可產(chǎn)生抗體，不愿意進(jìn)行抗體檢測(cè)。其中學(xué)習(xí)過(guò)免疫學(xué)課程的學(xué)生對(duì)抗體檢測(cè)的意愿顯著高于未學(xué)習(xí)過(guò)免疫學(xué)課程的學(xué)生（字2=6.445，P<0.059），見(jiàn)表3。189名愿意進(jìn)行抗體檢測(cè)的學(xué)生中，41名的原因是想了解剛剛接種的疫苗的效果，77名擔(dān)心之前接種的疫苗產(chǎn)生的抗體已經(jīng)代謝消失，另有71名是擔(dān)心某種疾病。

2.4 高校學(xué)生對(duì)抗體檢測(cè)的方式和價(jià)格的調(diào)查 本次調(diào)查中，57.00%的學(xué)生希望去醫(yī)院進(jìn)行抗體檢測(cè)，28%的學(xué)生希望去疾病預(yù)防控制中心，13.00%的學(xué)生希望去社區(qū)衛(wèi)生中心，2.00%的學(xué)生希望去私人診所進(jìn)行抗體檢測(cè)。調(diào)查對(duì)象給出的抗體檢測(cè)平均價(jià)格是（84.768 5±31.489 3）元，其中64.00%的調(diào)查對(duì)象將價(jià)格區(qū)間放在50～100元。

3 討論

目前大學(xué)生仍是免疫規(guī)劃健康教育的重要人群，仍有部分大學(xué)生對(duì)免疫規(guī)劃的內(nèi)容存在疑惑，對(duì)傳染病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估較低[12]。本次調(diào)查結(jié)果中，認(rèn)知較差的學(xué)生占33.33%，這與文獻(xiàn)[12-13]報(bào)道的調(diào)查結(jié)果相近，說(shuō)明目前大學(xué)生對(duì)免疫知識(shí)和抗原抗體了解較少，在以后的學(xué)習(xí)中對(duì)大學(xué)生進(jìn)行免疫規(guī)劃健康教育是十分必要的。非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的免疫認(rèn)知程度和二類(lèi)疫苗注射率均顯著低于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生（P<0.05），醫(yī)學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中接受過(guò)疫苗免疫的相關(guān)知識(shí)教育，所以認(rèn)知程度較高并能接種疫苗主動(dòng)免疫，因此應(yīng)當(dāng)加大對(duì)非醫(yī)學(xué)高校學(xué)生的疾病預(yù)防和免疫學(xué)相關(guān)知識(shí)的健康教育[12]。調(diào)查結(jié)果顯示，參加體育鍛煉的學(xué)生的主動(dòng)免疫認(rèn)知情況顯著優(yōu)于不參加體育鍛煉的學(xué)生（P<0.05），說(shuō)明生活習(xí)慣好的學(xué)生對(duì)主動(dòng)免疫方面的健康知識(shí)掌握較好，所以在健康教育中應(yīng)當(dāng)更重視生活習(xí)慣較差的學(xué)生。以往對(duì)于免疫規(guī)劃的宣傳教育多以通知、健康教育課程等形式對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行無(wú)差別的健康教育。免疫規(guī)劃應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)和健康生活方式的學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化宣教。通過(guò)健康教育，可以普及疾病預(yù)防知識(shí)，改善生活方式，從而促進(jìn)健康，兩者相輔相成[14]。

有研究表明，對(duì)免疫手段相關(guān)知識(shí)的了解水平會(huì)影響其對(duì)免疫產(chǎn)品的選擇，疫苗相關(guān)產(chǎn)品就是如此[15]。針對(duì)抗體檢測(cè)意愿的調(diào)查顯示，87.50%的高校學(xué)生具有進(jìn)行抗體檢測(cè)的意愿，特別是學(xué)習(xí)過(guò)免疫學(xué)課程的學(xué)生意愿更強(qiáng)。所以對(duì)高校學(xué)生進(jìn)行免疫知識(shí)教育，尤其是非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，讓其了解免疫知識(shí)，必將會(huì)增加抗體檢測(cè)的意愿，即時(shí)進(jìn)行免疫接種或補(bǔ)種疫苗，對(duì)疾病的預(yù)防控制起著非常重要的作用。經(jīng)調(diào)查，對(duì)之前接種疫苗的有效性和對(duì)某種疾病的擔(dān)心是其愿意進(jìn)行抗體檢測(cè)的主要原因，說(shuō)明大學(xué)生更關(guān)注自身存在的疾病風(fēng)險(xiǎn)以及接種疫苗對(duì)這種風(fēng)險(xiǎn)的降低程度，這與之前對(duì)部分疫苗接種影響因素的研究結(jié)論相類(lèi)似[3，10，16]。對(duì)高校學(xué)生進(jìn)行抗體檢測(cè)知識(shí)宣傳，讓其了解應(yīng)該在什么時(shí)候進(jìn)行抗體檢測(cè)，及時(shí)補(bǔ)種以保證體內(nèi)抗體滴度維持在一定濃度，確保機(jī)體對(duì)疾病存在一定的抵抗力。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)患者在醫(yī)療單位的選擇動(dòng)機(jī)上主要考慮費(fèi)用、交通和醫(yī)療單位的水平[17]。本次調(diào)查中，醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心是大學(xué)生最想去的抗體檢測(cè)場(chǎng)所，其中醫(yī)院的比率占絕大多數(shù)，說(shuō)明抗體檢測(cè)單位的專(zhuān)業(yè)權(quán)威性是大學(xué)生選擇的主要依據(jù)。私人診所等便捷程度較好的單位，雖然有其衛(wèi)生服務(wù)可及性高、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)，但是沒(méi)有得到大學(xué)生的青睞，可能是由于其專(zhuān)業(yè)權(quán)威性較差、儀器設(shè)備較差的原因[18]。針對(duì)抗體檢測(cè)市場(chǎng)預(yù)期價(jià)格的調(diào)查中，高校學(xué)生給出的抗體檢測(cè)平均價(jià)格是（84.768 5±31.489 3）元，其中64.00%的調(diào)查對(duì)象將價(jià)格區(qū)間放在50～100元。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心研究人員的測(cè)算，2011年應(yīng)用ELISA檢測(cè)抗體的成本在20元左右[19]?？紤]通貨膨脹和人力成本的提高，按照目前的技術(shù)水平，抗體檢測(cè)的耗材成本單次為30～80元，大學(xué)生群體給出的價(jià)格是相對(duì)合理的。

高校學(xué)生易于接受新知識(shí)，可以更好地學(xué)習(xí)和掌握抗原抗體的相關(guān)知識(shí)，能夠積極主動(dòng)的進(jìn)行抗體檢測(cè)，因此筆者可以通過(guò)學(xué)校學(xué)習(xí)教育或制作相關(guān)的APP，為高校學(xué)生特別是不涉及醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生提供了解學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓其可以及時(shí)進(jìn)行疫苗接種.同時(shí)進(jìn)行抗體檢測(cè)，可以判斷疫苗的有效性，防止再次發(fā)生毒疫苗事件。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高校學(xué)生關(guān)于主動(dòng)免疫和抗體檢測(cè)的健康教育，可以提高學(xué)生對(duì)抗體檢測(cè)的認(rèn)知水平，主動(dòng)積極地進(jìn)行抗體檢測(cè)。大學(xué)生群體對(duì)抗體檢測(cè)的意愿較高，價(jià)格預(yù)期合理，說(shuō)明抗體檢測(cè)是一個(gè)有需求有預(yù)期市場(chǎng)的新型衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

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（收稿日期：2020-06-22） （本文編輯：姬思雨）